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SUITES de COUCHES

Le post-partum dure 6 à 8 semaines 

C'est est la période qui va de la délivrance au retour des règles

 

Suites normales:

Douleurs pelviennes:

      les tranchées sont la persistance de quelques contractions utérines.

      les douleurs du périnée sont également fréquentes.

Température:

      normalisation de la température à la 24e heure.

Montée de lait:

      vers le 3e jour.

Hémorragies utérines:

      elles cessent le 8e ou 10e jour après l'accouchement.

      un peu plus tard en cas de césarienne.

Normalisation utérine:

      vers le 15e jour après l'accouchement.

      un peu plus tard en cas de césarienne.

Ovulation:

      il n'y a pas d'ovulation avant le 21e jour..

Retour de couches (retour des règles):

      entre le 21è et le 31è jour.

      sauf en cas d'allaitement.

Fertilité:

      une grossesse peut survenir à partir du 21è jour.

      l'allaitement a un effet contraceptif mais pas absolu.

Etat du col de l'utérus:

      ectropion physiologique pendant 2 ou 3 mois.

Tonicité du périnée:

      même en l'absence de déchirure musculaire, surveiller la tonicité du périnée.

      il faut 3 mois pour que les tissus reprennent leur place.

      les exercices pour retrouver la tonicité du périnée sont recommandés.

 

Troubles habituels pouvant persister dans les 2 mois qui suivent l'accouchement:

      asthénie, surtout après une césarienne.

      céphalées.

      troubles du sommeil.

      lombalgies.

      dyspareunie.

      douleurs du périnée dues à la distension.

      incontinence urinaire.

      hémorroïdes.

      constipation.

 

Complications du post-partum:

Hémorragie du post-partum:

      perte de 500ml dans les 24h. qui suivent l'accouchement.

      ou perte de 1.000ml dans les 24h. qui suivent une césarienne.

      c'est la cause de 20% des décès maternels après accouchement.

      hospitalisation d'urgence pour embolisation de l'utérus ou hystérectomie.

      des hémorragies qui persistent au delà de 6 semaines seront explorées.

Endométrite:

      lochies malodorantes.

      fièvre modérée.

      douleur abdominale.

Thrombose veineuse du post-partum:

      thrombophlébite des membres inférieurs.

      thrombophlébite du pelvis.

      elles sont plus fréquentes chez les obèses.

Pathologie anale:

      thrombose hémorroïdaire externe

      fissure anale sont fréquentes également.

Troubles psychiques du post-partum:

      c'est le temps de confrontation entre le bébé imaginaire et le bébé réel.

      50% des accouchées ont le baby blues physiologique de la première semaine.

      dépression du post-partum: la traiter tôt pour préserver la santé de l'enfant.

      psychose puerpérale.

Hypothyroïdie de la grossesse:

      elle s'observe entre le 3e et le 6e mois après la grossesse.

Suicide:

      le taux de suicide est élevé dans l'année qui suit l'accouchement.

Troubles urinaires:

      pyélonéphrite aiguë.

      rétention d'urines, avec mictions par regorgement.

      incontinence urinaire persistante.

Mastite aiguë et abcès du sein.

Les dyspareunies 2 mois après l'accouchement sont fréquentes.

Complication d'une épisiotomie évoluant vers un abcès.

Les fièvres puerpérales (sepsis) ont régressé avec l'asepsie.

 

Conduite à tenir dans les suites de couches normales:

Verticalisation:

      elle sera précoce.

      la patiente mettra des bas de contention, pour prévenir une phlébite.

Montée de lait:

      pour provoquer l'arrêt de la montée de lait: voir arrêt de la lactation.

      l'agalactie est très rare.

      en cas d'hypogalactie:

            vérifier d'abord la position du nourrisson.

            compléter l'allaitement naturel avec un lait artificiel.

Toilette:

      pas de bain avant le 10e jour, mais douches dès le premier jour.

Sexualité:

      reprise des rapports sexuels à partir du 21e jour, même en cas d'épisiotomie.

      prévoir la contraception dès la reprise des rapports sexuels.

      une indifférence sexuelle transitoire est normale après l'accouchement.

Contraception:

      allaitement:

            l'allaitement complet a un effet contraceptif mais pas absolu.

            une contraception par l'allaitement sera renforcée par une autre méthode.

            mais en cas d'allaitement pas de spermicide à base de monoxynol.

            et pas d'estroprogestatifs parce qu'ils passent dans le lait.

      ou contraception hormonale:

            pas d'estrogènes jusqu'au 21e jour, pendant la phase d'hypercoagulabilité.

            donc, éviter un estroprogestatif à cause du risque thrombo-embolique.

            progestatif minidosé en prise continue à partir du 10e jour: désogestrel .

       ou pose d'un stérilet, en respectant les délais:

            4 semaines après un accouchement normal.

            3 mois après une césarienne.

            et contraception locale en attendant la pose du stérilet.

Anémie:

      c'est généralement une anémie hypochrome, si elle est franche, prescrire:

            sulfate ferreux, acide ascorbique, 105mg/500mg, 1co/. pt plusieurs mois.

            et contrôler la ferritinémie.

Surveillance du poids:

      conseiller un retour progressif au poids antérieur.

Gymnastique périnéale:

      ce serait un moyen de prévention de l'incontinence urinaire et anale:

            mais ce mode de prévention est contesté.

      la gymnastique devrait débuter 2 mois après l'accouchement.

Retour au domicile avec le système PRADO maternité:

      https://www.ameli.fr/medecin/exercice-liberal/services-patients/prado

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désogestrel: Cérazette

sulfate ferreux, acide ascorbique, 105mg/500mg: Ferograd 500