SUITES de COUCHES
Le post-partum dure 6 à 8 semaines
C'est est la période qui va de la délivrance au retour des règles
Suites normales:
Douleurs pelviennes:
les tranchées sont la persistance de quelques contractions utérines.
les douleurs du périnée sont également fréquentes.
Température:
normalisation de la température à la 24e heure.
Montée de lait:
vers le 3e jour.
Hémorragies utérines:
elles cessent le 8e ou 10e jour après l'accouchement.
un peu plus tard en cas de césarienne.
Normalisation utérine:
vers le 15e jour après l'accouchement.
un peu plus tard en cas de césarienne.
Ovulation:
il n'y a pas d'ovulation avant le 21e jour..
Retour de couches (retour des règles):
entre le 21è et le 31è jour.
sauf en cas d'allaitement.
Fertilité:
une grossesse peut survenir à partir du 21è jour.
l'allaitement a un effet contraceptif mais pas absolu.
Etat du col de l'utérus:
ectropion physiologique pendant 2 ou 3 mois.
Tonicité du périnée:
même en l'absence de déchirure musculaire, surveiller la tonicité du périnée.
il faut 3 mois pour que les tissus reprennent leur place.
les exercices pour retrouver la tonicité du périnée sont recommandés.
Troubles habituels pouvant persister dans les 2 mois qui suivent l'accouchement:
asthénie, surtout après une césarienne.
céphalées.
troubles du sommeil.
lombalgies.
dyspareunie.
douleurs du périnée dues à la distension.
incontinence urinaire.
hémorroïdes.
constipation.
Complications du post-partum:
Hémorragie du post-partum:
perte de 500ml dans les 24h. qui suivent l'accouchement.
ou perte de 1.000ml dans les 24h. qui suivent une césarienne.
c'est la cause de 20% des décès maternels après accouchement.
hospitalisation d'urgence pour embolisation de l'utérus ou hystérectomie.
des hémorragies qui persistent au delà de 6 semaines seront explorées.
Endométrite:
lochies malodorantes.
fièvre modérée.
douleur abdominale.
Thrombose veineuse du post-partum:
thrombophlébite des membres inférieurs.
thrombophlébite du pelvis.
elles sont plus fréquentes chez les obèses.
Pathologie anale:
thrombose hémorroïdaire externe
fissure anale sont fréquentes également.
Troubles psychiques du post-partum:
c'est le temps de confrontation entre le bébé imaginaire et le bébé réel.
50% des accouchées ont le baby blues physiologique de la première semaine.
dépression du post-partum: la traiter tôt pour préserver la santé de l'enfant.
psychose puerpérale.
Hypothyroïdie de la grossesse:
elle s'observe entre le 3e et le 6e mois après la grossesse.
Suicide:
le taux de suicide est élevé dans l'année qui suit l'accouchement.
Troubles urinaires:
pyélonéphrite aiguë.
rétention d'urines, avec mictions par regorgement.
incontinence urinaire persistante.
Mastite aiguë et abcès du sein.
Les dyspareunies 2 mois après l'accouchement sont fréquentes.
Complication d'une épisiotomie évoluant vers un abcès.
Les fièvres puerpérales (sepsis) ont régressé avec l'asepsie.
Conduite à tenir dans les suites de couches normales:
Verticalisation:
elle sera précoce.
la patiente mettra des bas de contention, pour prévenir une phlébite.
Montée de lait:
pour provoquer l'arrêt de la montée de lait: voir arrêt de la lactation.
l'agalactie est très rare.
en cas d'hypogalactie:
vérifier d'abord la position du nourrisson.
compléter l'allaitement naturel avec un lait artificiel.
Toilette:
pas de bain avant le 10e jour, mais douches dès le premier jour.
Sexualité:
reprise des rapports sexuels à partir du 21e jour, même en cas d'épisiotomie.
prévoir la contraception dès la reprise des rapports sexuels.
une indifférence sexuelle transitoire est normale après l'accouchement.
Contraception:
allaitement:
l'allaitement complet a un effet contraceptif mais pas absolu.
une contraception par l'allaitement sera renforcée par une autre méthode.
mais en cas d'allaitement pas de spermicide à base de monoxynol.
et pas d'estroprogestatifs parce qu'ils passent dans le lait.
ou contraception hormonale:
pas d'estrogènes jusqu'au 21e jour, pendant la phase d'hypercoagulabilité.
donc, éviter un estroprogestatif à cause du risque thrombo-embolique.
progestatif minidosé en prise continue à partir du 10e jour: désogestrel .
ou pose d'un stérilet, en respectant les délais:
4 semaines après un accouchement normal.
3 mois après une césarienne.
et contraception locale en attendant la pose du stérilet.
Anémie:
c'est généralement une anémie hypochrome, si elle est franche, prescrire:
sulfate ferreux, acide ascorbique, 105mg/500mg, 1co/. pt plusieurs mois.
et contrôler la ferritinémie.
Surveillance du poids:
conseiller un retour progressif au poids antérieur.
Gymnastique périnéale:
ce serait un moyen de prévention de l'incontinence urinaire et anale:
mais ce mode de prévention est contesté.
la gymnastique devrait débuter 2 mois après l'accouchement.
Retour au domicile avec le système PRADO maternité:
https://www.ameli.fr/medecin/exercice-liberal/services-patients/prado
______________________________________________________________
désogestrel: Cérazette
sulfate ferreux, acide ascorbique, 105mg/500mg: Ferograd 500
SUITES de COUCHES
Le post-partum dure 6 à 8 semaines
C'est est la période qui va de la délivrance au retour des règles
Suites normales:
Douleurs pelviennes:
les tranchées sont la persistance de quelques contractions utérines.
les douleurs du périnée sont également fréquentes.
Température:
normalisation de la température à la 24e heure.
Montée de lait:
vers le 3e jour.
Hémorragies utérines:
elles cessent le 8e ou 10e jour après l'accouchement.
un peu plus tard en cas de césarienne.
Normalisation utérine:
vers le 15e jour après l'accouchement.
un peu plus tard en cas de césarienne.
Ovulation:
il n'y a pas d'ovulation avant le 21e jour..
Retour de couches (retour des règles):
entre le 21è et le 31è jour.
sauf en cas d'allaitement.
Fertilité:
une grossesse peut survenir à partir du 21è jour.
l'allaitement a un effet contraceptif mais pas absolu.
Etat du col de l'utérus:
ectropion physiologique pendant 2 ou 3 mois.
Tonicité du périnée:
même en l'absence de déchirure musculaire, surveiller la tonicité du périnée.
il faut 3 mois pour que les tissus reprennent leur place.
les exercices pour retrouver la tonicité du périnée sont recommandés.
Troubles habituels pouvant persister dans les 2 mois qui suivent l'accouchement:
asthénie, surtout après une césarienne.
céphalées.
troubles du sommeil.
lombalgies.
dyspareunie.
douleurs du périnée dues à la distension.
incontinence urinaire.
hémorroïdes.
constipation.
Complications du post-partum:
Hémorragie du post-partum:
perte de 500ml dans les 24h. qui suivent l'accouchement.
ou perte de 1.000ml dans les 24h. qui suivent une césarienne.
c'est la cause de 20% des décès maternels après accouchement.
hospitalisation d'urgence pour embolisation de l'utérus ou hystérectomie.
des hémorragies qui persistent au delà de 6 semaines seront explorées.
Endométrite:
lochies malodorantes.
fièvre modérée.
douleur abdominale.
Thrombose veineuse du post-partum:
thrombophlébite des membres inférieurs.
thrombophlébite du pelvis.
elles sont plus fréquentes chez les obèses.
Pathologie anale:
thrombose hémorroïdaire externe
fissure anale sont fréquentes également.
Troubles psychiques du post-partum:
c'est le temps de confrontation entre le bébé imaginaire et le bébé réel.
50% des accouchées ont le baby blues physiologique de la première semaine.
dépression du post-partum: la traiter tôt pour préserver la santé de l'enfant.
psychose puerpérale.
Hypothyroïdie de la grossesse:
elle s'observe entre le 3e et le 6e mois après la grossesse.
Suicide:
le taux de suicide est élevé dans l'année qui suit l'accouchement.
Troubles urinaires:
pyélonéphrite aiguë.
rétention d'urines, avec mictions par regorgement.
incontinence urinaire persistante.
Mastite aiguë et abcès du sein.
Les dyspareunies 2 mois après l'accouchement sont fréquentes.
Complication d'une épisiotomie évoluant vers un abcès.
Les fièvres puerpérales (sepsis) ont régressé avec l'asepsie.
Conduite à tenir dans les suites de couches normales:
Verticalisation:
elle sera précoce.
la patiente mettra des bas de contention, pour prévenir une phlébite.
Montée de lait:
pour provoquer l'arrêt de la montée de lait: voir arrêt de la lactation.
l'agalactie est très rare.
en cas d'hypogalactie:
vérifier d'abord la position du nourrisson.
compléter l'allaitement naturel avec un lait artificiel.
Toilette:
pas de bain avant le 10e jour, mais douches dès le premier jour.
Sexualité:
reprise des rapports sexuels à partir du 21e jour, même en cas d'épisiotomie.
prévoir la contraception dès la reprise des rapports sexuels.
une indifférence sexuelle transitoire est normale après l'accouchement.
Contraception:
allaitement:
l'allaitement complet a un effet contraceptif mais pas absolu.
une contraception par l'allaitement sera renforcée par une autre méthode.
mais en cas d'allaitement pas de spermicide à base de monoxynol.
et pas d'estroprogestatifs parce qu'ils passent dans le lait.
ou contraception hormonale:
pas d'estrogènes jusqu'au 21e jour, pendant la phase d'hypercoagulabilité.
donc, éviter un estroprogestatif à cause du risque thrombo-embolique.
progestatif minidosé en prise continue à partir du 10e jour: désogestrel .
ou pose d'un stérilet, en respectant les délais:
4 semaines après un accouchement normal.
3 mois après une césarienne.
et contraception locale en attendant la pose du stérilet.
Anémie:
c'est généralement une anémie hypochrome, si elle est franche, prescrire:
sulfate ferreux, acide ascorbique, 105mg/500mg, 1co/. pt plusieurs mois.
et contrôler la ferritinémie.
Surveillance du poids:
conseiller un retour progressif au poids antérieur.
Gymnastique périnéale:
ce serait un moyen de prévention de l'incontinence urinaire et anale:
mais ce mode de prévention est contesté.
la gymnastique devrait débuter 2 mois après l'accouchement.
Retour au domicile avec le système PRADO maternité:
https://www.ameli.fr/medecin/exercice-liberal/services-patients/prado
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désogestrel: Cérazette
sulfate ferreux, acide ascorbique, 105mg/500mg: Ferograd 500