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RHINITE CHRONIQUE


Clinique:

Atteinte chronique de la muqueuse nasale plus de 3 mois consécutifs par an, avec:

      obstruction nasale.

      ou/et écoulement du nez, il peut être postérieur.

      ou/et éternuements, mais moins que dans la forme aiguë.

Rhinoscopie antérieure pour rechercher:

      un nez vide.

      des polypes nasaux.

      une déviation de la cloison.

      des cornets volumineux.

      une atrophie de la muqueuse.

Evolution:

      suppuration.

      hémorragies.

X ne pas confondre avec une sinusite chronique ou une maladie de Widal.

X ne pas confondre avec un cancer des cavités naso-sinusiennes.

Examens complémentaires:

Suivant le cas:

      CRP.

      prélèvement bactériologique.

      tests cutanés.

      frottis nasal pour cytologie, recherche d'éosinophiles.

      frottis nasal pour bactériologie.

      test de clairance mucocilliaire.

      scanner des fosses nasales et des sinus.

      biopsie de la muqueuse nasale.

Causes:

 Rhinite allergique:

C'est la rhinite allergique perannuelle.

Elle est inflammatoire.

Rhinorrhée, obstruction nasale, prurit nasal, éternuements, anosmie.

Elle est souvent associée à une conjonctivite.

Elle est due à un allergène présent toute l'année: acariens, animaux, moisissures.

Réaction IgE dépendante à un allergène.

Voir rhinite allergique

 

Rhinite non allergique inflammatoire:

Rhinite à éosinophiles, (NARES):

      présence d'un mucus riche en éosinophiles.

      voir rhinite non allergique à éosinophiles.

      cause inconnue.

      elle est considérée comme une polypose en début d'évolution.

 

Rhinite non allergique non inflammatoire:

Rhinite vasomotrice:

      apparaît aux changements de position, en passant en décubitus.

      ou provoquée par les variations de température ambiante.

      elle est due à une dystonie neuro-végétative.

      voir rhinite vasomotrice.

Rhinite sénile.

      goutte au nez des sujets de plus de 70 ans.

      elle peut être aggravée par un repas chaud.

Rhinite hormonale:

      grossesse, elle survient dans 30% des grossesses:

            elle cède dans les 2 semaines qui suivent l'accouchement.

      hypothyroïdie.

Rhinite médicamenteuse ou toxique:

      lorsque l'intoxication est continue.

      voir rhinite médicamenteuse ou toxique.

Rhinite atrophique:

      sensation paradoxale de nez bouché malgré la vacuité de la cavité nasale.

      atrophie progressive de la muqueuse.

      sècheresse nasale et formation de croûtes malodorantes.

      cacosmie. .

      en rhinoscopie c'est un nez vide.

      la rhinite atrophique se voit surtout chez la personne âgée.   

      elle peut être due à une infection, à une radiothérapie, à une opération du nez.

      la forme primitive, ou ozène, est rare.

Rhinite granulomateuse systémique:

      maladie de Wegener, avec formation de croûtes.

      sarcoïdose.

Rhinites mixtes:

      elles ont plusieurs causes.

 

Orientation thérapeutique:

Rhinite allergique:

      corticoïdes locaux.

      désensibilisation.

Rhinite à éosinophiles:

      corticoïdes locaux.

Rhinite vasomotrice:

      corticoïdes locaux.

      turbinoplastie, elle consiste à faire une réduction des cornets.

Rhinite sénile:

      ipratropium.

Rhinite médicamenteuse:

      elle cède à l'arrêt du médicament.

Rhinite de la femme enceinte:

      privilégier la position assise.

      une désensibilisation sera poursuivie, mais ne pas débuter une sensibilisation.

Rhinite atrophique:

      irrigations de la cavité nasale avec du sérum physiologique:

            tête penchée en arrière, le patient prononce ''Kéééééé''.

            puis le liquide est expulsé.

      pommade à la vitamine A..

      cures thermales:

            eaux soufrées pour les formes infectieuses.

            ou eaux bicarbonatées pour les formes allergiques.

      insertion de bâtonnets acryliques pour réduire le volume de la cavité nasale.

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