DISSECTION CAROTIDIENNE
La dissection de l'artère vertébrale est moins fréquente
Clinique:
Age:
le pic d'incidence est à la cinquantaine.
dans un AVC de l'adulte jeune rechercher la dissection carotidienne.
Début par une céphalée unilatérale, fronto-temporale et péri-orbitaire:
la douleur peut descendre jusqu'à la nuque, provoquant une cervicalgie..
c'est une céphalée perçue comme inhabituelle, même chez un migraineux.
Puis signes locaux:
syndrome de Claude Bernard-Horner par compression locale (50% des cas).
acouphènes pulsatiles du côté de la sténose carotidienne.
paralysie de nerfs crâniens:
dysgueusie.
dysphonie.
paralysie d'une hémilangue.
déviation du voile du palais.
Et quelques minutes à quelques jours après la céphalée:
accident ischémique transitoire ou accident vasculaire cérébral.
avec déficit moteur ou déficit sensitif, du côté opposé à la lésion.
ou cécité homolatérale par ischémie rétinienne.
ces lésions sont liées à une chute de débit en aval de la sténose.
Complications:
anévrisme de l'artère consécutif à la dissection.
| Signes d'alerte Ce sont la céphalée unilatérale Et les signes locaux Ils permettent d'intervenir avant une ischémie cérébrale |
Examens complémentaires:
Echodoppler des vaisseaux du cou.
L'angio-IRM est l'examen de référence:
elle met en évidence l'hématome de la paroi carotidienne
l'artère peut être bouchée par un gros hématome de la paroi.
ou un caillot peut se détacher et migrer jusqu'au cerveau.
Causes et corrélations:
Dissection carotidienne spontanée:
favorisée par une dysplasie fibromusculaire de la carotide.
favorisée par la fragilité héréditaire du tissu conjonctif: Marfan, Ehlers-Danlos.
favorisée par une rigidité de la paroi artérielle ou une tortuosité artérielle.
Traumatisme cervical:
mouvement d'hyperrotation du cou ou d'hyperextension du cou.
manipulations cervicales, intubation trachéale, sports violents.
accident de la circulation: "coup du lapin".
tentative de strangulation.
La lésion est en général sur la carotide interne dans sa portion extracrânienne.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence:
antiagrégant ou anticoagulant, en l'absence d'hémorragie.
l'anticoagulant n'a pas montré sa supériorité sur l'antiagrégant.
plus rarement pose d'un stent.
l'objectif est d'éviter un infarctus cérébral.
A la sortie de l'hôpital:
éviter les mouvements brusques de la tête: judo, rugby, yoga, ..
l'antiagrégant est poursuivi des mois ou des années suivant l'état de l'artère.
après 6 mois les lésions sont fixées et les récidives sont rares.
DISSECTION CAROTIDIENNE
La dissection de l'artère vertébrale est moins fréquente
Clinique:
Age:
le pic d'incidence est à la cinquantaine.
dans un AVC de l'adulte jeune rechercher la dissection carotidienne.
Début par une céphalée unilatérale, fronto-temporale et péri-orbitaire:
la douleur peut descendre jusqu'à la nuque, provoquant une cervicalgie..
c'est une céphalée perçue comme inhabituelle, même chez un migraineux.
Puis signes locaux:
syndrome de Claude Bernard-Horner par compression locale (50% des cas).
acouphènes pulsatiles du côté de la sténose carotidienne.
paralysie de nerfs crâniens:
dysgueusie.
dysphonie.
paralysie d'une hémilangue.
déviation du voile du palais.
Et quelques minutes à quelques jours après la céphalée:
accident ischémique transitoire ou accident vasculaire cérébral.
avec déficit moteur ou déficit sensitif, du côté opposé à la lésion.
ou cécité homolatérale par ischémie rétinienne.
ces lésions sont liées à une chute de débit en aval de la sténose.
Complications:
anévrisme de l'artère consécutif à la dissection.
| Signes d'alerte Ce sont la céphalée unilatérale Et les signes locaux Ils permettent d'intervenir avant une ischémie cérébrale |
Examens complémentaires:
Echodoppler des vaisseaux du cou.
L'angio-IRM est l'examen de référence:
elle met en évidence l'hématome de la paroi carotidienne
l'artère peut être bouchée par un gros hématome de la paroi.
ou un caillot peut se détacher et migrer jusqu'au cerveau.
Causes et corrélations:
Dissection carotidienne spontanée:
favorisée par une dysplasie fibromusculaire de la carotide.
favorisée par la fragilité héréditaire du tissu conjonctif: Marfan, Ehlers-Danlos.
favorisée par une rigidité de la paroi artérielle ou une tortuosité artérielle.
Traumatisme cervical:
mouvement d'hyperrotation du cou ou d'hyperextension du cou.
manipulations cervicales, intubation trachéale, sports violents.
accident de la circulation: "coup du lapin".
tentative de strangulation.
La lésion est en général sur la carotide interne dans sa portion extracrânienne.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence:
antiagrégant ou anticoagulant, en l'absence d'hémorragie.
l'anticoagulant n'a pas montré sa supériorité sur l'antiagrégant.
plus rarement pose d'un stent.
l'objectif est d'éviter un infarctus cérébral.
A la sortie de l'hôpital:
éviter les mouvements brusques de la tête: judo, rugby, yoga, ..
l'antiagrégant est poursuivi des mois ou des années suivant l'état de l'artère.
après 6 mois les lésions sont fixées et les récidives sont rares.