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ROSACEE (fréquent)

La rosacée n'est plus appelée acné rosacée parce que ce n'est pas de l'acné


Clinique:

Age et sexe:

      entre 30 et 50 ans, surtout chez les femmes de phénotype à peau claire.

Les lésions:

      rougeurs du visage.

      elles sont dues à des dilatations vasculaires.

Localisation sur les parties convexes::

      d'abord sur les joues et le nez.

      plus tard sur le menton et le milieu du front.

      jamais dans les régions sous-orbitaires.

      dans 1/3 des cas, la rosacée s'étend aux deux yeux: blépharite, conjonctivite.

Les stades évolutifs:

      Stade I, vasomoteur:

            bouffées vasomotrices du visage.

            l'érythème du visage est transitoire et disparaît à la vitropression.

            il est accompagné d'une sensation de chaleur du visage.

            il est déclenchée par le soleil, les boissons chaudes, l'alcool, les épices, ..

      Stade II, vasculaire:

            couperose du visage.

            c'est un érythème permanent du visage avec télangiectasies.

            érythrose faciale et télangiectasies disparaissent à la vitropression.

            sensation de picotements sur le visage.

      Stade III, inflammatoire:

            lésions papulo-pustuleuses rougeâtres de 2 à 5 mm de diamètre.

            parfois, peau infiltrée, lupoïde.

            le point blanchâtre, au sommet d'une papule, définit la pustule.

            ce stade peut apparaître d'emblée.

      Stade IV, hypertrophique (rare):

            hypertrophie de la peau qui devient phymateuse, rhinophyma.

            l'hyperplasie sébacée du visage peut aboutir à un aspect d'éléphantiasis.

            cette forme s'observe surtout chez l'homme âgé.

            mais la prise en charge antérieure évite de parvenir à ce stade.

.Le retentissement psychologique:

      il entraîne une diminution de l'estime de soi, ou même une phobie sociale.

      il peut être une entrave dans les rapports professionnels, sociaux, affectifs.

X ne pas confondre avec l'acné.

X ne pas confondre avec un eczéma.

X ne pas confondre avec un érysipèle.

X ne pas confondre avec un lupus érythémateux.

X ne pas confondre avec une dermite séborrhéique.

X ne pas confondre avec un visage d'alcoolique.

Examens complémentaires:

Aucun, il n'existe pas de test diagnostique.

Causes et corrélations:

Facteur familial:

      50% des patients ont un antécédent familial de rosacée. 

      mais aucune association à un groupe HLA n'a été retrouvée.

      la rosacée pourrait être due::

            à un système de refroidissement facial déficient ?

            à une diminution du drainage veineux facial ?

            à une exacerbation de l'angiogénèse ?

Facteurs favorisants:

      surtout les femme à la période de la périménopause.

      le phénotype à peau claire, yeux clairs, cheveux clairs (malédiction des Celtes).

      l'exposition au soleil, au froid, au vent.

      les bains chauds, le sauna, le hammam.

      les aliments chauds et les boissons chaudes, l'alcool, les épices.

      les professionnels exposés à la chaleur: cuisiniers, souffleurs de verre.

      les corticoïdes en topique et même les corticoïdes par voie générale.

      l'application de cosmétique gras ou alcoolisé sur le visage.

      les émotions, le stress, le tabac..

      les sports avec efforts intenses.

      le Demodex folliculorum peut être une cause de persistance de la rosacée.


Orientation thérapeutique:

Hygiène de vie:

      éviter les aliments trop chauds, l'alcool, les boissons chaudes, les épices.

      éviter les fortes chaleurs, l'exposition au soleil, les bains chauds, les saunas.

      éviter le passage brusque du froid au chaud pour prévenir les flushs du visage.

      éviter les cosmétiques irritants, une peau avec couperose est très irritable.

      éviter la corticothérapie locale.

      corriger les troubles digestifs parfois associés: dyspepsie, constipation.

Soins de la peau:

      nettoyer la peau avec un nettoyant doux ou un pain sans savon:

            et essuyer la peau sans frotter en tamponnant avec un tissu en coton.

      éviter les cosmétiques irritants, contenant de l'alcool ou des acides.

      hydrater la peau avec des crèmes fluides mais non grasses.

      se protéger du soleil avec une crème d'indice élevé, à texture fluide.

      ne pas réaliser de gommage.

      un fond de teint contenant des pigments verts peut cacher les rougeurs.

Traitements de la rosacée:

      les topiques doivent être pris de façon continue et pendant longtemps.

      le traitement n'est pas curatif, il n'est que suspensif.

Traitement du flush (stade 1):

     sucer un glaçon au moment des bouffées vasomotrices.

     la clonidine 0,15mg, 1/4 de coX2/j.:mais elle présente des effets secondaires.

     un bêta-bloquant préviendra les rougeurs déclenchées par les émotions.

Traitement de la couperose (stade 2):

       brimonidine 0,3% en gel, une application par jour.

       photocoagulation des télangiectasies au laser:

            avec le laser coloré ND Yag KTP, ciblé sur l'hémoglobine.

            c'est un laser classe 4 qui ne peut être appliqué que par des médecins.

            il faut 2 à 6 séances.

            l'effet dure 3 à 4 ans.

      les anciennes méthodes sont abandonnées depuis l'apparition du laser:

            électrocoagulation, après application de crème anesthésique.

            dermabrasion à la meule.

            applications de neige carbonique.

Traitement de l'éruption papulo-pustuleuse (stade 3):

      métronidazole en traitement local:

            métronidazole 0,75% émulsion, 1 à 3 ap/jour, sur peau sèche et nettoyée.

            le métronidazole peut aussi  être préparé à 1% par le pharmacien.

            ne pas l'utiliser l'été, ni pendant le premier trimestre de la grossesse.

            en cas d'échec: acide azélaïque gel à 15%.

            ces produits agissent sur les papulo-pustules, pas sur les télangiectasies.

            le traitement local est suspensif, il est à poursuivre toute la vie.

      doxycycline per os:

            doxycycline, 100mg, 50mg, 1/2 comprimé par jour pendant 3 mois.

            elle est prescrite pour ses propriétés anti-inflammatoires et non antibiotique.

            elle est contre-indiquées pendant la grossesse.

            et contre-indiquée l'été à cause des risques de photosensibilisation.

            elle ne doit pas être associée aux rétinoïdes.

      métronidazole comprimés à 500mg: 1co. 2 à 3 fois par jour.

            il peut être prescrit dans les formes sévères.

      isotrétinoïne 10 mg:

            ce médicament ne doit être utilisé qu'exceptionnellement.

            risque tératogène.

            prescription par un dermatologue.

            chez une patiente en âge de procréer, il faut lui fournir le carnet patiente.

            la patiente en âge de procréer sera sous contraception.

      quand les lésions papulo-pustuleuses sont guéries:

            traiter la couperose avec le laser à colorant pulsé ou le laser KTP.

            ou couvrir les rougeurs avec un maquillage à haute tolérance.

      en cas de résistance au traitement:

            rechercher un Demodex sur une biopsie de peau.

            et appliquer un acaricide.

      éviter les corticoïdes:

            ils aggraveraient la rosacée.

Traitement de la rosacée oculaire:

      compresses d'eau tiède sur les paupières, pendant 5 minutes.

      puis masser les paupières vers leur bord, pour vider les glandes de Meibomius.

      laver les yeux avec du sérum physiologique.

      et instiller des larmes artificielles.

      faire ce traitement 2 fois par jour.

Au stade de rhinophyma:

      voir rhinophyma.

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bêta-bloquant: Propranolol Teva 40 mg

clonidine 0,15mg: Catapressan

brimonidine 0,3% en gel: Mirvaso gel

métronidazole 0,75% en émulsion: Rosex 0,75% en émulsion

doxycycline 100: Vibramycine N 100, comprimés sécables.

acide azélaïque gel à 15%: Finacéa gel à 15%

métronidazole comprimés à 500mg: Flagyl comprimés à 500mg

isotrétinoïne: Isotrétinoïne 10mg capsules