ROSACEE
"L'acné rosacée" n'est pas une acné mais un trouble circulatoire avec inflammation
Clinique:
Age et sexe:
entre 30 et 50 ans, surtout chez les femmes de phénotype à peau claire.
Rougeurs du visage, dans les parties convexes:
d'abord sur les joues et le nez.
plus tard sur le menton et le milieu du front.
jamais dans les régions sous-orbitaires.
Extension oculaire:
la rosacée peut s'étendre aux yeux: blépharite, conjonctivite, kératite.
Retentissement psychologique:
elle entraîne souvent une diminution de l'estime de soi.
elle peut être une entrave dans les rapports professionnels, sociaux, affectifs.
Stades évolutifs: Stade I: bouffées vasomotrices du visage. l'érythème du visage est transitoire et disparaît à la vitropression. il est accompagné d'une sensation de chaleur du visage. il est déclenchée par le soleil, les boissons chaudes, l'alcool, les épices, .. Stade II: couperose. c'est un érythème permanent du visage + télangiectasies du visage. éryrthrose faciale et télangiectasies disparaissent à la vitropression. Stade III: lésions papulo-pustuleuses rougeâtres de 2 à 5 mm de diamètre. parfois, peau infiltrée, lupoïde. le point blanchâtre, au sommet de la papule, définit la pustule. ce stade peut apparaître d'emblée. Stade IV: forme hypertrophique, elle est rare. la prise en charge est généralement antérieure à ce stade. cette forme peut s'observer chez l'homme jeune. hypertrophie de la peau et rhinophyma. l'hyperplasie sébacée peut aboutir à un aspect d'éléphantiasis. |
X ne pas confondre avec: eczéma, érysipèle, lupus ou dermite séborrhéique.
ne pas confondre un visage acnéique avec un visage d'alcoolique.
Examens complémentaires:
Aucun.
Causes et corrélations:
Facteur familial:
mais aucune association à un groupe HLA n'a été retrouvée.
la rosacée serait due à un système de refroidissement facial déficient.
Facteurs favorisants:
surtout les femme à peau claire, à la périménopause.
l'exposition solaire.
la tachyphagie, l'absorption d'alcool, les aliments chauds et les épices.
les dermocorticoïdes et même les corticoïdes par voie générale.
le phénotype à peau claire (malédiction des Celtes).
l'application de cosmétique gras ou alcoolisé sur le visage.
les émotions, le stress, le tabac..
les corticoïdes: rosacée cortico-induite.
le Demodex folliculorum peut être une cause de persistance de la rosacée.
Orientation thérapeutique:
Hygiène de vie:
éviter: thé, café, alcool, conserves, charcuterie, graisses, sauces, épices.
éviter les aliments trop chauds et manger lentement.
éviter les fortes chaleurs, l'exposition au soleil, les bains chauds, les saunas.
éviter le passage brusque du froid au chaud pour prévenir les flushs du visage.
éviter les cosmétiques irritants, une peau avec couperose est très irritable.
éviter la corticothérapie locale.
corriger les troubles digestifs souvent associés: dyspepsie, constipation.
Soins de la peau:
nettoyer la peau avec un nettoyant doux ou un pain sans savon:
et essuyer la peau sans frotter avec un tissu en coton.
hydrater la peau avec des crèmes fluides mais non grasses.
éviter les cosmétiques irritants, contenant de l'alcool ou des acides.
se protéger du soleil avec une crème d'indice élevé, à texture fluide.
ne pas réaliser de gommage.
un fond de teint contenant des pigments verts peut cacher les rougeurs.
Traitement du flush:
sucer un glaçon au moment des bouffées vasomotrices.
faibles doses de clonidine 0,15mg, 1/4 de coX2/j.:
efficacité de la clonidine non démontrée et risques d'effets secondaires.
Traitement de la couperose:
photocoagulation des télangiectasies au laser:
avec le laser coloré ND Yag KTP, ciblé sur l'hémoglobine.
c'est un laser classe 4 qui ne peut être appliqué que par des médecins.
il faut 2 à 6 séances.
l'effet dure 3 à 4 ans.
les anciennes méthodes sont abandonnées depuis l'apparition du laser:
électrocoagulation, après application de crème anesthésique.
dermabrasion à la meule.
applications de neige carbonique.
Traitement de l'éruption papulo-pustuleuse:
traitement local:
métronidazole 0,75% émulsion, 1 à 3 ap/jour, sur peau sèche et nettoyée.
ou préparation pharmaceutique avec un taux plus élevé de métronidazole.
ne pas utiliser l'été, ni pendant le premier trimestre de la grossesse.
en cas d'échec: acide azélaïque gel à 15%.
ces produits agissent sur les papulo-pustules, pas sur les télangiectasies.
le traitement local est suspensif, il est à poursuivre toute la vie.
les tétracyclines au long cours sont abandonnées:
elle sont contre-indiquées pendant la grossesse.
et contre-indiquées l'été à cause des risques de photosensibilisation.
métronidazole comprimés à 500mg: 1co. 2 à 3 fois par jour.
il peut être prescrit dans les formes sévères.
isotrétinoïne 10 ou 20mg:
ce médicament ne doit être utilisé qu'exceptionnellement.
risque tératogène.
prescription par un dermatologue, 2 consultations prétraitement.
chez une patiente en âge de procréer, il faut lui fournir le carnet patiente.
quand les lésions papulo-pustuleuses sont guéries:
traiter la couperose avec le laser à colorant pulsé ou le laser KTP.
ou corriger les rougeurs avec un maquillage à haute tolérance.
en cas de résistance au traitement:
rechercher un Demodex sur une biopsie de peau.
et appliquer un acaricide.
éviter les corticoïdes:
ils aggraveraient la rosacée.
Au stade de rhinophyma:
voir rhinophyma.
______________________________________________________________
clonidine 0,15mg: Catapressan
métronidazole 0,75% en émulsion: Rosex 0,75% en émulsion
acide azélaïque gel à 15%: Finacéa gel à 15%
métronidazole comprimés à 500mg: Flagyl comprimés à 500mg
isotrétinoïne 10 ou 20mg: Roaccutane 10 ou 20mg
ROSACEE
"L'acné rosacée" n'est pas une acné mais un trouble circulatoire avec inflammation
Clinique:
Age et sexe:
entre 30 et 50 ans, surtout chez les femmes de phénotype à peau claire.
Rougeurs du visage, dans les parties convexes:
d'abord sur les joues et le nez.
plus tard sur le menton et le milieu du front.
jamais dans les régions sous-orbitaires.
Extension oculaire:
la rosacée peut s'étendre aux yeux: blépharite, conjonctivite, kératite.
Retentissement psychologique:
elle entraîne souvent une diminution de l'estime de soi.
elle peut être une entrave dans les rapports professionnels, sociaux, affectifs.
Stades évolutifs: Stade I: bouffées vasomotrices du visage. l'érythème du visage est transitoire et disparaît à la vitropression. il est accompagné d'une sensation de chaleur du visage. il est déclenchée par le soleil, les boissons chaudes, l'alcool, les épices, .. Stade II: couperose. c'est un érythème permanent du visage + télangiectasies du visage. éryrthrose faciale et télangiectasies disparaissent à la vitropression. Stade III: lésions papulo-pustuleuses rougeâtres de 2 à 5 mm de diamètre. parfois, peau infiltrée, lupoïde. le point blanchâtre, au sommet de la papule, définit la pustule. ce stade peut apparaître d'emblée. Stade IV: forme hypertrophique, elle est rare. la prise en charge est généralement antérieure à ce stade. cette forme peut s'observer chez l'homme jeune. hypertrophie de la peau et rhinophyma. l'hyperplasie sébacée peut aboutir à un aspect d'éléphantiasis. |
X ne pas confondre avec: eczéma, érysipèle, lupus ou dermite séborrhéique.
ne pas confondre un visage acnéique avec un visage d'alcoolique.
Examens complémentaires:
Aucun.
Causes et corrélations:
Facteur familial:
mais aucune association à un groupe HLA n'a été retrouvée.
la rosacée serait due à un système de refroidissement facial déficient.
Facteurs favorisants:
surtout les femme à peau claire, à la périménopause.
l'exposition solaire.
la tachyphagie, l'absorption d'alcool, les aliments chauds et les épices.
les dermocorticoïdes et même les corticoïdes par voie générale.
le phénotype à peau claire (malédiction des Celtes).
l'application de cosmétique gras ou alcoolisé sur le visage.
les émotions, le stress, le tabac..
les corticoïdes: rosacée cortico-induite.
le Demodex folliculorum peut être une cause de persistance de la rosacée.
Orientation thérapeutique:
Hygiène de vie:
éviter: thé, café, alcool, conserves, charcuterie, graisses, sauces, épices.
éviter les aliments trop chauds et manger lentement.
éviter les fortes chaleurs, l'exposition au soleil, les bains chauds, les saunas.
éviter le passage brusque du froid au chaud pour prévenir les flushs du visage.
éviter les cosmétiques irritants, une peau avec couperose est très irritable.
éviter la corticothérapie locale.
corriger les troubles digestifs souvent associés: dyspepsie, constipation.
Soins de la peau:
nettoyer la peau avec un nettoyant doux ou un pain sans savon:
et essuyer la peau sans frotter avec un tissu en coton.
hydrater la peau avec des crèmes fluides mais non grasses.
éviter les cosmétiques irritants, contenant de l'alcool ou des acides.
se protéger du soleil avec une crème d'indice élevé, à texture fluide.
ne pas réaliser de gommage.
un fond de teint contenant des pigments verts peut cacher les rougeurs.
Traitement du flush:
sucer un glaçon au moment des bouffées vasomotrices.
faibles doses de clonidine 0,15mg, 1/4 de coX2/j.:
efficacité de la clonidine non démontrée et risques d'effets secondaires.
Traitement de la couperose:
photocoagulation des télangiectasies au laser:
avec le laser coloré ND Yag KTP, ciblé sur l'hémoglobine.
c'est un laser classe 4 qui ne peut être appliqué que par des médecins.
il faut 2 à 6 séances.
l'effet dure 3 à 4 ans.
les anciennes méthodes sont abandonnées depuis l'apparition du laser:
électrocoagulation, après application de crème anesthésique.
dermabrasion à la meule.
applications de neige carbonique.
Traitement de l'éruption papulo-pustuleuse:
traitement local:
métronidazole 0,75% émulsion, 1 à 3 ap/jour, sur peau sèche et nettoyée.
ou préparation pharmaceutique avec un taux plus élevé de métronidazole.
ne pas utiliser l'été, ni pendant le premier trimestre de la grossesse.
en cas d'échec: acide azélaïque gel à 15%.
ces produits agissent sur les papulo-pustules, pas sur les télangiectasies.
le traitement local est suspensif, il est à poursuivre toute la vie.
les tétracyclines au long cours sont abandonnées:
elle sont contre-indiquées pendant la grossesse.
et contre-indiquées l'été à cause des risques de photosensibilisation.
métronidazole comprimés à 500mg: 1co. 2 à 3 fois par jour.
il peut être prescrit dans les formes sévères.
isotrétinoïne 10 ou 20mg:
ce médicament ne doit être utilisé qu'exceptionnellement.
risque tératogène.
prescription par un dermatologue, 2 consultations prétraitement.
chez une patiente en âge de procréer, il faut lui fournir le carnet patiente.
quand les lésions papulo-pustuleuses sont guéries:
traiter la couperose avec le laser à colorant pulsé ou le laser KTP.
ou corriger les rougeurs avec un maquillage à haute tolérance.
en cas de résistance au traitement:
rechercher un Demodex sur une biopsie de peau.
et appliquer un acaricide.
éviter les corticoïdes:
ils aggraveraient la rosacée.
Au stade de rhinophyma:
voir rhinophyma.
______________________________________________________________
clonidine 0,15mg: Catapressan
métronidazole 0,75% en émulsion: Rosex 0,75% en émulsion
acide azélaïque gel à 15%: Finacéa gel à 15%
métronidazole comprimés à 500mg: Flagyl comprimés à 500mg
isotrétinoïne 10 ou 20mg: Roaccutane 10 ou 20mg