FACTEURS de RISQUE CARDIOVASCULAIRE
Risque absolu = probabilité de survenue d'AVC en un temps donné.
Risque relatif = même risque comparé à la probabilité d'AVC sans facteur de risque
Les facteurs de risque ne s'additionnent pas, ils se multiplient
Facteurs de risque cardiovasculaire non modifiables:
Antécédents vasculaires familiaux précoces:
accident coronarien, accident vasculaire cérébral, artériopathies multiples.
Age > 50 ans.
Sexe: l'AVC est plus précoce chez l'homme que chez la femme.
Profil génétique d'artériosclérose: locus dans le chromosome 10q24.
Facteurs modifiables liés au mode de vie:
Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans (risque annuel d'AVC X 2).
Sédentarité: moins de 30 minutes d'activité quotidienne.
Alcool à forte dose.
Erreurs diététiques.
Prise d'estrogènes (tabagisme + estrogènes + migraine = risque d'AVC x 36).
Prise d'AINS au long cours.
Sommeil fragmenté et de moins de 6 heures par nuit.
Exposition aux stress, dépression, anxiété, caractère colérique.
Faible niveau d'éducation.
Pollution environnementale.
Facteurs modifiables liés à la pathologie:
HTA traitée ou non, et variations de la TA. (risque annuel d'AVC X 2).
Diabète type I ou II traité ou non. (risque annuel d'AVC X 2).
Cholestérol: taux de LDL > 1,6 ou taux de HDL (le bon cholestérol) < 0,40.
Obésité abdominale: H > 94cm et F > 80cm. (risque annuel d'AVC X 2).
Hypertriglycéridémie > 1,5 g/L, lorsqu'elle est associée à une hypercholestérolémie.
Fibrillation auriculaire (pour le risque d'AVC).
Taux de fibrinogène élevé.
Hyperphosphorémie.
Hyperthyroïdie, par la stimulation de production du facteur de Willebrand.
Prééclampsie chez la femme enceinte.
Inflammation bucco-dentaire, parodontite.
Microalbuminurie ou albuminurie.
Taux d'homocystéine élevé à plus de 10µmol/L (marqueur ou facteur de risque ?).
Taux de protéine C réactive élevé (facteur de risque non significatif).
Un taux de lipoprotéine alpha |Lp(a)] élevé n'a pas prouvé son effet délétère.
Facteurs protecteurs:
Taux de HDL élevé à > 0,50g/L
Régime méditerranéen riche en fruits, en légumes, en poisson.
Alimentation riche en flavonoïdes (500 mg/jour): pommes, poires, thé.
Exercice physique régulier.
La consommation de thé vert et de café a un effet protecteur pour les coronaires.
La consommation modérée de vin rouge n'a pas l'effet protecteur qu'on lui attribue.
Marqueurs de risque cardiovasculaire:
Signes d'atteintes vasculaires:
indice de pression systolique des membres inférieurs.
antécédents coronariens.
antécédents vasculaires rénaux.
accident ischémique transitoire ou accident vasculaire cérébral.
score calcique au scanner coronarien (valeur prédictive négative):
score entre 0 et 100 = faible risque.
score entre 100 et 400 = risque modéré.
score à plus de 400 = risque élevé.
état des carotides: souffle carotidien, échodoppler des carotides.
épaisseur intima-media carotidienne égale ou supérieure à 0,66 mm..
découverte d'une plaque d'athérome au cours d'une échographie.
dysérection vasculaire > 60 ans, l'artériosclérose débutant par l'artère du pénis.
Examen du fond d'oeil:
état des artères du fond d'oeil.
Forts marqueurs de risque négatif, signalant un faible risque:
Score calcique bas dans les artères coronaires.
Absence d'athérome carotidien.
Effets parallèles de la prévention cardiovasculaire:
La correction du tabagisme, de l'obésité, de la sédentarité, de l'alimentation, ..:
diminue les risque de cancer, de diabète, de maladie pulmonaire chronique.
Conduite à tenir:
Informer le patient:
en calculant l'estimation de son risque on peut avoir un argument convainquant.
mais lui dire aussi que toute action préventive n'est efficace qu'à long terme.
que le tabac fait 60.000 morts par an, 1 cadavre tous les mètres sur 60 km.
que la baisse du LDL de 1% réduit le risque cardiovasculaire de 20%.
Réduire les facteurs de risques corrigibles un par un:
évaluer les priorités.
commencer par les facteurs les plus nocifs: tabagisme, obésité abdominale.
demander au patient quel effort il pense pouvoir réaliser.
l'amélioration d'un facteur de risque peut interférer sur un autre:
réduire le poids peut améliorer une dyslipidémie, peut favoriser l'exercice, ..
Agir sur les facteurs de protection cardiovasculaire:
le régime méditerranéen:
riche en fruits, légumes et poisson.
mais ajouter 1g/jour d'huile de poisson en capsule, n'a aucun effet préventif
éviter le mot "régime", parler plutôt d'une modification de l'alimentation.
l'exercice physique régulier:
exercice d'endurance au minimum 1/2 heure 3 fois par semaine.
l'intensité de l'effort doit être au minimum celui d'une marche rapide.
le vin rouge:
1 verre de vin rouge par jour: mais cet effet protecteur est discuté.
Convaincre le patient de poursuivre les efforts de prévention:
il peut avoir envie d'arrêter la prévention parce qu'il se sent en bonne santé.
lui dire que s'il est en bonne santé c'est parce qu'il suit les règles de prévention.
s'assurer que le patient a retenu ces 3 chiffres: 0, 5, 30:
0 cigarettes.
5 fruits et légumes par jour.
30 minutes d'exercice par jour ou au minimum 3 fois par semaine.
Médicaments parfois justifiés:
antiagrégant.
ou/et inhibiteur de l'enzyme de conversion.
ou/et inhibiteur calcique.
ou/et statine.
Tester le coeur:
https://www.fedecardio.org/je-me-teste/comment-va-votre-coeur/
FACTEURS de RISQUE CARDIOVASCULAIRE
Risque absolu = probabilité de survenue d'AVC en un temps donné.
Risque relatif = même risque comparé à la probabilité d'AVC sans facteur de risque
Les facteurs de risque ne s'additionnent pas, ils se multiplient
Facteurs de risque cardiovasculaire non modifiables:
Antécédents vasculaires familiaux précoces:
accident coronarien, accident vasculaire cérébral, artériopathies multiples.
Age > 50 ans.
Sexe: l'AVC est plus précoce chez l'homme que chez la femme.
Profil génétique d'artériosclérose: locus dans le chromosome 10q24.
Facteurs modifiables liés au mode de vie:
Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans (risque annuel d'AVC X 2).
Sédentarité: moins de 30 minutes d'activité quotidienne.
Alcool à forte dose.
Erreurs diététiques.
Prise d'estrogènes (tabagisme + estrogènes + migraine = risque d'AVC x 36).
Prise d'AINS au long cours.
Sommeil fragmenté et de moins de 6 heures par nuit.
Exposition aux stress, dépression, anxiété, caractère colérique.
Faible niveau d'éducation.
Pollution environnementale.
Facteurs modifiables liés à la pathologie:
HTA traitée ou non, et variations de la TA. (risque annuel d'AVC X 2).
Diabète type I ou II traité ou non. (risque annuel d'AVC X 2).
Cholestérol: taux de LDL > 1,6 ou taux de HDL (le bon cholestérol) < 0,40.
Obésité abdominale: H > 94cm et F > 80cm. (risque annuel d'AVC X 2).
Hypertriglycéridémie > 1,5 g/L, lorsqu'elle est associée à une hypercholestérolémie.
Fibrillation auriculaire (pour le risque d'AVC).
Taux de fibrinogène élevé.
Hyperphosphorémie.
Hyperthyroïdie, par la stimulation de production du facteur de Willebrand.
Prééclampsie chez la femme enceinte.
Inflammation bucco-dentaire, parodontite.
Microalbuminurie ou albuminurie.
Taux d'homocystéine élevé à plus de 10µmol/L (marqueur ou facteur de risque ?).
Taux de protéine C réactive élevé (facteur de risque non significatif).
Un taux de lipoprotéine alpha |Lp(a)] élevé n'a pas prouvé son effet délétère.
Facteurs protecteurs:
Taux de HDL élevé à > 0,50g/L
Régime méditerranéen riche en fruits, en légumes, en poisson.
Alimentation riche en flavonoïdes (500 mg/jour): pommes, poires, thé.
Exercice physique régulier.
La consommation de thé vert et de café a un effet protecteur pour les coronaires.
La consommation modérée de vin rouge n'a pas l'effet protecteur qu'on lui attribue.
Marqueurs de risque cardiovasculaire:
Signes d'atteintes vasculaires:
indice de pression systolique des membres inférieurs.
antécédents coronariens.
antécédents vasculaires rénaux.
accident ischémique transitoire ou accident vasculaire cérébral.
score calcique au scanner coronarien (valeur prédictive négative):
score entre 0 et 100 = faible risque.
score entre 100 et 400 = risque modéré.
score à plus de 400 = risque élevé.
état des carotides: souffle carotidien, échodoppler des carotides.
épaisseur intima-media carotidienne égale ou supérieure à 0,66 mm..
découverte d'une plaque d'athérome au cours d'une échographie.
dysérection vasculaire > 60 ans, l'artériosclérose débutant par l'artère du pénis.
Examen du fond d'oeil:
état des artères du fond d'oeil.
Forts marqueurs de risque négatif, signalant un faible risque:
Score calcique bas dans les artères coronaires.
Absence d'athérome carotidien.
Effets parallèles de la prévention cardiovasculaire:
La correction du tabagisme, de l'obésité, de la sédentarité, de l'alimentation, ..:
diminue les risque de cancer, de diabète, de maladie pulmonaire chronique.
Conduite à tenir:
Informer le patient:
en calculant l'estimation de son risque on peut avoir un argument convainquant.
mais lui dire aussi que toute action préventive n'est efficace qu'à long terme.
que le tabac fait 60.000 morts par an, 1 cadavre tous les mètres sur 60 km.
que la baisse du LDL de 1% réduit le risque cardiovasculaire de 20%.
Réduire les facteurs de risques corrigibles un par un:
évaluer les priorités.
commencer par les facteurs les plus nocifs: tabagisme, obésité abdominale.
demander au patient quel effort il pense pouvoir réaliser.
l'amélioration d'un facteur de risque peut interférer sur un autre:
réduire le poids peut améliorer une dyslipidémie, peut favoriser l'exercice, ..
Agir sur les facteurs de protection cardiovasculaire:
le régime méditerranéen:
riche en fruits, légumes et poisson.
mais ajouter 1g/jour d'huile de poisson en capsule, n'a aucun effet préventif
éviter le mot "régime", parler plutôt d'une modification de l'alimentation.
l'exercice physique régulier:
exercice d'endurance au minimum 1/2 heure 3 fois par semaine.
l'intensité de l'effort doit être au minimum celui d'une marche rapide.
le vin rouge:
1 verre de vin rouge par jour: mais cet effet protecteur est discuté.
Convaincre le patient de poursuivre les efforts de prévention:
il peut avoir envie d'arrêter la prévention parce qu'il se sent en bonne santé.
lui dire que s'il est en bonne santé c'est parce qu'il suit les règles de prévention.
s'assurer que le patient a retenu ces 3 chiffres: 0, 5, 30:
0 cigarettes.
5 fruits et légumes par jour.
30 minutes d'exercice par jour ou au minimum 3 fois par semaine.
Médicaments parfois justifiés:
antiagrégant.
ou/et inhibiteur de l'enzyme de conversion.
ou/et inhibiteur calcique.
ou/et statine.
Tester le coeur:
https://www.fedecardio.org/je-me-teste/comment-va-votre-coeur/