FIBRINOLYSE PRIMITIVE M(rare)
Normalement après une hémostase la dégradation de la plasmine dissout le caillot
Dans la fibrinolyse primitive, la dégradation est exacerbée, la fibrine est détruite
tissu plasminogen activator (t-PA) Dégradation \/ V V V V V V Plasminogène >>>>>>>>>>>>Plasmine >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>Fibrine |
Clinique:
Hémorragies en nappe aux points de ponction ou de section.
Hématomes volumineux.
Ecchymoses.
X ne pas confondre avec la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD):
| CIVD | Fibrinolyse |
Clinique
| Hémorragies et Thromboses | Hémorragies en nappe Ecchymoses, hématomes Hémorragies aux points de ponction Pas de thrombose |
D-dimères | Oui | Absents |
Plaquettes
| Diminuées | Normales
|
Temps de lyse des euglobines | Plus de 3 heures
| Moins de 3 heures |
Fibrinogène
| Abaissé (fibrinolyse réactionnelle) | Effondré
(fibrinolyse primitive) |
TCA | Augmenté | Augmenté |
TP | Diminué | Diminué |
Produits de dégradation de la fibrine | Augmentés | Augmentés |
Facteurs V et VIII | Abaissés | Abaissés |
Antithrombine
| Diminuée | Normale |
Fréquence | Peu fréquent | Très rare |
Examens complémentaires:
Très forte baisse du fibrinogène, moins de 1g/L.
Temps de lyse des euglobulines raccourci à < 3 heures (normal > 3 heures).
Dosage du t-PA par méthode immuno-enzymatique.
Produits de dégradation de la fibrine augmentés.
Causes:
Suite d'intervention chirurgicale ou pathologie obstétricale.
Pancréatite aiguë.
Insuffisance hépatique aiguë.
Anastomose porto-cave.
Cancers: cancer de la prostate, cancer du pancréas.
Prévention:
Inhibiteur de l'activation du plasminogène, pour diminuer le taux de plasmine:
acide tranexamique 1g. buvable, 1amX4/j. par voie orale.
Orientation thérapeutique:
Aprotinine.
Acide épsilon-amino-caproïque.
Etamsylate.
Inhibiteur de l'activation du plasminogène, pour diminuer le taux de plasmine:
acide tranexamique 1g. buvable, 1amX4/j. par voie orale.
Apport de plasma frais congelé.
______________________________________________________________
aprotinine: Trasylol
acide épsilon-amino-caproïque: Hémocaprol
étamsylate: Dicynone
acide tranexamique 1g. buvable: Exacyl ampoules buvables 1g.
FIBRINOLYSE PRIMITIVE M(rare)
Normalement après une hémostase la dégradation de la plasmine dissout le caillot
Dans la fibrinolyse primitive, la dégradation est exacerbée, la fibrine est détruite
tissu plasminogen activator (t-PA) Dégradation \/ V V V V V V Plasminogène >>>>>>>>>>>>Plasmine >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>Fibrine |
Clinique:
Hémorragies en nappe aux points de ponction ou de section.
Hématomes volumineux.
Ecchymoses.
X ne pas confondre avec la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD):
| CIVD | Fibrinolyse |
Clinique
| Hémorragies et Thromboses | Hémorragies en nappe Ecchymoses, hématomes Hémorragies aux points de ponction Pas de thrombose |
D-dimères | Oui | Absents |
Plaquettes
| Diminuées | Normales
|
Temps de lyse des euglobines | Plus de 3 heures
| Moins de 3 heures |
Fibrinogène
| Abaissé (fibrinolyse réactionnelle) | Effondré
(fibrinolyse primitive) |
TCA | Augmenté | Augmenté |
TP | Diminué | Diminué |
Produits de dégradation de la fibrine | Augmentés | Augmentés |
Facteurs V et VIII | Abaissés | Abaissés |
Antithrombine
| Diminuée | Normale |
Fréquence | Peu fréquent | Très rare |
Examens complémentaires:
Très forte baisse du fibrinogène, moins de 1g/L.
Temps de lyse des euglobulines raccourci à < 3 heures (normal > 3 heures).
Dosage du t-PA par méthode immuno-enzymatique.
Produits de dégradation de la fibrine augmentés.
Causes:
Suite d'intervention chirurgicale ou pathologie obstétricale.
Pancréatite aiguë.
Insuffisance hépatique aiguë.
Anastomose porto-cave.
Cancers: cancer de la prostate, cancer du pancréas.
Prévention:
Inhibiteur de l'activation du plasminogène, pour diminuer le taux de plasmine:
acide tranexamique 1g. buvable, 1amX4/j. par voie orale.
Orientation thérapeutique:
Aprotinine.
Acide épsilon-amino-caproïque.
Etamsylate.
Inhibiteur de l'activation du plasminogène, pour diminuer le taux de plasmine:
acide tranexamique 1g. buvable, 1amX4/j. par voie orale.
Apport de plasma frais congelé.
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aprotinine: Trasylol
acide épsilon-amino-caproïque: Hémocaprol
étamsylate: Dicynone
acide tranexamique 1g. buvable: Exacyl ampoules buvables 1g.