EFFETS IATROGENIQUES chez la personne âgée
20% des plus de 65 ans prennent plus de 6 médicaments par jour
et 20% des personnes hospitalisées de > 65 ans le sont pour une iatrogénie
Le surtraitement crée de la morbidité
EFFETS MEDICAMENTS
Cardiovasculaire
Hypotension orthostatique | Diurétiques, Bêtabloquants, L-dopa antihypertenseurs. centraux Bromocriptine, Neuroleptiques Dérivés nitrés, Antidépresseurs tricycliques, laxatifs au long cours |
Bradycardie | Digitalique + Amiodarone |
Torsade de pointe | Quinidine |
Digestif
Altération du goût des aliments | Macrolides Acide valproïque, Fibrates Inhibiteur de l'enzyme de conversion AINS, Glibizide |
Anorexie, nausées, vomissements | Digitaliques en surdosage Morphiniques |
Gastralgies | Aspirine, AINS |
Constipation | Inhibiteurs calcique Morphiniques |
Diarrhée | Antibiotiques |
Entérites, inflammation du colon | AINS |
Hépatites cytolytiques
| AINS, Antidépresseurs, Anesthésiques (Halothane), Amiodarone, Acide valproïque, Allopurinol, Fibrates Sulfamides |
Cholestase
| Antidépresseurs tricycliques Estrogènes |
Hématologie
Hémorragies | Antivitamines K: 1e cause iatrogène aspirine (surtout chez la personne âgée hypertendue et tabagique)
|
Métabolique
Malaises hypoglycémiques Hyponatrémies | Antidiabétiques Aliskirène, Tramadol |
Neurologie
Altération de la vigilance Confusion mentale | Benzodiazépines Antidépresseurs Neuroleptiques, dopaminergiques Anticholinergiques, Sevrage des benzodiazépines |
Syndrome parkinsonien | Neuroleptiques, Métoclopramide |
Neuropathie des MI | Amiodarone, Antipaludéens de synthèse |
Vertiges | Aminosides |
Pathologie musculaire | Corticoïdes, Hypolipémiants |
Ophtalmologie
Maculopathie irréversible | Antipaludéens de synthèse |
Névrite optique | Ethambutol, anti-TNF alpha
|
Amputations du champ visuel | Antiépileptiques (Sabril, Topiramate) |
Psychiatrie
Démence | Benzodiazépines au long cours |
Urinaire
Polyurie | Diurétiques |
Insuffisance rénale aiguë fonct. | Diurétiques, IEC et ARA II Ciclosporine A |
Insuffisance rénale aiguë | Produits de contraste iodés AINS neuroleptiques atypiques |
Insuffisance rénale chronique | Lithium Ciclosporine A, Tacrolimus analgésiques |
Prévention des effets iatrogéniques:
S'informer sur l'ensemble des médicaments pris par le patient:
tenir compte de l'interaction avec les autres médicaments.
tenir compte d'une association avec une autoprescription.
tenir compte d'une association avec un médicament prescrit par un tiers.
tenir compte du nombre, ceux qui prennent > 6 médicaments sont exposés.
collaborer avec les autres prescripteurs pour alléger l'ordonnance.
Ne prescrire un médicament que s'il est nécessaire:
priorité aux choix hygiéno-diététiques plutôt qu'aux médicaments.
limiter le nombre de médicaments.
ne pas prescrire un médicament à efficacité très limitée ou douteuse.
ne pas prescrire 2 médicaments de la même classe thérapeutique.
évaluer le rapport bénéfice risque.
savoir "déprescrire" pour ne garder que les médicaments indispensables.
expliquer au patient les risques de surtraitement.
le surtraitement pouvant être lié au surdiagnostic.
Se méfier:
des médicaments à marge thérapeutique étroite: digitaliques, ..
des médicaments à demi-vie longue: alprazolam, ..
des médicaments mis récemment sur le marché.
Surveiller les médicaments qui provoquent le plus d'accidents:
anticoagulants.
psychotropes: risque d'arrêt cardiorespiratoire chez le sujet âgé.
AINS.
sulfamides hypoglycémiants.
corticoïdes.
anticholinergiques.
Evaluer la tolérance biologique et adapter la posologie en fonction:
de l'état des reins.
de l'état hépatique.
du taux des protéines, pour la liaison des médicaments aux protéines.
de la masse grasse du patient, pour les médicaments lipophiles.
de l'âge.
Prévenir les risques de sevrage pour:
les ß-bloquants: risque d'infarctus.
les benzodiazépines: risque de confusion.
les corticoïdes: risque d'insuffisance surrénalienne.
les antiparkinsoniens: risque d'akinésie.
les morphiniques.
Evaluer les capacités du patient à suivre régulièrement le traitement:
ses facultés cognitives permettent-elles une observance correcte ?
a-t-il besoin d'un pilulier ou d'un tiers qui lui serve les médicaments ?
a-t-il des troubles visuels ?
a-t-il un tremblement ?
quelles sont ses capacités de préhension pour des petits comprimés ?
vérifier l'habileté des patients pour ouvrir les boites, à utiliser les aérosols, ..
la forme galénique devra être adaptée à ses capacités.
demander le passage d'un infirmier si c'est nécessaire.
Education thérapeutique:
expliquer le mode d'administration des médicaments et l'écrire lisiblement.
faire reformuler par le patient les posologies de chaque médicament.
expliquer au patient le rôle de chaque médicament.
Différencier le trouble dû au médicament du trouble dû à la maladie:
dyskinésie du parkinsonien due au Parkinson ou à l'excès de Dopa.
Le suivi de la prescription:
mettre tous les médicaments sur la même ordonnance, y compris les collyres.
la moitié des personnes agées ne suivent pas ou suivent mal les prescriptions.
vérifier l'efficacité du médicament après un certain temps d'administration.
évaluer la tolérance des médicaments de façon régulière.
penser à un effet iatrogénique devant tout symptôme nouveau.
Déclaration d'un effet secondaire non signalé dans le Vidal:
Déclaration au centre de pharmacovigilance.
Ou déclaration sur site: https://signalement.social-sante.gouv.fr/psig_ihm_utilisateurs/index.html#/choixSignalementPS
EFFETS IATROGENIQUES chez la personne âgée
20% des plus de 65 ans prennent plus de 6 médicaments par jour
et 20% des personnes hospitalisées de > 65 ans le sont pour une iatrogénie
Le surtraitement crée de la morbidité
EFFETS MEDICAMENTS
Cardiovasculaire
Hypotension orthostatique | Diurétiques, Bêtabloquants, L-dopa antihypertenseurs. centraux Bromocriptine, Neuroleptiques Dérivés nitrés, Antidépresseurs tricycliques, laxatifs au long cours |
Bradycardie | Digitalique + Amiodarone |
Torsade de pointe | Quinidine |
Digestif
Altération du goût des aliments | Macrolides Acide valproïque, Fibrates Inhibiteur de l'enzyme de conversion AINS, Glibizide |
Anorexie, nausées, vomissements | Digitaliques en surdosage Morphiniques |
Gastralgies | Aspirine, AINS |
Constipation | Inhibiteurs calcique Morphiniques |
Diarrhée | Antibiotiques |
Entérites, inflammation du colon | AINS |
Hépatites cytolytiques
| AINS, Antidépresseurs, Anesthésiques (Halothane), Amiodarone, Acide valproïque, Allopurinol, Fibrates Sulfamides |
Cholestase
| Antidépresseurs tricycliques Estrogènes |
Hématologie
Hémorragies | Antivitamines K: 1e cause iatrogène aspirine (surtout chez la personne âgée hypertendue et tabagique)
|
Métabolique
Malaises hypoglycémiques Hyponatrémies | Antidiabétiques Aliskirène, Tramadol |
Neurologie
Altération de la vigilance Confusion mentale | Benzodiazépines Antidépresseurs Neuroleptiques, dopaminergiques Anticholinergiques, Sevrage des benzodiazépines |
Syndrome parkinsonien | Neuroleptiques, Métoclopramide |
Neuropathie des MI | Amiodarone, Antipaludéens de synthèse |
Vertiges | Aminosides |
Pathologie musculaire | Corticoïdes, Hypolipémiants |
Ophtalmologie
Maculopathie irréversible | Antipaludéens de synthèse |
Névrite optique | Ethambutol, anti-TNF alpha
|
Amputations du champ visuel | Antiépileptiques (Sabril, Topiramate) |
Psychiatrie
Démence | Benzodiazépines au long cours |
Urinaire
Polyurie | Diurétiques |
Insuffisance rénale aiguë fonct. | Diurétiques, IEC et ARA II Ciclosporine A |
Insuffisance rénale aiguë | Produits de contraste iodés AINS neuroleptiques atypiques |
Insuffisance rénale chronique | Lithium Ciclosporine A, Tacrolimus analgésiques |
Prévention des effets iatrogéniques:
S'informer sur l'ensemble des médicaments pris par le patient:
tenir compte de l'interaction avec les autres médicaments.
tenir compte d'une association avec une autoprescription.
tenir compte d'une association avec un médicament prescrit par un tiers.
tenir compte du nombre, ceux qui prennent > 6 médicaments sont exposés.
collaborer avec les autres prescripteurs pour alléger l'ordonnance.
Ne prescrire un médicament que s'il est nécessaire:
priorité aux choix hygiéno-diététiques plutôt qu'aux médicaments.
limiter le nombre de médicaments.
ne pas prescrire un médicament à efficacité très limitée ou douteuse.
ne pas prescrire 2 médicaments de la même classe thérapeutique.
évaluer le rapport bénéfice risque.
savoir "déprescrire" pour ne garder que les médicaments indispensables.
expliquer au patient les risques de surtraitement.
le surtraitement pouvant être lié au surdiagnostic.
Se méfier:
des médicaments à marge thérapeutique étroite: digitaliques, ..
des médicaments à demi-vie longue: alprazolam, ..
des médicaments mis récemment sur le marché.
Surveiller les médicaments qui provoquent le plus d'accidents:
anticoagulants.
psychotropes: risque d'arrêt cardiorespiratoire chez le sujet âgé.
AINS.
sulfamides hypoglycémiants.
corticoïdes.
anticholinergiques.
Evaluer la tolérance biologique et adapter la posologie en fonction:
de l'état des reins.
de l'état hépatique.
du taux des protéines, pour la liaison des médicaments aux protéines.
de la masse grasse du patient, pour les médicaments lipophiles.
de l'âge.
Prévenir les risques de sevrage pour:
les ß-bloquants: risque d'infarctus.
les benzodiazépines: risque de confusion.
les corticoïdes: risque d'insuffisance surrénalienne.
les antiparkinsoniens: risque d'akinésie.
les morphiniques.
Evaluer les capacités du patient à suivre régulièrement le traitement:
ses facultés cognitives permettent-elles une observance correcte ?
a-t-il besoin d'un pilulier ou d'un tiers qui lui serve les médicaments ?
a-t-il des troubles visuels ?
a-t-il un tremblement ?
quelles sont ses capacités de préhension pour des petits comprimés ?
vérifier l'habileté des patients pour ouvrir les boites, à utiliser les aérosols, ..
la forme galénique devra être adaptée à ses capacités.
demander le passage d'un infirmier si c'est nécessaire.
Education thérapeutique:
expliquer le mode d'administration des médicaments et l'écrire lisiblement.
faire reformuler par le patient les posologies de chaque médicament.
expliquer au patient le rôle de chaque médicament.
Différencier le trouble dû au médicament du trouble dû à la maladie:
dyskinésie du parkinsonien due au Parkinson ou à l'excès de Dopa.
Le suivi de la prescription:
mettre tous les médicaments sur la même ordonnance, y compris les collyres.
la moitié des personnes agées ne suivent pas ou suivent mal les prescriptions.
vérifier l'efficacité du médicament après un certain temps d'administration.
évaluer la tolérance des médicaments de façon régulière.
penser à un effet iatrogénique devant tout symptôme nouveau.
Déclaration d'un effet secondaire non signalé dans le Vidal:
Déclaration au centre de pharmacovigilance.
Ou déclaration sur site: https://signalement.social-sante.gouv.fr/psig_ihm_utilisateurs/index.html#/choixSignalementPS
