EFFETS IATROGENES chez la personne âgée
20% des plus de 65 ans prennent plus de 6 médicaments par jour
Et 20% des personnes hospitalisées de > 65 ans le sont pour une iatrogénie
EFFETS MEDICAMENTS
Cardiovasculaire
Hypotension orthostatique | Diurétiques, Bêtabloquants, L-dopa Antihypertenseurs. centraux Alpha-bloquants, inhibiteurs calciques Bromocriptine, neuroleptiques Dérivés nitrés Laxatifs au long cours Antidépresseurs tricycliques
|
Bradycardie | Digitalique + Amiodarone |
Torsade de pointe | Quinidine |
Digestif
Altération du goût des aliments | Macrolides Acide valproïque, fibrates Inhibiteur de l'enzyme de conversion AINS, Glibizide |
Anorexie, nausées, vomissements | Digitaliques en surdosage Morphiniques |
Gastralgies | Aspirine, AINS |
Constipation | Inhibiteurs calcique Morphiniques |
Diarrhée | Antibiotiques |
Entérites, inflammation du colon | AINS |
Hépatites cytolytiques
| AINS, Antidépresseurs, Amiodarone, Anesthésiques (Halothane),
Acide valproïque, allopurinol, fibrates, Sulfamides |
Cholestase
| Antidépresseurs tricycliques Estrogènes |
Hématologie
Hémorragies | Antivitamines K: 1è cause iatrogène Aspirine (surtout chez la personne âgée hypertendue et tabagique) |
Métabolique
Malaises hypoglycémiques Hyponatrémies | Antidiabétiques Aliskirène, Tramadol |
Neurologie
Altération de la vigilance Confusion mentale Chutes | Benzodiazépines (pas plus de 4 sem.)
Antidépresseurs Neuroleptiques, dopaminergiques Anticholinergiques, Sevrage des benzodiazépines |
Syndrome parkinsonien | Neuroleptiques, Métoclopramide |
Neuropathie des MI | Amiodarone, Antipaludéens de synthèse |
Vertiges | Aminosides |
Pathologie musculaire | Corticoïdes, Hypolipémiants |
Ophtalmologie
Maculopathie irréversible | Antipaludéens de synthèse |
Névrite optique | Ethambutol, anti-TNF alpha
|
Amputations du champ visuel | Antiépileptiques (Sabril, Topiramate) |
Psychiatrie
Démence, troubles cognitifs | Benzodiazépines au long cours Anticholinergiques |
Urinaire
Polyurie | Diurétiques |
Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle. | Diurétiques, IEC et ARA II Ciclosporine A |
Insuffisance rénale aiguë | Produits de contraste iodés AINS (contrôler la créatinine)
Neuroleptiques atypiques |
Insuffisance rénale chronique | Lithium Ciclosporine A, Tacrolimus Analgésiques |
Les effets nocifs dus au médicament:
S'informer sur l'ensemble des médicaments pris par le patient:
tenir compte de l'interaction avec les autres médicaments.
tenir compte d'une association avec une autoprescription.
tenir compte d'une association avec un médicament prescrit par un tiers.
tenir compte du nombre, ceux qui prennent > 6 médicaments sont exposés.
collaborer avec les autres prescripteurs pour alléger l'ordonnance.
Ne prescrire un médicament que s'il est nécessaire:
priorité aux règles hygiéno-diététiques plutôt qu'aux médicaments.
limiter le nombre de médicaments prescrits.
ne pas prescrire un médicament à efficacité très limitée ou douteuse.
ne pas prescrire 2 médicaments de la même classe thérapeutique.
évaluer le rapport bénéfice risque pour chaque médicament.
vérifier l'efficacité du médicament après un certain temps d'administration.
les médicaments qui provoquent le plus d'accidents:
médicaments cardiovasculaires, anticoagulants.
psychotropes: risque d'arrêt cardiorespiratoire chez le sujet âgé.
AINS, ils aggravent l'insuffisance rénale.
anticholinergiques, y compris les antidépresseurs à effet anticholinergique.
sulfamides hypoglycémiants.
corticoïdes.
le médicament insuffisamment prescrit:
la vitamine D.
savoir "déprescrire" pour ne garder que les médicaments indispensables.
les médicaments qui devraient être le plus souvent déprescrits:
benzodiazépines.
anticholinergiques.
inhibiteurs de la pompe à protons.
statines.
antihistaminiques de 1è génération.
en cas d'inflation de médicaments essayer de les réduire aux 5 principaux.
expliquer au patient les risques de surtraitement, souvent lié au surdiagnostic.
Se méfier:
des médicaments à marge thérapeutique étroite: digitaliques, ..
des médicaments à demi-vie longue: alprazolam, ..
des médicaments mis récemment sur le marché.
Rôle des interactions:
elles sont responsables de 15% des effets indésirables.
tous les prescripteurs du patient doivent être informés du traitement complet.
Evaluer la tolérance biologique et adapter la posologie en fonction:
de l'âge.
de l'état des reins.
de l'état hépatique.
du taux des protéines, pour la liaison des médicaments aux protéines.
de la masse grasse du patient, pour les médicaments lipophiles.
évaluer la tolérance des médicaments de façon régulière.
penser à un effet iatrogénique devant tout symptôme nouveau.
il n'est pas possible de prévoir tous les effets indésirables.
Prévenir les risques de sevrage pour:
les ß-bloquants: risque d'infarctus.
les benzodiazépines: risque de confusion.
les corticoïdes: risque d'insuffisance surrénalienne.
les antiparkinsoniens: risque d'akinésie.
L'imputabilité du médicament peut être difficile à démontrer:
surveiller la tolérance d'un médicament nouveau dans les 15 premiers jours.
Il faut chercher la responsabilité du médicament dans les symptômes apparus.
les preuves reposeront sur l'arrêt du médicament, puis sur sa reprise.
différencier le trouble dû au médicament et le trouble dû à la maladie:
dyskinésie du parkinsonien due au Parkinson ou à l'excès de Dopa.
Les effets nocifs dus au patient:
Evaluer les capacités du patient à suivre régulièrement le traitement:
ses facultés cognitives permettent-elles une observance correcte ?
a-t-il des troubles visuels ?
a-t-il un tremblement ?
quelles sont ses capacités de préhension pour des petits comprimés ?
vérifier l'habileté des patients à utiliser les aérosols, à ouvrir les boites, ..
la forme galénique devra être adaptée à ses capacités.
Tenir compte des particularités de chaque patient:
autonomie.
qualité de vie.
environnement et aide de la famille.
espérance de vie.
choix du patient à respecter.
Observance:
50% des personnes âgées ne suivent pas ou suivent mal les prescriptions.
mettre tous les médicaments sur la même ordonnance, y compris les collyres.
utiliser un pilulier, électronique ou non, prérempli.
demander le passage d'une auxiliaire de vie ou d'un infirmier si nécessaire.
Education thérapeutique:
expliquer le mode d'administration des médicaments et l'écrire lisiblement.
faire reformuler par le patient les posologies de chaque médicament.
expliquer au patient le lien de chaque médicament avec la pathologie.
l'informer sur les intolérances de chaque médicament à signaler aux soignants.
demander au patient de ne pas faire une automédication sans la signaler.
Médicament | Objectif | Effet indésirable |
Antivitamine K ......... ......... etc. | Fluidifier le sang ....... ....... etc. | Hémorragie ....... ....... etc
|
Déclaration d'un effet secondaire non signalé dans le Vidal:
Déclaration au centre de pharmacovigilance.
Ou déclaration sur site:
https://signalement.social-sante.gouv.fr/#/choixSignalementPS
Association de malades:
https://aaavam.france-assos-sante.org/
EFFETS IATROGENES chez la personne âgée
20% des plus de 65 ans prennent plus de 6 médicaments par jour
Et 20% des personnes hospitalisées de > 65 ans le sont pour une iatrogénie
EFFETS MEDICAMENTS
Cardiovasculaire
Hypotension orthostatique | Diurétiques, Bêtabloquants, L-dopa Antihypertenseurs. centraux Alpha-bloquants, inhibiteurs calciques Bromocriptine, neuroleptiques Dérivés nitrés Laxatifs au long cours Antidépresseurs tricycliques
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Bradycardie | Digitalique + Amiodarone |
Torsade de pointe | Quinidine |
Digestif
Altération du goût des aliments | Macrolides Acide valproïque, fibrates Inhibiteur de l'enzyme de conversion AINS, Glibizide |
Anorexie, nausées, vomissements | Digitaliques en surdosage Morphiniques |
Gastralgies | Aspirine, AINS |
Constipation | Inhibiteurs calcique Morphiniques |
Diarrhée | Antibiotiques |
Entérites, inflammation du colon | AINS |
Hépatites cytolytiques
| AINS, Antidépresseurs, Amiodarone, Anesthésiques (Halothane),
Acide valproïque, allopurinol, fibrates, Sulfamides |
Cholestase
| Antidépresseurs tricycliques Estrogènes |
Hématologie
Hémorragies | Antivitamines K: 1è cause iatrogène Aspirine (surtout chez la personne âgée hypertendue et tabagique) |
Métabolique
Malaises hypoglycémiques Hyponatrémies | Antidiabétiques Aliskirène, Tramadol |
Neurologie
Altération de la vigilance Confusion mentale Chutes | Benzodiazépines (pas plus de 4 sem.)
Antidépresseurs Neuroleptiques, dopaminergiques Anticholinergiques, Sevrage des benzodiazépines |
Syndrome parkinsonien | Neuroleptiques, Métoclopramide |
Neuropathie des MI | Amiodarone, Antipaludéens de synthèse |
Vertiges | Aminosides |
Pathologie musculaire | Corticoïdes, Hypolipémiants |
Ophtalmologie
Maculopathie irréversible | Antipaludéens de synthèse |
Névrite optique | Ethambutol, anti-TNF alpha
|
Amputations du champ visuel | Antiépileptiques (Sabril, Topiramate) |
Psychiatrie
Démence, troubles cognitifs | Benzodiazépines au long cours Anticholinergiques |
Urinaire
Polyurie | Diurétiques |
Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle. | Diurétiques, IEC et ARA II Ciclosporine A |
Insuffisance rénale aiguë | Produits de contraste iodés AINS (contrôler la créatinine)
Neuroleptiques atypiques |
Insuffisance rénale chronique | Lithium Ciclosporine A, Tacrolimus Analgésiques |
Les effets nocifs dus au médicament:
S'informer sur l'ensemble des médicaments pris par le patient:
tenir compte de l'interaction avec les autres médicaments.
tenir compte d'une association avec une autoprescription.
tenir compte d'une association avec un médicament prescrit par un tiers.
tenir compte du nombre, ceux qui prennent > 6 médicaments sont exposés.
collaborer avec les autres prescripteurs pour alléger l'ordonnance.
Ne prescrire un médicament que s'il est nécessaire:
priorité aux règles hygiéno-diététiques plutôt qu'aux médicaments.
limiter le nombre de médicaments prescrits.
ne pas prescrire un médicament à efficacité très limitée ou douteuse.
ne pas prescrire 2 médicaments de la même classe thérapeutique.
évaluer le rapport bénéfice risque pour chaque médicament.
vérifier l'efficacité du médicament après un certain temps d'administration.
les médicaments qui provoquent le plus d'accidents:
médicaments cardiovasculaires, anticoagulants.
psychotropes: risque d'arrêt cardiorespiratoire chez le sujet âgé.
AINS, ils aggravent l'insuffisance rénale.
anticholinergiques, y compris les antidépresseurs à effet anticholinergique.
sulfamides hypoglycémiants.
corticoïdes.
le médicament insuffisamment prescrit:
la vitamine D.
savoir "déprescrire" pour ne garder que les médicaments indispensables.
les médicaments qui devraient être le plus souvent déprescrits:
benzodiazépines.
anticholinergiques.
inhibiteurs de la pompe à protons.
statines.
antihistaminiques de 1è génération.
en cas d'inflation de médicaments essayer de les réduire aux 5 principaux.
expliquer au patient les risques de surtraitement, souvent lié au surdiagnostic.
Se méfier:
des médicaments à marge thérapeutique étroite: digitaliques, ..
des médicaments à demi-vie longue: alprazolam, ..
des médicaments mis récemment sur le marché.
Rôle des interactions:
elles sont responsables de 15% des effets indésirables.
tous les prescripteurs du patient doivent être informés du traitement complet.
Evaluer la tolérance biologique et adapter la posologie en fonction:
de l'âge.
de l'état des reins.
de l'état hépatique.
du taux des protéines, pour la liaison des médicaments aux protéines.
de la masse grasse du patient, pour les médicaments lipophiles.
évaluer la tolérance des médicaments de façon régulière.
penser à un effet iatrogénique devant tout symptôme nouveau.
il n'est pas possible de prévoir tous les effets indésirables.
Prévenir les risques de sevrage pour:
les ß-bloquants: risque d'infarctus.
les benzodiazépines: risque de confusion.
les corticoïdes: risque d'insuffisance surrénalienne.
les antiparkinsoniens: risque d'akinésie.
L'imputabilité du médicament peut être difficile à démontrer:
surveiller la tolérance d'un médicament nouveau dans les 15 premiers jours.
Il faut chercher la responsabilité du médicament dans les symptômes apparus.
les preuves reposeront sur l'arrêt du médicament, puis sur sa reprise.
différencier le trouble dû au médicament et le trouble dû à la maladie:
dyskinésie du parkinsonien due au Parkinson ou à l'excès de Dopa.
Les effets nocifs dus au patient:
Evaluer les capacités du patient à suivre régulièrement le traitement:
ses facultés cognitives permettent-elles une observance correcte ?
a-t-il des troubles visuels ?
a-t-il un tremblement ?
quelles sont ses capacités de préhension pour des petits comprimés ?
vérifier l'habileté des patients à utiliser les aérosols, à ouvrir les boites, ..
la forme galénique devra être adaptée à ses capacités.
Tenir compte des particularités de chaque patient:
autonomie.
qualité de vie.
environnement et aide de la famille.
espérance de vie.
choix du patient à respecter.
Observance:
50% des personnes âgées ne suivent pas ou suivent mal les prescriptions.
mettre tous les médicaments sur la même ordonnance, y compris les collyres.
utiliser un pilulier, électronique ou non, prérempli.
demander le passage d'une auxiliaire de vie ou d'un infirmier si nécessaire.
Education thérapeutique:
expliquer le mode d'administration des médicaments et l'écrire lisiblement.
faire reformuler par le patient les posologies de chaque médicament.
expliquer au patient le lien de chaque médicament avec la pathologie.
l'informer sur les intolérances de chaque médicament à signaler aux soignants.
demander au patient de ne pas faire une automédication sans la signaler.
Médicament | Objectif | Effet indésirable |
Antivitamine K ......... ......... etc. | Fluidifier le sang ....... ....... etc. | Hémorragie ....... ....... etc
|
Déclaration d'un effet secondaire non signalé dans le Vidal:
Déclaration au centre de pharmacovigilance.
Ou déclaration sur site:
https://signalement.social-sante.gouv.fr/#/choixSignalementPS
Association de malades:
https://aaavam.france-assos-sante.org/