GALE (fréquent)
Clinique:
Age:
tout âge.
Prurit cutané très intense:
prurit surtout nocturne, le parasite creuse les galeries et pond les oeufs la nuit.
le prurit s'aggrave avec les bains chauds, la tiédeur du lit, le déshabillage.
Notion de contagion:
la notion de prurit dans l'entourage oriente le diagnostic..
rechercher la gale dans les collectivités.
un porteur du parasite peut être contagieux pendant l'incubation.
Aspect:
il faut examiner les lésions à l'aide d'une loupe ou du dermatoscope.
sillons grisâtres, sinueux, de 3 à 10 mm de long.
ces galeries légèrement en relief sont creusées par la gale femelle fécondée.
pour colorer une galerie, mettre une goutte d'encre et essuyer avec de l'alcool.
à son extrémité chercher une vésicule perlée grosse comme une tête d'épingle.
le sarcopte, dans la vésicule, a la forme d'un petit triangle noir, en "deltaplane".
on peut observer des nodules scabieux aux aisselles, au scrotum, à l'aine.
mais sillons, vésicules perlées et nodules ne sont pas toujours visibles.
aux lésions du parasite s'ajoutent les lésions de grattage ou d'eczématisation.
les lésions de grattage rendent plus difficile la recherche des galeries.
Localisations:
poignets, commissures entre les doigts, avant-bras.
extension vers: aines, verge, aisselles, mamelons, fesses, cuisses.
le visage n'est jamais atteint, (sauf nourrisson et gale hyperkératosique).
Evolution:
la maladie ne guérit pas spontanément.
Formes cliniques:
gale disséminée inflammatoire étendue à tout le corps.
gale hyperkératosique (ou norvégienne) chez l'immuno-déprimé ou le sujet âgé.
gale inpétiginisée due à une surinfection par un staphylocoque.
gale du nourrisson, sur les paumes des mains, les plantes des pieds, le crâne.
X ne pas confondre une pédiculose corporelle.
X ne pas confondre avec un eczéma dyshidrosique.
X ne pas confondre avec une dermatite atopique ou un prurit sénile,
Examens complémentaires:
L'examen clinique suffit, si on utilise une loupe ou un dermatoscope.
L'examen du parasite au microscope, après ouverture du sillon et grattage:
il peut montrer le parasite, en forme de triangle noir, les larves ou les oeufs.
mais un prélèvement négatif n'élimine pas le diagnostic.
La microscopie confocale peut être un moyen de conforter le diagnostic.
Le scotch-test, la biopsie cutanée, la recherche par PCR, sont inutiles.
Causes et corrélations:
Le parasite:
le Sarcoptes scabiei est invisible à l'oeil nu, il mesure 0,2 à 0,5 mm.
l'adulte se trouve au fond de la galerie.
les oeufs se trouvent dans la galerie sur le trajet.
le réservoir du parasite est l'homme.
le cycle parasitaire dure 3 semaines: temps de la larve pour devenir adulte.
l'acarien vit 1 mois sur l'hôte, mais pas plus de 3 jours en dehors de l'hôte.
le parasite se déplace aussi à la surface de la peau de plusieurs cm par heure.
Transmission du Sarcoptes scabiei:
elle se fait par contact direct, peau contre peau, dans 95% des cas.
plus rarement par un échange de vêtement ou par la literie.
la contagiosité est proportionnelle à la quantité de parasites présents.
le délai d'incubation maximum est de 6 semaines après un contact.
l'invasion par le parasite peut se faire malgré une hygiène rigoureuse.
Facteurs de risque de la gale:
la promiscuité: écoles, garderies, maisons de retraite, foyers.
le manque d'hygiène: SDF.
l'immunodépression.
Orientation thérapeutique:
Traitement local:
perméthrine crème dans les formes localisées:
à appliquer le soir sur tout le corps, excepté le visage.
et savonnage 12 heures après l'application.
même traitement 8 jours plus tard, car ce traitement ne tue pas les oeufs.
porter des gants pour tout contact avec un sujet infecté.
un sujet partageant le même lit sera traité, même s'il est asymptomatique
traiter le patient, et les autres sujets atteints, en une seule fois.
un nourrisson > 2 mois peut être traité, mais il ne doit pas sucer le médicament.
ne plus utiliser le benzoate de benzyle en émulsion à 10%.
la corticothérapie locale est contre-indiquée.
le lavage ne détruit pas les parasites qui se trouvent dans les galeries.
Traitement général:
ivermectine 3mg comprimés: 200µg/kg en prise unique au cours d'un repas:
ce traitement per os peut être associé si le traitement local ne suffit pas.
il est contre-indiqué chez l'enfant de moins de 15 kg.
même traitement 8 jours plus tard, car ce médicament ne tue pas les oeufs.
un antihistaminique peut être proposé contre le prurit.
Traitement de l'entourage:
traiter les sujets ayant eu un contact proche avec le malade depuis 6 semaines.
même les sujets asymptomatiques.
les traitements devront avoir lieu le même jour.
l'éviction scolaire est de 3 jours après le traitement.
Eviter la réinfestation:
couper les ongles courts et les brosser avec un savon liquide.
nettoyage des objets qui ont été en contact avec le patient (jouets, ..):
les mettre dans un sac en plastique bien fermé, le sarcopte ne vit que 3 j.
désinfecter le brassard de l'appareil de TA, saupoudrer avec un insecticide.
désinfection de la literie et des vêtements:
le linge et les draps seront lavés en machine à plus de 60°.
vêtements et couvertures seront envoyés au nettoyage à sec.
ou mettre ce qui est à désinfecter dans un sac étanche pendant 3 jours.
cette désinfection concerne toutes des personnes vivant sous le même toit.
pulvérisation d'un acaricide sur les sommiers et les fauteuils.
nettoyage des locaux et des meubles à l'aspirateur:
ou passer un acaricide: esbiol, butoxyde de pipéronyle.
En cas de gale hyperkératosique:
hospitalisation en isolement strict pour le traitement.
parce que c'est une gale très contagieuse.
l'entourage familial et les membres de la collectivité seront traités.
Le prurit résiduel:
il peut persister pendant un mois après un traitement correct..
il peut être traité avec un antihistaminique.
ne pas confondre prurit résiduel et prurit dû à une récidive.
le prurit des nodules scabieux peut persister plusieurs sem. après guérison.
Eviction scolaire:
pendant 3 jour après le début du traitement.
Maladie professionnelle:
c'est une maladie professionnelle pour le personnel de santé.
______________________________________________________________
perméthrine crème: Topiscab crème
insecticide anti-acarien pour vêtements et objets: A-PAR pulvérisateur
ivermectine 3mg comprimés: Stromectol comprimés
esbiol, butoxyde de pipéronyle: Acardust
GALE (fréquent)
Clinique:
Age:
tout âge.
Prurit cutané très intense:
prurit surtout nocturne, le parasite creuse les galeries et pond les oeufs la nuit.
le prurit s'aggrave avec les bains chauds, la tiédeur du lit, le déshabillage.
Notion de contagion:
la notion de prurit dans l'entourage oriente le diagnostic..
rechercher la gale dans les collectivités.
un porteur du parasite peut être contagieux pendant l'incubation.
Aspect:
il faut examiner les lésions à l'aide d'une loupe ou du dermatoscope.
sillons grisâtres, sinueux, de 3 à 10 mm de long.
ces galeries légèrement en relief sont creusées par la gale femelle fécondée.
pour colorer une galerie, mettre une goutte d'encre et essuyer avec de l'alcool.
à son extrémité chercher une vésicule perlée grosse comme une tête d'épingle.
le sarcopte, dans la vésicule, a la forme d'un petit triangle noir, en "deltaplane".
on peut observer des nodules scabieux aux aisselles, au scrotum, à l'aine.
mais sillons, vésicules perlées et nodules ne sont pas toujours visibles.
aux lésions du parasite s'ajoutent les lésions de grattage ou d'eczématisation.
les lésions de grattage rendent plus difficile la recherche des galeries.
Localisations:
poignets, commissures entre les doigts, avant-bras.
extension vers: aines, verge, aisselles, mamelons, fesses, cuisses.
le visage n'est jamais atteint, (sauf nourrisson et gale hyperkératosique).
Evolution:
la maladie ne guérit pas spontanément.
Formes cliniques:
gale disséminée inflammatoire étendue à tout le corps.
gale hyperkératosique (ou norvégienne) chez l'immuno-déprimé ou le sujet âgé.
gale inpétiginisée due à une surinfection par un staphylocoque.
gale du nourrisson, sur les paumes des mains, les plantes des pieds, le crâne.
X ne pas confondre une pédiculose corporelle.
X ne pas confondre avec un eczéma dyshidrosique.
X ne pas confondre avec une dermatite atopique ou un prurit sénile,
Examens complémentaires:
L'examen clinique suffit, si on utilise une loupe ou un dermatoscope.
L'examen du parasite au microscope, après ouverture du sillon et grattage:
il peut montrer le parasite, en forme de triangle noir, les larves ou les oeufs.
mais un prélèvement négatif n'élimine pas le diagnostic.
La microscopie confocale peut être un moyen de conforter le diagnostic.
Le scotch-test, la biopsie cutanée, la recherche par PCR, sont inutiles.
Causes et corrélations:
Le parasite:
le Sarcoptes scabiei est invisible à l'oeil nu, il mesure 0,2 à 0,5 mm.
l'adulte se trouve au fond de la galerie.
les oeufs se trouvent dans la galerie sur le trajet.
le réservoir du parasite est l'homme.
le cycle parasitaire dure 3 semaines: temps de la larve pour devenir adulte.
l'acarien vit 1 mois sur l'hôte, mais pas plus de 3 jours en dehors de l'hôte.
le parasite se déplace aussi à la surface de la peau de plusieurs cm par heure.
Transmission du Sarcoptes scabiei:
elle se fait par contact direct, peau contre peau, dans 95% des cas.
plus rarement par un échange de vêtement ou par la literie.
la contagiosité est proportionnelle à la quantité de parasites présents.
le délai d'incubation maximum est de 6 semaines après un contact.
l'invasion par le parasite peut se faire malgré une hygiène rigoureuse.
Facteurs de risque de la gale:
la promiscuité: écoles, garderies, maisons de retraite, foyers.
le manque d'hygiène: SDF.
l'immunodépression.
Orientation thérapeutique:
Traitement local:
perméthrine crème dans les formes localisées:
à appliquer le soir sur tout le corps, excepté le visage.
et savonnage 12 heures après l'application.
même traitement 8 jours plus tard, car ce traitement ne tue pas les oeufs.
porter des gants pour tout contact avec un sujet infecté.
un sujet partageant le même lit sera traité, même s'il est asymptomatique
traiter le patient, et les autres sujets atteints, en une seule fois.
un nourrisson > 2 mois peut être traité, mais il ne doit pas sucer le médicament.
ne plus utiliser le benzoate de benzyle en émulsion à 10%.
la corticothérapie locale est contre-indiquée.
le lavage ne détruit pas les parasites qui se trouvent dans les galeries.
Traitement général:
ivermectine 3mg comprimés: 200µg/kg en prise unique au cours d'un repas:
ce traitement per os peut être associé si le traitement local ne suffit pas.
il est contre-indiqué chez l'enfant de moins de 15 kg.
même traitement 8 jours plus tard, car ce médicament ne tue pas les oeufs.
un antihistaminique peut être proposé contre le prurit.
Traitement de l'entourage:
traiter les sujets ayant eu un contact proche avec le malade depuis 6 semaines.
même les sujets asymptomatiques.
les traitements devront avoir lieu le même jour.
l'éviction scolaire est de 3 jours après le traitement.
Eviter la réinfestation:
couper les ongles courts et les brosser avec un savon liquide.
nettoyage des objets qui ont été en contact avec le patient (jouets, ..):
les mettre dans un sac en plastique bien fermé, le sarcopte ne vit que 3 j.
désinfecter le brassard de l'appareil de TA, saupoudrer avec un insecticide.
désinfection de la literie et des vêtements:
le linge et les draps seront lavés en machine à plus de 60°.
vêtements et couvertures seront envoyés au nettoyage à sec.
ou mettre ce qui est à désinfecter dans un sac étanche pendant 3 jours.
cette désinfection concerne toutes des personnes vivant sous le même toit.
pulvérisation d'un acaricide sur les sommiers et les fauteuils.
nettoyage des locaux et des meubles à l'aspirateur:
ou passer un acaricide: esbiol, butoxyde de pipéronyle.
En cas de gale hyperkératosique:
hospitalisation en isolement strict pour le traitement.
parce que c'est une gale très contagieuse.
l'entourage familial et les membres de la collectivité seront traités.
Le prurit résiduel:
il peut persister pendant un mois après un traitement correct..
il peut être traité avec un antihistaminique.
ne pas confondre prurit résiduel et prurit dû à une récidive.
le prurit des nodules scabieux peut persister plusieurs sem. après guérison.
Eviction scolaire:
pendant 3 jour après le début du traitement.
Maladie professionnelle:
c'est une maladie professionnelle pour le personnel de santé.
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perméthrine crème: Topiscab crème
insecticide anti-acarien pour vêtements et objets: A-PAR pulvérisateur
ivermectine 3mg comprimés: Stromectol comprimés
esbiol, butoxyde de pipéronyle: Acardust