MORT INATTENDUE du NOURRISSON M (rare)
Dès la naissance on est assez vieux pour mourir (Simone de Beauvoir)
Clinique:
Age:
chez un nourrisson de moins de 2 ans, généralement entre 2 et 6 mois.
C'est la mort imprévisible d'un nourrisson jusque là en bonne santé apparente.
Période:
pendant le sommeil.
Prodromes pouvant précéder le décès:
malaise grave du nourrisson.
apnées du nourrisson.
bradycardie.
ou sueurs anormales du nourrisson.
Rechercher tous les indices:
examen du carnet de santé, antécédents familiaux et personnels.
déroulement et suivi de la grossesse et des grossesse antérieures.
anamnèse de tous les éléments intervenus depuis la naissance.
régularité du sommeil habituel de l'enfant.
entretien avec les personnes présentes au moment du décès.
noter la position de l'enfant avant de pratiquer la réanimation, faire un dessin.
température rectale pour rechercher une hyperthermie, en notant l'heure.
relever des signes d'infection: sueurs, éruption, purpura.
examiner les téguments sur l'enfant dénudé pour exclure des signes de sévice.
noter des signes de déshydratation: pli cutané persistant, fontanelle tendue.
noter la présence d'une diarrhée.
tache sur les draps: vomissement, jetage nasal, suintement auriculaire.
vérifier si le poids et la taille correspondent à l'âge du nourrisson.
voir les ordonnances récentes, noter les médicaments administrés à l'enfant.
rechercher un système de chauffage source possible d'oxyde de carbone.
demander si un animal était présent au moment du décès.
fixer l'heure du décès: rigidité du cadavre ou lividités cadavériques.
signes de tabagisme, odeur de tabac, mégots.
noter par écrit tous les indices qui ont été recueillis et les incohérences.
La certitude de mort subite ne doit être établie qu'après:
une histoire clinique détaillée.
une analyse des circonstances de la mort en relevant les incohérences.
un examen de l'enfant dénudé.
et une autopsie complète.
X à différencier de la mort néonatale pour un nourrisson de moins de 28 jours.
X ne pas confondre avec un décès par maltraitance de l'enfant.
X ne pas confondre avec un infanticide.
Examens complémentaires:
Exploration des nourrissons ayant présenté un malaise sévère:
oxymétrie pendant 48 heures.
ECG avec mesure de QT.
recherche d'une hypertonie vagale par compression des globes oculaires.
monitoring à domicile.
Causes et corrélations:
Asphyxie:
position en décubitus ventral.
visage contre un matelas trop mou.
visage couvert par un édredon, un oreiller, une couverture, une peluche, ..
partage du lit avec les patents.
immaturité du centre respiratoire (tronc cérébral) et hyperréflectivité vagale.
Tabagisme:
tabagisme de la mère pendant la grossesse et tabagisme passif post-natal.
Hyperthermie:
infection générale, enfant trop couvert, environnement trop chaud.
Infection des voies respiratoires:
virales ou bactériennes.
Causes plus rares:
reflux gastro-oesophagien du nourrisson.
inhalation alimentaire.
syndrome du QT long.
Facteurs favorisants:
mère célibataire de moins de 20 ans.
milieu social défavorisé.
prématurité ou petit poids de naissance.
antécédent de mort subite du nourrisson dans la fratrie.
emmaillotement, au delà de 4 mois, provoquant une gêne à la mobilisation.
Causes inexplicables même après une autopsie:
c'est le cas de 25% des morts inattendues.
elles sons désignées: ''mort subite du nourrisson''.
Prévention:
Explorer les nourrissons ayant présenté des signes d'hyperréflexie vagale:
pauses respiratoires.
bradycardies.
accès de pâleur après une régurgitation.
transpiration du nourrisson au cours du sommeil avant 3 mois.
spasmes du sanglot avant 3 mois.
Couchage de l'enfant sur le dos, "dodo sur le dos":
le décubitus ventral est déconseillé chez tous les nourrissons.
jusqu'à l'âge de 1 an, même en cas de reflux.
et plus particulièrement chez l'enfant prématuré ou l'enfant hypotrophique.
pour éviter la plagiocéphalie, faire des positions à plat-ventre sous surveillance.
tous ceux qui gardent l'enfant doivent être informés du dodo sur le dos.
Tenue de nuit adaptée à la température ambiante:
bébé posé sur le lit en turbulette ou en gigoteuse adaptée à la saison.
pas d'emmaillotement qui facilite le déplacement sur le ventre.
Température ambiante:
température souhaitée de la chambre entre 18 et 20°.
ne pas placer l'enfant près d'une source de chaleur.
Literie:
préférer un lit à barreaux.
matelas de consistance ferme et bien adapté à la taille du lit.
pas de couffin mou, se refermant sur l'enfant.
ne pas couvrir le bébé, pas de couette ni de couverture.
pas d'oreiller, de coussin, d'édredon, de tour de lit, de peluche ou de doudou.
La chambre des parents accueille le lit du bébé pendant les 6 premiers mois.
mais ne pas faire dormir le bébé dans le même lit que les parents.
ne pas faire dormir le bébé sur un canapé.
ne pas faire dormir des jumeaux dans le même lit.
Eviter le tabagisme des parents, pendant et après la grossesse.
Ne pas donner de somnifère au nourrisson.
Ne pas mettre de collier autour du cou.
Donner la préférence à l'allaitement maternel plutôt qu'à l'allaitement artificiel.
La tétine pendant le sommeil peut être conseillée, elle abaisse le seuil de l'éveil.
Proscrire les animaux, en particulier un chat pouvant se coucher sur l'enfant.
Eviter les peluches volumineuses.
Dans un porte-bébé en écharpe, vérifier que le bébé puisse respirer librement.
Redoubler de vigilance en cas de mort subite chez un frère ou une soeur.
Attention aux prématurés ou aux hypotrophiques, qui sont plus fragiles.
Informer les personnes qui gardent le nourrisson sur les règles de prévention.
Les moniteurs cardio-respiratoire à domicile sont inefficaces.
Les matelas d'autosurveillance ne sont pas conseillés.
Conduite à tenir:
Tenter une réanimation:
si la mort subite date de quelques minutes.
massage cardiaque externe du nourrisson et bouche à bouche:
chez le nourrisson, la réanimation par le bouche à bouche est utile.
Appeler le Centre 15:
demander où se trouve le centre de Mort Inattendue du Nourrisson.
si non le Groupe d'Intervention Médico-Légale.
et organiser le transport au MIN (ou au centre Médico-Légal).
informer les parents sur les coordonnes du MIN.
cette formalité est obligatoire, mais si les parents refusent le transport:
il faut faire une IRM.
cocher obstacle médicolégal à l'inhumation sur le certificat de décès.
alerter éventuellement le Procureur de la République.
et dire aux parents que cela entraînera l'ouverture d'une enquête judiciaire.
Faire suivre les documents:
carnet de santé.
observation des personnes présentes au moment du décès.
observation du médecin.
Autopsie:
demander l'accord aux parents pour faire une autopsie au Centre Hospitalier.
l'autopsie ne pourra se faire qu'avec l'accord des deux parents.
ils devront signer une autorisation d'autopsie ou de prélèvement.
la plupart des parents regrettent l'autopsie lorsqu'elle n'a pas été réalisée.
transport et autopsie sont pris en charge par le CHU: circulaire du 14-3-86.
Certificat de décès:
décès non suspect: cocher "prélèvements en vue de rechercher la cause"
lorsqu'il y a un doute: cocher "obstacle médico-légal à l'inhumation".
Assurer un soutien psychologique des parents:
si les parents ne sont pas présents, les contacter sans annoncer le décès.
ne pas évoquer d'emblée le diagnostic de mort subite.
s'assurer que les parents ne restent pas seuls.
déculpabiliser la famille.
en cas d'autopsie, l'équipe hospitalière apporte un soutien à la famille.
informer les parents des résultats de l'autopsie.
suivre les parents pendant la période de deuil.
Observatoire national des morts inattendues du nourrisson:
https://www.omin.fr/
MORT INATTENDUE du NOURRISSON M (rare)
Dès la naissance on est assez vieux pour mourir (Simone de Beauvoir)
Clinique:
Age:
chez un nourrisson de moins de 2 ans, généralement entre 2 et 6 mois.
C'est la mort imprévisible d'un nourrisson jusque là en bonne santé apparente.
Période:
pendant le sommeil.
Prodromes pouvant précéder le décès:
malaise grave du nourrisson.
apnées du nourrisson.
bradycardie.
ou sueurs anormales du nourrisson.
Rechercher tous les indices:
examen du carnet de santé, antécédents familiaux et personnels.
déroulement et suivi de la grossesse et des grossesse antérieures.
anamnèse de tous les éléments intervenus depuis la naissance.
régularité du sommeil habituel de l'enfant.
entretien avec les personnes présentes au moment du décès.
noter la position de l'enfant avant de pratiquer la réanimation, faire un dessin.
température rectale pour rechercher une hyperthermie, en notant l'heure.
relever des signes d'infection: sueurs, éruption, purpura.
examiner les téguments sur l'enfant dénudé pour exclure des signes de sévice.
noter des signes de déshydratation: pli cutané persistant, fontanelle tendue.
noter la présence d'une diarrhée.
tache sur les draps: vomissement, jetage nasal, suintement auriculaire.
vérifier si le poids et la taille correspondent à l'âge du nourrisson.
voir les ordonnances récentes, noter les médicaments administrés à l'enfant.
rechercher un système de chauffage source possible d'oxyde de carbone.
demander si un animal était présent au moment du décès.
fixer l'heure du décès: rigidité du cadavre ou lividités cadavériques.
signes de tabagisme, odeur de tabac, mégots.
noter par écrit tous les indices qui ont été recueillis et les incohérences.
La certitude de mort subite ne doit être établie qu'après:
une histoire clinique détaillée.
une analyse des circonstances de la mort en relevant les incohérences.
un examen de l'enfant dénudé.
et une autopsie complète.
X à différencier de la mort néonatale pour un nourrisson de moins de 28 jours.
X ne pas confondre avec un décès par maltraitance de l'enfant.
X ne pas confondre avec un infanticide.
Examens complémentaires:
Exploration des nourrissons ayant présenté un malaise sévère:
oxymétrie pendant 48 heures.
ECG avec mesure de QT.
recherche d'une hypertonie vagale par compression des globes oculaires.
monitoring à domicile.
Causes et corrélations:
Asphyxie:
position en décubitus ventral.
visage contre un matelas trop mou.
visage couvert par un édredon, un oreiller, une couverture, une peluche, ..
partage du lit avec les patents.
immaturité du centre respiratoire (tronc cérébral) et hyperréflectivité vagale.
Tabagisme:
tabagisme de la mère pendant la grossesse et tabagisme passif post-natal.
Hyperthermie:
infection générale, enfant trop couvert, environnement trop chaud.
Infection des voies respiratoires:
virales ou bactériennes.
Causes plus rares:
reflux gastro-oesophagien du nourrisson.
inhalation alimentaire.
syndrome du QT long.
Facteurs favorisants:
mère célibataire de moins de 20 ans.
milieu social défavorisé.
prématurité ou petit poids de naissance.
antécédent de mort subite du nourrisson dans la fratrie.
emmaillotement, au delà de 4 mois, provoquant une gêne à la mobilisation.
Causes inexplicables même après une autopsie:
c'est le cas de 25% des morts inattendues.
elles sons désignées: ''mort subite du nourrisson''.
Prévention:
Explorer les nourrissons ayant présenté des signes d'hyperréflexie vagale:
pauses respiratoires.
bradycardies.
accès de pâleur après une régurgitation.
transpiration du nourrisson au cours du sommeil avant 3 mois.
spasmes du sanglot avant 3 mois.
Couchage de l'enfant sur le dos, "dodo sur le dos":
le décubitus ventral est déconseillé chez tous les nourrissons.
jusqu'à l'âge de 1 an, même en cas de reflux.
et plus particulièrement chez l'enfant prématuré ou l'enfant hypotrophique.
pour éviter la plagiocéphalie, faire des positions à plat-ventre sous surveillance.
tous ceux qui gardent l'enfant doivent être informés du dodo sur le dos.
Tenue de nuit adaptée à la température ambiante:
bébé posé sur le lit en turbulette ou en gigoteuse adaptée à la saison.
pas d'emmaillotement qui facilite le déplacement sur le ventre.
Température ambiante:
température souhaitée de la chambre entre 18 et 20°.
ne pas placer l'enfant près d'une source de chaleur.
Literie:
préférer un lit à barreaux.
matelas de consistance ferme et bien adapté à la taille du lit.
pas de couffin mou, se refermant sur l'enfant.
ne pas couvrir le bébé, pas de couette ni de couverture.
pas d'oreiller, de coussin, d'édredon, de tour de lit, de peluche ou de doudou.
La chambre des parents accueille le lit du bébé pendant les 6 premiers mois.
mais ne pas faire dormir le bébé dans le même lit que les parents.
ne pas faire dormir le bébé sur un canapé.
ne pas faire dormir des jumeaux dans le même lit.
Eviter le tabagisme des parents, pendant et après la grossesse.
Ne pas donner de somnifère au nourrisson.
Ne pas mettre de collier autour du cou.
Donner la préférence à l'allaitement maternel plutôt qu'à l'allaitement artificiel.
La tétine pendant le sommeil peut être conseillée, elle abaisse le seuil de l'éveil.
Proscrire les animaux, en particulier un chat pouvant se coucher sur l'enfant.
Eviter les peluches volumineuses.
Dans un porte-bébé en écharpe, vérifier que le bébé puisse respirer librement.
Redoubler de vigilance en cas de mort subite chez un frère ou une soeur.
Attention aux prématurés ou aux hypotrophiques, qui sont plus fragiles.
Informer les personnes qui gardent le nourrisson sur les règles de prévention.
Les moniteurs cardio-respiratoire à domicile sont inefficaces.
Les matelas d'autosurveillance ne sont pas conseillés.
Conduite à tenir:
Tenter une réanimation:
si la mort subite date de quelques minutes.
massage cardiaque externe du nourrisson et bouche à bouche:
chez le nourrisson, la réanimation par le bouche à bouche est utile.
Appeler le Centre 15:
demander où se trouve le centre de Mort Inattendue du Nourrisson.
si non le Groupe d'Intervention Médico-Légale.
et organiser le transport au MIN (ou au centre Médico-Légal).
informer les parents sur les coordonnes du MIN.
cette formalité est obligatoire, mais si les parents refusent le transport:
il faut faire une IRM.
cocher obstacle médicolégal à l'inhumation sur le certificat de décès.
alerter éventuellement le Procureur de la République.
et dire aux parents que cela entraînera l'ouverture d'une enquête judiciaire.
Faire suivre les documents:
carnet de santé.
observation des personnes présentes au moment du décès.
observation du médecin.
Autopsie:
demander l'accord aux parents pour faire une autopsie au Centre Hospitalier.
l'autopsie ne pourra se faire qu'avec l'accord des deux parents.
ils devront signer une autorisation d'autopsie ou de prélèvement.
la plupart des parents regrettent l'autopsie lorsqu'elle n'a pas été réalisée.
transport et autopsie sont pris en charge par le CHU: circulaire du 14-3-86.
Certificat de décès:
décès non suspect: cocher "prélèvements en vue de rechercher la cause"
lorsqu'il y a un doute: cocher "obstacle médico-légal à l'inhumation".
Assurer un soutien psychologique des parents:
si les parents ne sont pas présents, les contacter sans annoncer le décès.
ne pas évoquer d'emblée le diagnostic de mort subite.
s'assurer que les parents ne restent pas seuls.
déculpabiliser la famille.
en cas d'autopsie, l'équipe hospitalière apporte un soutien à la famille.
informer les parents des résultats de l'autopsie.
suivre les parents pendant la période de deuil.
Observatoire national des morts inattendues du nourrisson:
https://www.omin.fr/