INTERTRIGO
Les mycoses sont au premier plan
Clinique:
Un signe constant: l'érythème dans un pli.
Autres signes pouvant être associé:
fissure, macération, suintement, érosions, vésicules, squames.
Examens complémentaires:
Inutiles le plus souvent.
Dans certains cas:
prélèvement mycologique: Trichophyton, Epidermophyton, ..
prélèvement bactériologique: staphylocoque, streptocoque, ..
Exceptionnellement biopsie cutanée:
lorsqu'une une dermatose rare est suspectée.
Causes et corrélations:
Infection cutanée:
Mycose cutanée à dermatophytes:
dans le plis de l'aine, lésion à bords polycycliques.
la zone périphérique est plus inflammatoire que le centre.
c'est ce qui était appelé autrefois l'eczéma marginé de Hébra.
Mycose cutanée à Candida:
dans les creux axillaires.
dans les plis sous-mammaires.
ou dans le pli interfessier.
fond du pli fissuré et présence d'un enduit blanchâtre crémeux.
ce champignon est saprophyte dans l'intestin mais pathogène sur la peau.
Autres mycoses à Candida ou à dermatophytes:
après avoir marché pieds nus sur un sol humide.
mycoses des espaces interdigitaux des pieds.
surtout au 4e espace, mais pouvant s'étendre à tous les espaces interorteils.
Erythrasma:
plaque arrondie axillaire, avec squames fins.
teinte brun-chamois, bords nets.
il est provoqué par une bactérie: Corynebacterium minutissimum.
Ou intertrigo à germes banals:
en cas d'obésité, de diabète, d'hygiène douteuse.
Eczéma:
Eczéma atopique:
atteinte des plis dès l'âge de 2 ans, y compris les plis rétro-auriculaires.
Eczéma de contact:
les lésions sont suintantes, prurigineuses.
elles réapparaissant à chaque contact avec l'allergène.
Dyshidrose:
caractérisé par des vésicules dans les espaces entre les doigts ou les orteils.
Dermite séborrhéique:
Placards bien délimités recouverts de squames grasses.
Atteint les plis rétro-auriculaires, les plis inguinaux et les plis génitaux.
L'équivalent chez le nourrisson est la maladie de Leiner-Moussous.
Psoriasis inversé:
Atteint surtout le pli interfessier et l'ombilic, parfois le pli rétro-auriculaire, l'aine.
Il a un aspect différent du psoriasis commun.
Il est rouge, vernissé, non squameux et bien limité.
Il peut être prurigineux.
Il évolue par poussées.
Rechercher un antécédent familial ou une autre localisation de psoriasis.
Dermatoses rares des plis:
Pemphigus chronique bénin familial.
Pemphigus végétant.
Lichen plan.
Maladie de Darier, avec son aspect de peau sale.
Histiocytose langerhansienne.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
voir la fiche correspondante de la dermatose.
Corriger les facteurs favorisants:
le traitement essentiel consiste à maintenir la peau sèche et aérée.
éviter les traumatismes locaux répétitifs, l'occlusion des plis.
pour les affections mycosiques ou bactériennes:
la contamination se fait par transmission directe ou par le linge.
traiter un diabète, une obésité, une baisse de l'immunité.
Lorsqu'on ne trouve rien:
traiter une mycose avec du miconazole poudre.
traiter une infection bactérienne avec hexamidine en pulvérisateur.
puis tamponner la peau avec une compresse.
appliquer une pâte à l'eau le soir, à enlever le matin avec l'eau du robinet.
corticothérapie locale:
diflucortolone, chlorquinaldol 30mg/300mg par tube de crème:
sauf en cas d'infection ou de mycose.
______________________________________________________________
miconazole poudre: Daktarin poudre 2%
hexamidine en pulvérisateur: Hexomédine pulvérisateur
pâte à l'eau: Aloplastine
diflucortolone, chlorquinaldol 30mg/300mg par tube: Nérisone C crème
INTERTRIGO
Les mycoses sont au premier plan
Clinique:
Un signe constant: l'érythème dans un pli.
Autres signes pouvant être associé:
fissure, macération, suintement, érosions, vésicules, squames.
Examens complémentaires:
Inutiles le plus souvent.
Dans certains cas:
prélèvement mycologique: Trichophyton, Epidermophyton, ..
prélèvement bactériologique: staphylocoque, streptocoque, ..
Exceptionnellement biopsie cutanée:
lorsqu'une une dermatose rare est suspectée.
Causes et corrélations:
Infection cutanée:
Mycose cutanée à dermatophytes:
dans le plis de l'aine, lésion à bords polycycliques.
la zone périphérique est plus inflammatoire que le centre.
c'est ce qui était appelé autrefois l'eczéma marginé de Hébra.
Mycose cutanée à Candida:
dans les creux axillaires.
dans les plis sous-mammaires.
ou dans le pli interfessier.
fond du pli fissuré et présence d'un enduit blanchâtre crémeux.
ce champignon est saprophyte dans l'intestin mais pathogène sur la peau.
Autres mycoses à Candida ou à dermatophytes:
après avoir marché pieds nus sur un sol humide.
mycoses des espaces interdigitaux des pieds.
surtout au 4e espace, mais pouvant s'étendre à tous les espaces interorteils.
Erythrasma:
plaque arrondie axillaire, avec squames fins.
teinte brun-chamois, bords nets.
il est provoqué par une bactérie: Corynebacterium minutissimum.
Ou intertrigo à germes banals:
en cas d'obésité, de diabète, d'hygiène douteuse.
Eczéma:
Eczéma atopique:
atteinte des plis dès l'âge de 2 ans, y compris les plis rétro-auriculaires.
Eczéma de contact:
les lésions sont suintantes, prurigineuses.
elles réapparaissant à chaque contact avec l'allergène.
Dyshidrose:
caractérisé par des vésicules dans les espaces entre les doigts ou les orteils.
Dermite séborrhéique:
Placards bien délimités recouverts de squames grasses.
Atteint les plis rétro-auriculaires, les plis inguinaux et les plis génitaux.
L'équivalent chez le nourrisson est la maladie de Leiner-Moussous.
Psoriasis inversé:
Atteint surtout le pli interfessier et l'ombilic, parfois le pli rétro-auriculaire, l'aine.
Il a un aspect différent du psoriasis commun.
Il est rouge, vernissé, non squameux et bien limité.
Il peut être prurigineux.
Il évolue par poussées.
Rechercher un antécédent familial ou une autre localisation de psoriasis.
Dermatoses rares des plis:
Pemphigus chronique bénin familial.
Pemphigus végétant.
Lichen plan.
Maladie de Darier, avec son aspect de peau sale.
Histiocytose langerhansienne.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
voir la fiche correspondante de la dermatose.
Corriger les facteurs favorisants:
le traitement essentiel consiste à maintenir la peau sèche et aérée.
éviter les traumatismes locaux répétitifs, l'occlusion des plis.
pour les affections mycosiques ou bactériennes:
la contamination se fait par transmission directe ou par le linge.
traiter un diabète, une obésité, une baisse de l'immunité.
Lorsqu'on ne trouve rien:
traiter une mycose avec du miconazole poudre.
traiter une infection bactérienne avec hexamidine en pulvérisateur.
puis tamponner la peau avec une compresse.
appliquer une pâte à l'eau le soir, à enlever le matin avec l'eau du robinet.
corticothérapie locale:
diflucortolone, chlorquinaldol 30mg/300mg par tube de crème:
sauf en cas d'infection ou de mycose.
______________________________________________________________
miconazole poudre: Daktarin poudre 2%
hexamidine en pulvérisateur: Hexomédine pulvérisateur
pâte à l'eau: Aloplastine
diflucortolone, chlorquinaldol 30mg/300mg par tube: Nérisone C crème
