PLAIE CUTANEE due à un traumatisme
Apprécier les dégâts de la peau:
Excoriation ou égratignure.
Epine dans la peau
Plaie contuse.
Entaille.
Perte de substance cutanée.
Décollement sous-cutané.
Plaie souillée par de la terre ou par un corps étranger..
Apprécier les dégâts ostéo-articulaires:
La plaie est ou n'est pas à proximité d'une articulation.
Déformation osseuse ou déformation articulaire.
Craquements osseux à la mobilisation.
Apprécier les dégâts vasculaires:
Abolition du pouls en aval des lésions.
Présence d'un oedème.
Allongement du temps de recoloration après compression de la peau.
Apprécier les dégâts nerveux:
Trouble de la sensibilité en aval de la plaie.
Trouble de la motricité en aval de la plaie.
Apprécier les dégâts tendineux:
Testing des muscles situés en dessous de la plaie.
Apprécier la surinfection de la plaie:
Une plaie par morsure profonde s'infecte toujours.
Risques dus à l'examen tardif.
Inflammation autour de la plaie.
Exsudats.
Orientation thérapeutique:
Plaie cutanée simple non contuse, dont le fond est visible:
nettoyage du champ opératoire:
raser la peau autour de la plaie.
enlever les corps étrangers.
nettoyer une plaie souillée au savon, ou Bétadine scrub ou avec Dakin.
fermeture de la plaie:
anesthésie, facultative, avec lidocaïne à 1% dans les berges de la plaie.
et suture de la plaie avec un fil non résorbable monobrin numéro 1,5.
les sutures adhésives sont valables sur une peau sèche qui ne bouge pas.
l'agrafeuse est la solution idéale chez l'enfant remuant.
le collage à la colle acrylique permet une cicatrice sans trace de points.
pansement:
placer une compresse stérile maintenue par un morceau de sparadrap.
puis faire un pansement légèrement compressif.
en cas de plaie souillée:
antistaphylococcique: pristinamycine 500mg, 2coX3/j.
la qualité de la cicatrice ne pourra être jugée que 6 mois plus tard.
Ablation des fils chez l'enfant: -visage: 5 jours, puis placer des bandes adhésives. -mains: 5 à 7 jours. -plaies périarticulaires: 7 à 10 jours. -autres plaies: environ 7 jours, puis bandes adhésives. -surjets intradermiques: 10 à 14 jours, sous bandes adhésives. Ablation des fils chez l'adulte: -visage: 5 jours (sauf paupières: 3 jours). -cou: 10 à 14 jours. -oreille: 10 à 14 jours. -scalp: 6 à 8 jours. -tronc: 15 à 21 jours. -main face dorsale: 10 à 14 jours. -main face palmaire: 14 jours. -membre inférieur: 15 à 21 jours. -pied: 12 à 14 jours. -membre supérieur: 12 à 14 jours. -pénis: 8 à 19 jours. |
Plaie avec atteinte osseuse, vasculaire, nerveuse, tendineuse ou viscérale:
si la plaie est souillée:
faire un lavage à l'eau du robinet (dans les pays où l'eau est contrôlée).
puis faire un pansement stérile.
immobiliser sur une attelle ou avec un bandage légèrement compressif.
et envoyer chez le chirurgien.
Plaie avec décollement sous-cutané:
elle nécessite la pose d'un drain, dans la plupart des cas un crin de Florence.
Plaie avec perte de substance:
la pression négative accélère la cicatrisation.
Plaie de la face, il faut envoyer au chirurgien:
les plaies des paupières et les plaies des lèvres.
les plaies profondes des joues au niveau du nerf facial ou du canal de Sténon.
Plaie du frein de la langue ou du frein de la lèvre supérieure:
elles peuvent être laissées sans suture.
Rupture du frein du prépuce:
elle survient au cours d'un rapport sexuel vigoureux chez le sujet jeune.
soins locaux et évolution favorable.
Plaie de la main et plaie du doigt:
explorer la plaie complètement avant d'entreprendre une suture.
si elle est profonde ou souillée, envoyer au chirurgien.
Section d'une extrémité distale d'un membre:
placer le bout distal dans une compresse stérile et un sac en matière plastique.
mettre sur un lit de glaçons.
et envoyer dans le service SOS mains le plus proche.
Plaie par morsure:
ne pas suturer, sauf en cas de préjudice esthétique important.
ce sont des plaies très infectées justifiant une antibiothérapie.
Plaie par arme à feu:
à envoyer au chirurgien.
Plaie très hémorragique:
faire un pansement compressif.
surélever le membre.
et envoyer chez le chirurgien.
Plaie vue tardivement:
au delà de 24 heures, on évitera de suturer une plaie.
parage chirurgical, nettoyage, pansement, et surveillance de la cicatrisation.
DANS TOUS LES CAS, PROPHYLAXIE ANTITETANIQUE:
pour une plaie mineure chez un sujet non immunisé:
compléter ou débuter la vaccination.
pour une plaie mineure chez un sujet immunisé:
si la date du dernier rappel date de moins de 10 ans: ne rien faire.
si le dernier rappel a > 10 ans: faire une injection d'anatoxine tétanique.
pour une plaie majeure chez un sujet immunisé:
si le dernier rappel date de moins de 5 ans: ne rien faire.
si le dernier rappel date de 5 à 10 ans: rappel antitétanique.
si le dernier rappel date de > 10 ans: faire en plus une immunoglobuline.
pour une plaie majeure chez un sujet non immunisé:
immunoglobuline antitétanique 250 UI, et rappel antitétanique.
il ne faut pas faire les deux injections dans le même bras.
______________________________________________________________
lidocaïne à 1%: Xylocaïne à 1%
fil non résorbable monobrin: Flexocrin numéro 1,5
sutures adhésives: Stéristrips 6 x 100
agrafeuse: agrafeuse Merlin
colle acrylique: Epiglu colle à usage cutané
pristinamycine 500mg: Pyostacine 500
PLAIE CUTANEE due à un traumatisme
Apprécier les dégâts de la peau:
Excoriation ou égratignure.
Epine dans la peau
Plaie contuse.
Entaille.
Perte de substance cutanée.
Décollement sous-cutané.
Plaie souillée par de la terre ou par un corps étranger..
Apprécier les dégâts ostéo-articulaires:
La plaie est ou n'est pas à proximité d'une articulation.
Déformation osseuse ou déformation articulaire.
Craquements osseux à la mobilisation.
Apprécier les dégâts vasculaires:
Abolition du pouls en aval des lésions.
Présence d'un oedème.
Allongement du temps de recoloration après compression de la peau.
Apprécier les dégâts nerveux:
Trouble de la sensibilité en aval de la plaie.
Trouble de la motricité en aval de la plaie.
Apprécier les dégâts tendineux:
Testing des muscles situés en dessous de la plaie.
Apprécier la surinfection de la plaie:
Une plaie par morsure profonde s'infecte toujours.
Risques dus à l'examen tardif.
Inflammation autour de la plaie.
Exsudats.
Orientation thérapeutique:
Plaie cutanée simple non contuse, dont le fond est visible:
nettoyage du champ opératoire:
raser la peau autour de la plaie.
enlever les corps étrangers.
nettoyer une plaie souillée au savon, ou Bétadine scrub ou avec Dakin.
fermeture de la plaie:
anesthésie, facultative, avec lidocaïne à 1% dans les berges de la plaie.
et suture de la plaie avec un fil non résorbable monobrin numéro 1,5.
les sutures adhésives sont valables sur une peau sèche qui ne bouge pas.
l'agrafeuse est la solution idéale chez l'enfant remuant.
le collage à la colle acrylique permet une cicatrice sans trace de points.
pansement:
placer une compresse stérile maintenue par un morceau de sparadrap.
puis faire un pansement légèrement compressif.
en cas de plaie souillée:
antistaphylococcique: pristinamycine 500mg, 2coX3/j.
la qualité de la cicatrice ne pourra être jugée que 6 mois plus tard.
Ablation des fils chez l'enfant: -visage: 5 jours, puis placer des bandes adhésives. -mains: 5 à 7 jours. -plaies périarticulaires: 7 à 10 jours. -autres plaies: environ 7 jours, puis bandes adhésives. -surjets intradermiques: 10 à 14 jours, sous bandes adhésives. Ablation des fils chez l'adulte: -visage: 5 jours (sauf paupières: 3 jours). -cou: 10 à 14 jours. -oreille: 10 à 14 jours. -scalp: 6 à 8 jours. -tronc: 15 à 21 jours. -main face dorsale: 10 à 14 jours. -main face palmaire: 14 jours. -membre inférieur: 15 à 21 jours. -pied: 12 à 14 jours. -membre supérieur: 12 à 14 jours. -pénis: 8 à 19 jours. |
Plaie avec atteinte osseuse, vasculaire, nerveuse, tendineuse ou viscérale:
si la plaie est souillée:
faire un lavage à l'eau du robinet (dans les pays où l'eau est contrôlée).
puis faire un pansement stérile.
immobiliser sur une attelle ou avec un bandage légèrement compressif.
et envoyer chez le chirurgien.
Plaie avec décollement sous-cutané:
elle nécessite la pose d'un drain, dans la plupart des cas un crin de Florence.
Plaie avec perte de substance:
la pression négative accélère la cicatrisation.
Plaie de la face, il faut envoyer au chirurgien:
les plaies des paupières et les plaies des lèvres.
les plaies profondes des joues au niveau du nerf facial ou du canal de Sténon.
Plaie du frein de la langue ou du frein de la lèvre supérieure:
elles peuvent être laissées sans suture.
Rupture du frein du prépuce:
elle survient au cours d'un rapport sexuel vigoureux chez le sujet jeune.
soins locaux et évolution favorable.
Plaie de la main et plaie du doigt:
explorer la plaie complètement avant d'entreprendre une suture.
si elle est profonde ou souillée, envoyer au chirurgien.
Section d'une extrémité distale d'un membre:
placer le bout distal dans une compresse stérile et un sac en matière plastique.
mettre sur un lit de glaçons.
et envoyer dans le service SOS mains le plus proche.
Plaie par morsure:
ne pas suturer, sauf en cas de préjudice esthétique important.
ce sont des plaies très infectées justifiant une antibiothérapie.
Plaie par arme à feu:
à envoyer au chirurgien.
Plaie très hémorragique:
faire un pansement compressif.
surélever le membre.
et envoyer chez le chirurgien.
Plaie vue tardivement:
au delà de 24 heures, on évitera de suturer une plaie.
parage chirurgical, nettoyage, pansement, et surveillance de la cicatrisation.
DANS TOUS LES CAS, PROPHYLAXIE ANTITETANIQUE:
pour une plaie mineure chez un sujet non immunisé:
compléter ou débuter la vaccination.
pour une plaie mineure chez un sujet immunisé:
si la date du dernier rappel date de moins de 10 ans: ne rien faire.
si le dernier rappel a > 10 ans: faire une injection d'anatoxine tétanique.
pour une plaie majeure chez un sujet immunisé:
si le dernier rappel date de moins de 5 ans: ne rien faire.
si le dernier rappel date de 5 à 10 ans: rappel antitétanique.
si le dernier rappel date de > 10 ans: faire en plus une immunoglobuline.
pour une plaie majeure chez un sujet non immunisé:
immunoglobuline antitétanique 250 UI, et rappel antitétanique.
il ne faut pas faire les deux injections dans le même bras.
______________________________________________________________
lidocaïne à 1%: Xylocaïne à 1%
fil non résorbable monobrin: Flexocrin numéro 1,5
sutures adhésives: Stéristrips 6 x 100
agrafeuse: agrafeuse Merlin
colle acrylique: Epiglu colle à usage cutané
pristinamycine 500mg: Pyostacine 500