ANGOR DE PRINZMETAL ou angor spastique M
Clinique:
Age et sexe:
atteint préférentiellement les femmes jeunes.
Douleurs thoraciques constrictives:
elles surviennent au repos.
elles durent moins de 15 minutes.
les crises ont tendance à survenir à la même heure, dans la 2e partie de la nuit.
les crises peuvent s'accompagner de lipothymie ou de syncope.
sédation des crises par la trinitrine.
sueurs.
l'angor spastique peut être associé à l'angor d'effort.
Evolution:
risque d'infarctus.
risque de troubles du rythme ventriculaire.
risque de mort subite, si le patient reste sans traitement.
Examens complémentaires:
Electrocardiogramme:
normal entre les crises.
sus-décalage de ST > 1mm pendant les crises.
avec image en miroir, possible dans les dérivations opposées.
pas d'onde Q.
Holter ECG:
il peut être nécessaire si l'ECG n'est pas révélateur.
Coronarographie:
coronaires saines.
pendant une crise, image de spasme cédant sous vasodilatateur.
un test de provocation à l'ergonovine peut confirmer le diagnostic.
une obstruction athéromateuse peut être associée.
Causes et corrélations:
Spasme d'une coronaire de gros calibre.
Facteurs favorisants:
tabac, alcool, cocaïne.
certains médicaments: sumatripan, desmopressine, ..
Orientation thérapeutique:
Supprimer tout produit pouvant provoquer un spasme coronarien:
tabac, alcool, cocaïne,
summatripan, desmopressine, ergot de seigle, ß-bloquant, 5FU.
Calmer la crise:
utiliser la trinitrine spray.
Hospitaliser:
le risque est trop élevé pour commencer le traitement à domicile.
le traitement repose sur les inhibiteurs calciques:
diltiazem 60mg, 1coX3/j.
et sur les dérivés nitrés.
les ß-bloquant restent contre-indiqués.
______________________________________________________________
trinitrine spray à 0,15 ou 0,30mg/dose: Natispray 0,15 ou 0,30
diltiazem 60mg: Tildiem 60
trinitrine 5mg ou 10mg/24h: Trinipatch 5 ou 10
ANGOR DE PRINZMETAL ou angor spastique M
Clinique:
Age et sexe:
atteint préférentiellement les femmes jeunes.
Douleurs thoraciques constrictives:
elles surviennent au repos.
elles durent moins de 15 minutes.
les crises ont tendance à survenir à la même heure, dans la 2e partie de la nuit.
les crises peuvent s'accompagner de lipothymie ou de syncope.
sédation des crises par la trinitrine.
sueurs.
l'angor spastique peut être associé à l'angor d'effort.
Evolution:
risque d'infarctus.
risque de troubles du rythme ventriculaire.
risque de mort subite, si le patient reste sans traitement.
Examens complémentaires:
Electrocardiogramme:
normal entre les crises.
sus-décalage de ST > 1mm pendant les crises.
avec image en miroir, possible dans les dérivations opposées.
pas d'onde Q.
Holter ECG:
il peut être nécessaire si l'ECG n'est pas révélateur.
Coronarographie:
coronaires saines.
pendant une crise, image de spasme cédant sous vasodilatateur.
un test de provocation à l'ergonovine peut confirmer le diagnostic.
une obstruction athéromateuse peut être associée.
Causes et corrélations:
Spasme d'une coronaire de gros calibre.
Facteurs favorisants:
tabac, alcool, cocaïne.
certains médicaments: sumatripan, desmopressine, ..
Orientation thérapeutique:
Supprimer tout produit pouvant provoquer un spasme coronarien:
tabac, alcool, cocaïne,
summatripan, desmopressine, ergot de seigle, ß-bloquant, 5FU.
Calmer la crise:
utiliser la trinitrine spray.
Hospitaliser:
le risque est trop élevé pour commencer le traitement à domicile.
le traitement repose sur les inhibiteurs calciques:
diltiazem 60mg, 1coX3/j.
et sur les dérivés nitrés.
les ß-bloquant restent contre-indiqués.
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trinitrine spray à 0,15 ou 0,30mg/dose: Natispray 0,15 ou 0,30
diltiazem 60mg: Tildiem 60
trinitrine 5mg ou 10mg/24h: Trinipatch 5 ou 10