LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

Vous n'êtes pas inscrit ?

Vous êtes inscrit ?

Connectez-vous en saisissant votre email et mot de passe ci-dessus.
Nous n'envoyons pas de cookies

ANGOR DE PRINZMETAL ou angor spastique M

 

Clinique:

Age et sexe:

      atteint préférentiellement les femmes jeunes.

Douleurs thoraciques constrictives:

      elles surviennent au repos.

      elles durent moins de 15 minutes.

      les crises ont tendance à survenir à la même heure, dans la 2e partie de la nuit.

      les crises peuvent s'accompagner de lipothymie ou de syncope.

      sédation des crises par la trinitrine.

      sueurs.

      l'angor spastique peut être associé à l'angor d'effort.

Evolution:

      risque d'infarctus.

      risque de troubles du rythme ventriculaire.

      risque de mort subite, si le patient reste sans traitement.

Examens complémentaires:

Electrocardiogramme:

      normal entre les crises.

      sus-décalage de ST > 1mm pendant les crises.

      avec image en miroir, possible dans les dérivations opposées.

      pas d'onde Q.

Holter ECG:

      il peut être nécessaire si l'ECG n'est pas révélateur.

Coronarographie:

      coronaires saines.

      pendant une crise, image de spasme cédant sous vasodilatateur.

      un test de provocation à l'ergonovine peut confirmer le diagnostic.

      une obstruction athéromateuse peut être associée.

Causes et corrélations:

Spasme d'une coronaire de gros calibre.

Facteurs favorisants:

      tabac, alcool, cocaïne.

      certains médicaments: sumatripan, desmopressine, .. 


Orientation thérapeutique:

Supprimer tout produit pouvant provoquer un spasme coronarien:

     tabac, alcool, cocaïne,

     summatripan, desmopressine, ergot de seigle, ß-bloquant, 5FU.

Calmer la crise:

      utiliser la trinitrine spray.

Hospitaliser:

      le risque est trop élevé pour commencer le traitement à domicile.

      le traitement repose sur les inhibiteurs calciques:

             diltiazem 60mg, 1coX3/j.

      et sur les dérivés nitrés.

      les ß-bloquant restent contre-indiqués.

______________________________________________________________

trinitrine spray à 0,15 ou 0,30mg/dose: Natispray 0,15 ou 0,30

diltiazem 60mg: Tildiem 60

trinitrine 5mg ou 10mg/24h: Trinipatch 5 ou 10