DOULEUR DES BOURSES
Les 4 diagnostics principaux à retenir:
torsion du testicule
hernie inguinale étranglée
orchi-épididymite
et cancer du testicule
Clinique:
Anamnèse:
antécédents récents d'infection urinaire, d'écoulement urétral ou de parotidite.
recherche d'un traumatisme récent.
mode d'apparition aigu ou non.
Examen clinique:
présence ou non de fièvre.
recherche de signes inflammatoires.
palper les testicules, tenir un testicule avec une main et le palper avec l'autre.
palper les cordons spermatiques et les épididymes, si la douleur est tolérable.
palper les orifices herniaires en faisant tousser le patient.
transillumination des bourses, l'hydrocèle est transparent et la hernie opaque.
Examens complémentaires:
Echodoppler:
il peut être utile dans les cas difficiles, mais il ne doit pas retarder la chirurgie. ECBU
Causes:
Torsion du testicule:
Age::entre 7 et 20 ans, rare entre 20 et 30 ans.
Douleur violente du testicule irradiant vers la fosse iliaque homolatérale.
Le testicule est rétracté et horizontal.
La bourse est rouge et augmentée de volume.
La douleur empêche toute palpation.
La douleur n'est pas soulagée par la suspension de la bourse.
Absence du réflexe crémastérien.
C'est une urgence, il faut opérer dans les 6 heures.
Torsion d'un hydatide:
Chez un garçon de 7 à 14 ans.
La douleur est moins brutale que dans la torsion du testicule.
Douleur située au pôle supérieur du testicule.
Réflexe crémastérien présent.
Hernie inguinale étranglée:
Douleur intense.
La hernie n'est plus réductible.
L'impulsion à la toux a disparu.
C'est aussi une urgence.
Orchi-épididymite:
Epididyme augmenté de volume et douloureux.
Fièvre.
C'est la complication d'une infection urinaire, d'une IST ou des oreillons.
(mais les oreillons sont devenus rares depuis la vaccination)
La douleur est soulagée par le soulèvement de la bourse.
Réflexe crémastérien présent.
Cancer du testicule:
Induration et/ou augmentation de volume du testicule à la palpation.
Le cancer du testicule n'est douloureux qu'en cas d'hématome ou de nécrose.
Il survient chez un homme jeune.
Traumatisme des bourses:
Le contexte facilite le diagnostic.
Rechercher un hématocèle par transillumination.
Rechercher la douleur du testicule à la palpation.
Il faut s'assurer qu'il n'y ait pas une rupture de l'albuginée.
Il peut aussi y avoir une fracture du testicule.
Varicocèle:
Dilatation des veines du cordon spermatique, en général du côté gauche.
L'examen clinique fait le diagnostic.
La varicocèle s'examine debout en Valsalva, elle régresse en position couchée.
Elle provoque plutôt une gêne chronique qu'une douleur.
Lymphoedème scrotal d'une filariose lymphatique:
Apparaît plusieurs années après un retour d'une zone tropicale.
Gangrène périnéo-scrotale (très rare):
Evident au cours de l'examen cutané.
C'est une urgence.
Mortalité élevée.
Douleur projetée:
D'une radiculalgie D8-L1.
D'une rupture de l'aorte abdominale.
D'une lithiase rénale.
D'une appendicite rétro-caecale.
Signes d'alerte:
Douleur brutale d'un testicule remonté et horizontal Masse inguinale ou scrotale non réductible. Douleur brutale abdomino-scrotale avec état de choc |
X l'hydrocèle provoque une pesanteur mais pas une douleur.
DOULEUR DES BOURSES
Les 4 diagnostics principaux à retenir:
torsion du testicule
hernie inguinale étranglée
orchi-épididymite
et cancer du testicule
Clinique:
Anamnèse:
antécédents récents d'infection urinaire, d'écoulement urétral ou de parotidite.
recherche d'un traumatisme récent.
mode d'apparition aigu ou non.
Examen clinique:
présence ou non de fièvre.
recherche de signes inflammatoires.
palper les testicules, tenir un testicule avec une main et le palper avec l'autre.
palper les cordons spermatiques et les épididymes, si la douleur est tolérable.
palper les orifices herniaires en faisant tousser le patient.
transillumination des bourses, l'hydrocèle est transparent et la hernie opaque.
Examens complémentaires:
Echodoppler:
il peut être utile dans les cas difficiles, mais il ne doit pas retarder la chirurgie. ECBU
Causes:
Torsion du testicule:
Age::entre 7 et 20 ans, rare entre 20 et 30 ans.
Douleur violente du testicule irradiant vers la fosse iliaque homolatérale.
Le testicule est rétracté et horizontal.
La bourse est rouge et augmentée de volume.
La douleur empêche toute palpation.
La douleur n'est pas soulagée par la suspension de la bourse.
Absence du réflexe crémastérien.
C'est une urgence, il faut opérer dans les 6 heures.
Torsion d'un hydatide:
Chez un garçon de 7 à 14 ans.
La douleur est moins brutale que dans la torsion du testicule.
Douleur située au pôle supérieur du testicule.
Réflexe crémastérien présent.
Hernie inguinale étranglée:
Douleur intense.
La hernie n'est plus réductible.
L'impulsion à la toux a disparu.
C'est aussi une urgence.
Orchi-épididymite:
Epididyme augmenté de volume et douloureux.
Fièvre.
C'est la complication d'une infection urinaire, d'une IST ou des oreillons.
(mais les oreillons sont devenus rares depuis la vaccination)
La douleur est soulagée par le soulèvement de la bourse.
Réflexe crémastérien présent.
Cancer du testicule:
Induration et/ou augmentation de volume du testicule à la palpation.
Le cancer du testicule n'est douloureux qu'en cas d'hématome ou de nécrose.
Il survient chez un homme jeune.
Traumatisme des bourses:
Le contexte facilite le diagnostic.
Rechercher un hématocèle par transillumination.
Rechercher la douleur du testicule à la palpation.
Il faut s'assurer qu'il n'y ait pas une rupture de l'albuginée.
Il peut aussi y avoir une fracture du testicule.
Varicocèle:
Dilatation des veines du cordon spermatique, en général du côté gauche.
L'examen clinique fait le diagnostic.
La varicocèle s'examine debout en Valsalva, elle régresse en position couchée.
Elle provoque plutôt une gêne chronique qu'une douleur.
Lymphoedème scrotal d'une filariose lymphatique:
Apparaît plusieurs années après un retour d'une zone tropicale.
Gangrène périnéo-scrotale (très rare):
Evident au cours de l'examen cutané.
C'est une urgence.
Mortalité élevée.
Douleur projetée:
D'une radiculalgie D8-L1.
D'une rupture de l'aorte abdominale.
D'une lithiase rénale.
D'une appendicite rétro-caecale.
Signes d'alerte:
Douleur brutale d'un testicule remonté et horizontal Masse inguinale ou scrotale non réductible. Douleur brutale abdomino-scrotale avec état de choc |
X l'hydrocèle provoque une pesanteur mais pas une douleur.