DEFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE (DAI)
Technique:
Cet appareil a plusieurs rôles:
il enregistre les traces ECG de l'anomalie cardiaque
il corrige les arythmies.
il déclenche la défibrillation lorsqu'elle est nécessaire.
Il peut être interrogé et réglé à l'aide d'un capteur externe.
Il peut ainsi renseigner sur les causes du déclenchement de la défibrillation.
Un télétransmetteur peut transmettre les données de l'appareil au cardiologue.
La durée de fonctionnement de la batterie du défibrillateur est de 6 à 8 ans.
Appareils:
Défibrillateurs classiques, suivant les points de stimulation:
défibrillateurs simple chambre.
défibrillateurs double chambre avec sonde atriale et ventriculaire.
défiblrllateurs triple chambre avec sonde atriale et biventriculaire.
| Sonde ventriculaire droite détection, stimulation, défibrillation | Sonde auriculaire droite détection, stimulation | Sonde ventriculaire gauche stimulation |
Simple chambre | + |
|
|
Double chambre | + | + |
|
Triple chambre | + | + | + |
ce sont les défibrillateurs simple chambre qui offrent le moins de complications.
Défibrillateurs sans sonde:
défibrillateur miniaturisé situé dans le ventricule.
il n'assure pas la fonction pace-maker.
Fonctionnement:
Dans la gamme de fréquence normale le défibrillateur reste passif.
Lorsque la fréquence s'accélère ou ralentit:
l'appareil agit comme un pacemaker.
Lorsque la fréquence dépasse les limites fixées par le cardiologue:
le stimulateur se met en marche jusqu'à ce que le rythme soit acceptable.
Le choc électrique peut être douloureux:
Il faut en informer le patient.
Les sons émis par un défibrillateur:
le défibrillateur peut émettre un son lorsqu'un contrôle est nécessaire.
émettre un autre son lorsque le patient se trouve dans un champ magnétique.
Indications:
Insuffisances cardiaques graves:
cardiomyopathie ischémique avec fraction d'éjection ventriculaire G < 35%.
cardiomyopathie non ischémique avec fraction d'éjection ventriculaire G < 35%.
insuffisants cardiaques avec fraction d'éjection ventriculaire G < 35%
infarctus après angioplastie avec fraction d'éjection ventriculaire G < 30%.
Troubles du rythme à haut risque:
tachycardie ventriculaire.
antécédent de fibrillation ventriculaire.
dysplasie arythmogène du ventricule droit.
syndrome de Brugada.
syndrome du QT long congénital (QT dépassant 440 millisecondes).
Mort subite par maladie coronarienne ayant survécu après réanimation.
Chaque indication doit tenir compte:
du trouble du rythme.
de l'insuffisance cardiaque.
de l'échec du traitement médical.
de l'âge et de l'espérance de vie du patient.
des comorbidités.
Effets indésirables:
Infection du matériel.
Chocs électriques inappropriés.
Rupture d'un fil de conduction dû à un traumatisme ou à un mouvement violent.
Précautions:
Eviter le bistouri électrique.
Eviter la diathermie.
Eviter la soudure à l'arc.
Eviter une IRM: mais il existe des défibrillateurs IRM compatibles.
Eviter une lithotritie.
Eviter les irradiations thérapeutiques.
Franchir rapidement les portiques de sécurité des magasins ou des aéroports.
Eviter d'utiliser des appareils électriques en mauvais état.
Eviter les sports de combat.
Des défibrillateurs peuvent être perturbés par une plaque de cuisson à induction.
Le défibrillateur interne ne contre-indique pas le choc externe, parfois plus efficace.
Attendre un délai d'un mois avant la reprise de conduite d'une voiture permis B.
Le patient aura sur lui une carte indiquant le type de défibrillateur qu'il porte.
Coût:
L'implantation d'un défibrillateur est très onéreuse.
DEFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE (DAI)
Technique:
Cet appareil a plusieurs rôles:
il enregistre les traces ECG de l'anomalie cardiaque
il corrige les arythmies.
il déclenche la défibrillation lorsqu'elle est nécessaire.
Il peut être interrogé et réglé à l'aide d'un capteur externe.
Il peut ainsi renseigner sur les causes du déclenchement de la défibrillation.
Un télétransmetteur peut transmettre les données de l'appareil au cardiologue.
La durée de fonctionnement de la batterie du défibrillateur est de 6 à 8 ans.
Appareils:
Défibrillateurs classiques, suivant les points de stimulation:
défibrillateurs simple chambre.
défibrillateurs double chambre avec sonde atriale et ventriculaire.
défiblrllateurs triple chambre avec sonde atriale et biventriculaire.
| Sonde ventriculaire droite détection, stimulation, défibrillation | Sonde auriculaire droite détection, stimulation | Sonde ventriculaire gauche stimulation |
Simple chambre | + |
|
|
Double chambre | + | + |
|
Triple chambre | + | + | + |
ce sont les défibrillateurs simple chambre qui offrent le moins de complications.
Défibrillateurs sans sonde:
défibrillateur miniaturisé situé dans le ventricule.
il n'assure pas la fonction pace-maker.
Fonctionnement:
Dans la gamme de fréquence normale le défibrillateur reste passif.
Lorsque la fréquence s'accélère ou ralentit:
l'appareil agit comme un pacemaker.
Lorsque la fréquence dépasse les limites fixées par le cardiologue:
le stimulateur se met en marche jusqu'à ce que le rythme soit acceptable.
Le choc électrique peut être douloureux:
Il faut en informer le patient.
Les sons émis par un défibrillateur:
le défibrillateur peut émettre un son lorsqu'un contrôle est nécessaire.
émettre un autre son lorsque le patient se trouve dans un champ magnétique.
Indications:
Insuffisances cardiaques graves:
cardiomyopathie ischémique avec fraction d'éjection ventriculaire G < 35%.
cardiomyopathie non ischémique avec fraction d'éjection ventriculaire G < 35%.
insuffisants cardiaques avec fraction d'éjection ventriculaire G < 35%
infarctus après angioplastie avec fraction d'éjection ventriculaire G < 30%.
Troubles du rythme à haut risque:
tachycardie ventriculaire.
antécédent de fibrillation ventriculaire.
dysplasie arythmogène du ventricule droit.
syndrome de Brugada.
syndrome du QT long congénital (QT dépassant 440 millisecondes).
Mort subite par maladie coronarienne ayant survécu après réanimation.
Chaque indication doit tenir compte:
du trouble du rythme.
de l'insuffisance cardiaque.
de l'échec du traitement médical.
de l'âge et de l'espérance de vie du patient.
des comorbidités.
Effets indésirables:
Infection du matériel.
Chocs électriques inappropriés.
Rupture d'un fil de conduction dû à un traumatisme ou à un mouvement violent.
Précautions:
Eviter le bistouri électrique.
Eviter la diathermie.
Eviter la soudure à l'arc.
Eviter une IRM: mais il existe des défibrillateurs IRM compatibles.
Eviter une lithotritie.
Eviter les irradiations thérapeutiques.
Franchir rapidement les portiques de sécurité des magasins ou des aéroports.
Eviter d'utiliser des appareils électriques en mauvais état.
Eviter les sports de combat.
Des défibrillateurs peuvent être perturbés par une plaque de cuisson à induction.
Le défibrillateur interne ne contre-indique pas le choc externe, parfois plus efficace.
Attendre un délai d'un mois avant la reprise de conduite d'une voiture permis B.
Le patient aura sur lui une carte indiquant le type de défibrillateur qu'il porte.
Coût:
L'implantation d'un défibrillateur est très onéreuse.