CORPS ETRANGER INTRA-OESOPHAGIEN
Le blocage le plus fréquent a lieu dans le rétrécissement crico-oesophagien
Clinique:
Age:
à tout âge mais surtout chez les enfants entre 1 et 5 ans
Signes:
après une déglutition.
sensation de blocage du corps étranger derrière le sternum.
et/ou douleur oesophagienne aggravée par la déglutition.
hypersialorrhée lorsque l'obstruction est complète.
l'obstruction peut être partielle ou complète.
l'obstruction peut être volontaire chez un psychotique ou un prisonnier:
et dans ce cas elle est souvent répétitive.
Evolution:
évacuation spontanée dans l'estomac plus de 8 fois sur 10.
dans ce cas la sensation de blocage rétrosternal disparaît.
Complications:
perforation par un corps étranger tranchant ou par une pile bouton.
rechercher un emphysème sous-cutané cervical.
Examens complémentaires:
Radio du thorax:
utile en cas de corps étranger radio-opaque: pièce de monnaie, jouet, ..
pour l'ingestion d'une pile bouton, la radiographie est une urgence.
même s'il s'agit d'une suspicion d'ingestion de pile, il faut faire un cliché.
mais les os de lapin ou de poulet sont quasi transparents à la radiographie.
la radio peut détecter une perforation: présence d'air dans le médiastin.
IRM:
elle peut localiser des corps étrangers non radio-opaques avant l'endoscopie.
Endoscopie oesophagienne:
à but diagnostique, elle met en évidence la cause de l'obstruction.
et à but thérapeutique, elle permet l'extraction du corps étranger.
Causes:
Corps étrangers courants:
le plus souvent un aliment, en riant bouche pleine: morceau de viande.
mais aussi pièce de jouet, morceau de prothèse dentaire, , ..
Corps étrangers dangereux:
une pièce de monnaie.
un objet pointu ou tranchant.
une pile bouton, elle peut provoquer un ulcère de l'oesophage en 2 heures.
sachets remplis de stupéfiants chez les trafiquants de drogue.
Facteur favorisant:
sténose antérieure de l'oesophage.
Orientation thérapeutique:
Tentative d'évacuation:
pour un corps étranger non dangereux.
ou pour un sachet de stupéfiant qui pourrait être percé par l'oesophagoscope.
contre-indication des vomissements provoqués: risque de broncho-aspiration.
Extraire par oesophagoscopie dans les 2 heures:
un corps étranger dangereux: tranchant ou caustique (pile bouton, batterie).
ou un corps étranger trop gros pour traverser pylore ou valvule iléo-coecale.
ou toute obstruction majeure avec aphagie.
Extraire avec une marge de 24 heures par oesophagoscopie:
un corps étranger non dangereux qui n'est pas descendu dans l'estomac.
Faire une thoracotomie d'urgence:
en cas de perforation de l'oesophage par le corps étranger.
Faire un abdomen sans préparation tous les 2 jours:
pour un corps étranger opaque aux rayons X, qui est descendu spontanément.
Surveiller les selles:
pour un corps étranger non radio-opaque qui n'a pas été extrait.
CORPS ETRANGER INTRA-OESOPHAGIEN
Le blocage le plus fréquent a lieu dans le rétrécissement crico-oesophagien
Clinique:
Age:
à tout âge mais surtout chez les enfants entre 1 et 5 ans
Signes:
après une déglutition.
sensation de blocage du corps étranger derrière le sternum.
et/ou douleur oesophagienne aggravée par la déglutition.
hypersialorrhée lorsque l'obstruction est complète.
l'obstruction peut être partielle ou complète.
l'obstruction peut être volontaire chez un psychotique ou un prisonnier:
et dans ce cas elle est souvent répétitive.
Evolution:
évacuation spontanée dans l'estomac plus de 8 fois sur 10.
dans ce cas la sensation de blocage rétrosternal disparaît.
Complications:
perforation par un corps étranger tranchant ou par une pile bouton.
rechercher un emphysème sous-cutané cervical.
Examens complémentaires:
Radio du thorax:
utile en cas de corps étranger radio-opaque: pièce de monnaie, jouet, ..
pour l'ingestion d'une pile bouton, la radiographie est une urgence.
même s'il s'agit d'une suspicion d'ingestion de pile, il faut faire un cliché.
mais les os de lapin ou de poulet sont quasi transparents à la radiographie.
la radio peut détecter une perforation: présence d'air dans le médiastin.
IRM:
elle peut localiser des corps étrangers non radio-opaques avant l'endoscopie.
Endoscopie oesophagienne:
à but diagnostique, elle met en évidence la cause de l'obstruction.
et à but thérapeutique, elle permet l'extraction du corps étranger.
Causes:
Corps étrangers courants:
le plus souvent un aliment, en riant bouche pleine: morceau de viande.
mais aussi pièce de jouet, morceau de prothèse dentaire, , ..
Corps étrangers dangereux:
une pièce de monnaie.
un objet pointu ou tranchant.
une pile bouton, elle peut provoquer un ulcère de l'oesophage en 2 heures.
sachets remplis de stupéfiants chez les trafiquants de drogue.
Facteur favorisant:
sténose antérieure de l'oesophage.
Orientation thérapeutique:
Tentative d'évacuation:
pour un corps étranger non dangereux.
ou pour un sachet de stupéfiant qui pourrait être percé par l'oesophagoscope.
contre-indication des vomissements provoqués: risque de broncho-aspiration.
Extraire par oesophagoscopie dans les 2 heures:
un corps étranger dangereux: tranchant ou caustique (pile bouton, batterie).
ou un corps étranger trop gros pour traverser pylore ou valvule iléo-coecale.
ou toute obstruction majeure avec aphagie.
Extraire avec une marge de 24 heures par oesophagoscopie:
un corps étranger non dangereux qui n'est pas descendu dans l'estomac.
Faire une thoracotomie d'urgence:
en cas de perforation de l'oesophage par le corps étranger.
Faire un abdomen sans préparation tous les 2 jours:
pour un corps étranger opaque aux rayons X, qui est descendu spontanément.
Surveiller les selles:
pour un corps étranger non radio-opaque qui n'a pas été extrait.