ANGINE ou amygdalite
Savoir d'abord si c'est une angine à streptocoque
Clinique:
Age:
entre 2 ans et 40 ans.
Douleur de la gorge au cours de la déglutition:
entraînant une difficulté pour avaler.
mais une angine peut être indolore.
Fièvre > 38°:
ce signe est constant dans une angine.
Aspect des amygdales:
amygdales rouges, c'est le cas le plus fréquent.
angines pultacées ou angines érythémato-pultacées.
angines ulcéro-nécrotiques.
angines vésiculeuses.
angines pseudo-membraneuses.
Adénopathies cervicales:
plutôt dans l'angine bactérienne.
alors que la rhinorrhée et la toux évoque l'origine virale.
Complications des angines à streptocoque:
rhumatisme articulaire aigu.
glomérulonéphrite aiguë.
chorée de Sydenham.
érythème noueux.
Autres complications des angines:
cryptes amygdaliennes.
phlegmon périamygdalien.
Score de Centor ou critères cliniques de l'angine à streptocoque chez l'adulte: -fièvre > 38° ........................................ +1 -absence de toux ................................ +1 -adénopathies cervicales sensibles .... +1 -amygdales volumineuses ou exsudats +1 si le score est à 0 ou 1, pas de traitement antibiotique. si le score est à 2, faire un Test de Détection Rapide. si le score est à 4, la probabilité d'angine à streptocoque hémolytique est de: 75% chez l'enfant de moins de 15 ans. 56% chez l'adulte. |
Test de Diagnostic Rapide (TDR): -chez l'enfant > 3 ans et chez l'adulte avec score de Centor = 2 ou plus. -il se fait au lit du patient. -technique pour le Strept A Sign: mettre les deux réactifs dans le tube à essai. écouvillonner la face interne des amygdales. mettre l'écouvillon dans le tube à essai et le laisser 1 minute. retirer l'écouvillon du tube et mettre la bandelette dans le tube. attendre une minute et demi et lire la réaction. -résultat: si le test est positif: prescrire le traitement antibiotique. si le test est douteux: prélèvement bactériologique ou traitement antibiotique. si le test est négatif: pas de traitement antibiotique. -nouveau test ou prélèvement en cas de symptômes identiques après le 3e jour. |
Examens complémentaires:
Prélèvement de gorge pour bactériologie à envoyer au laboratoire:
en cas de doute.
en cas d'angine qui persiste.
en cas de suspicion de diphtérie ou d'angine de Vincent.
ou en cas d'angine succédant à une fellation: suspecter syphilis ou gonococcie.
résultat en 48 heures.
Test MNI et hémogramme, lorsqu'une mononucléose infectieuse est suspectée.
Causes et corrélations:
Angine rouge ou érythémato-pultacée:
virale le plus souvent, elle s'observe chez l'enfant et chez l'adulte. ou à streptocoque, surtout chez l'enfant entre 3 et 15 ans. si l'origine virale n'est pas évidente, faire un Test de Détection Rapide. |
Angine ulcéro-nécrotique unilatérale:
angine de Vincent: adolescent, mauvaise hygiène dentaire, ulcère unique.
chancre syphilitique avec une adénopathie satellite.
ou primo-infection par le VIH.
Angine ulcéro-nécrotique bilatérale:
agranulocytose d'une leucose aiguë.
elle est parfois associée à une gingivite hypertrophique.
Angine vésiculeuse:
elle est toujours virale.
zona: dans un zona amygdalien les lésions sont unilatérales.
herpès, l'angine peut être associées à une gingivo-stomatite.
virus Coxsackie A: syndrome pied main bouche.
Angine pseudo-membraneuse:
classiquement c'est l'angine diphtérique.
mais c'est plus souvent une mononucléose infectieuse.
L'angine de la mononucléose peut avoir plusieurs aspects:
érythémateuse, pultacée, ulcéro-nécrotique, pseudo-membraneuse.
il faut y penser quand la fièvre persiste le 4e jour.
surtout chez un adolescent très asthénique.
l'hémogramme et le MNI apporteront la solution.
Angine unilatérale avec amygdale indurée ou ulcérée chez un adulte:
suspecter un cancer de l'amygdale.
Signes d'alerte
Abcès rétropharyngien Adénite cervicale suppurée Exsudat unilatéral Fausses membranes |
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
antalgiques: paracétamol.
anesthésiques et antimicrobiens locaux: amylmétacrésol lidocaïne en pastilles.
ne jamais prescrire un anti-inflammatoire par voie générale..
Dans l'angine rouge, (excepté la mononucléose):
avant l'âge de 3 ans:
c'est une angine présumée d'origine virale.
pas d'antibiotique.
antalgiques et antithermiques uniquement.
enfant de plus de 3 ans:
paracétamol en cas de douleur.
si le Test de Diagnostic Rapide est négatif, pas d'antibiotique.
si le Test de Diagnostic Rapide est positif prescrire un antibiotique:
amoxicilline, pendant 6 jours.
adulte:
paracétamol en cas de douleur.
si le Test de Diagnostic Rapide est négatif, pas d'antibiotique.
si le Test de Diagnostic Rapide est positif prescrire un antibiotique:
amoxicilline , 1gramme 2 fois par jour pendant 6 jours.
ou azithromycine 250, 2géX2/j. pendant 3 jours, agit en réalité 6 jours.
complications possibles surtout si le traitement n'a débuté qu'après le 9e jour:
rhumatisme articulaire aigu.
glomérulo-néphrite aiguë.
chorée de Sydenham.
érythème noueux.
Mononucléose infectieuse:
pas de pénicilline A, à cause du risque d'éruption.
voir mononucléose.
Syphilis:
voir syphilis.
Diphtérie:
voir diphtérie.
Angine de Vincent:
pénicillothérapie.
et soins dentaires.
Angines récidivantes, plus de 5 fois par an:
suspecter une mauvaise observance.
rechercher un porteur contaminant dans l'entourage.
rechercher un foyer de voisinage dentaire ou sinusien.
rechercher un facteur favorisant: tabac, pollution, allergie.
prescrire une céphalosporine de 3e génération: céfixime 200, 1coX2/j. pt 10j.
l'amygdalectomie n'est plus recommandée dans les angines à répétition.
______________________________________________________________
amylmétacrésol lidocaïne: strepsils lidocaïne
amoxicilline: Clamoxyl, Enfant < 30 mois : 50 à 100 mg/kg/jour, toutes les 8h.
Enfant > 30 mois : 25 à 50 mg/kg/jour en 3 prises
amoxicilline: Clamoxyl, 2 à 3 gr/j. chez l'adulte
azithromycine: Zithromax 250, 2géX2/j. pendant 3 jours
céfixime 200: Oroken 200, 1coX2/j. pendant 10j.
ANGINE ou amygdalite
Savoir d'abord si c'est une angine à streptocoque
Clinique:
Age:
entre 2 ans et 40 ans.
Douleur de la gorge au cours de la déglutition:
entraînant une difficulté pour avaler.
mais une angine peut être indolore.
Fièvre > 38°:
ce signe est constant dans une angine.
Aspect des amygdales:
amygdales rouges, c'est le cas le plus fréquent.
angines pultacées ou angines érythémato-pultacées.
angines ulcéro-nécrotiques.
angines vésiculeuses.
angines pseudo-membraneuses.
Adénopathies cervicales:
plutôt dans l'angine bactérienne.
alors que la rhinorrhée et la toux évoque l'origine virale.
Complications des angines à streptocoque:
rhumatisme articulaire aigu.
glomérulonéphrite aiguë.
chorée de Sydenham.
érythème noueux.
Autres complications des angines:
cryptes amygdaliennes.
phlegmon périamygdalien.
Score de Centor ou critères cliniques de l'angine à streptocoque chez l'adulte: -fièvre > 38° ........................................ +1 -absence de toux ................................ +1 -adénopathies cervicales sensibles .... +1 -amygdales volumineuses ou exsudats +1 si le score est à 0 ou 1, pas de traitement antibiotique. si le score est à 2, faire un Test de Détection Rapide. si le score est à 4, la probabilité d'angine à streptocoque hémolytique est de: 75% chez l'enfant de moins de 15 ans. 56% chez l'adulte. |
Test de Diagnostic Rapide (TDR): -chez l'enfant > 3 ans et chez l'adulte avec score de Centor = 2 ou plus. -il se fait au lit du patient. -technique pour le Strept A Sign: mettre les deux réactifs dans le tube à essai. écouvillonner la face interne des amygdales. mettre l'écouvillon dans le tube à essai et le laisser 1 minute. retirer l'écouvillon du tube et mettre la bandelette dans le tube. attendre une minute et demi et lire la réaction. -résultat: si le test est positif: prescrire le traitement antibiotique. si le test est douteux: prélèvement bactériologique ou traitement antibiotique. si le test est négatif: pas de traitement antibiotique. -nouveau test ou prélèvement en cas de symptômes identiques après le 3e jour. |
Examens complémentaires:
Prélèvement de gorge pour bactériologie à envoyer au laboratoire:
en cas de doute.
en cas d'angine qui persiste.
en cas de suspicion de diphtérie ou d'angine de Vincent.
ou en cas d'angine succédant à une fellation: suspecter syphilis ou gonococcie.
résultat en 48 heures.
Test MNI et hémogramme, lorsqu'une mononucléose infectieuse est suspectée.
Causes et corrélations:
Angine rouge ou érythémato-pultacée:
virale le plus souvent, elle s'observe chez l'enfant et chez l'adulte. ou à streptocoque, surtout chez l'enfant entre 3 et 15 ans. si l'origine virale n'est pas évidente, faire un Test de Détection Rapide. |
Angine ulcéro-nécrotique unilatérale:
angine de Vincent: adolescent, mauvaise hygiène dentaire, ulcère unique.
chancre syphilitique avec une adénopathie satellite.
ou primo-infection par le VIH.
Angine ulcéro-nécrotique bilatérale:
agranulocytose d'une leucose aiguë.
elle est parfois associée à une gingivite hypertrophique.
Angine vésiculeuse:
elle est toujours virale.
zona: dans un zona amygdalien les lésions sont unilatérales.
herpès, l'angine peut être associées à une gingivo-stomatite.
virus Coxsackie A: syndrome pied main bouche.
Angine pseudo-membraneuse:
classiquement c'est l'angine diphtérique.
mais c'est plus souvent une mononucléose infectieuse.
L'angine de la mononucléose peut avoir plusieurs aspects:
érythémateuse, pultacée, ulcéro-nécrotique, pseudo-membraneuse.
il faut y penser quand la fièvre persiste le 4e jour.
surtout chez un adolescent très asthénique.
l'hémogramme et le MNI apporteront la solution.
Angine unilatérale avec amygdale indurée ou ulcérée chez un adulte:
suspecter un cancer de l'amygdale.
Signes d'alerte
Abcès rétropharyngien Adénite cervicale suppurée Exsudat unilatéral Fausses membranes |
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
antalgiques: paracétamol.
anesthésiques et antimicrobiens locaux: amylmétacrésol lidocaïne en pastilles.
ne jamais prescrire un anti-inflammatoire par voie générale..
Dans l'angine rouge, (excepté la mononucléose):
avant l'âge de 3 ans:
c'est une angine présumée d'origine virale.
pas d'antibiotique.
antalgiques et antithermiques uniquement.
enfant de plus de 3 ans:
paracétamol en cas de douleur.
si le Test de Diagnostic Rapide est négatif, pas d'antibiotique.
si le Test de Diagnostic Rapide est positif prescrire un antibiotique:
amoxicilline, pendant 6 jours.
adulte:
paracétamol en cas de douleur.
si le Test de Diagnostic Rapide est négatif, pas d'antibiotique.
si le Test de Diagnostic Rapide est positif prescrire un antibiotique:
amoxicilline , 1gramme 2 fois par jour pendant 6 jours.
ou azithromycine 250, 2géX2/j. pendant 3 jours, agit en réalité 6 jours.
complications possibles surtout si le traitement n'a débuté qu'après le 9e jour:
rhumatisme articulaire aigu.
glomérulo-néphrite aiguë.
chorée de Sydenham.
érythème noueux.
Mononucléose infectieuse:
pas de pénicilline A, à cause du risque d'éruption.
voir mononucléose.
Syphilis:
voir syphilis.
Diphtérie:
voir diphtérie.
Angine de Vincent:
pénicillothérapie.
et soins dentaires.
Angines récidivantes, plus de 5 fois par an:
suspecter une mauvaise observance.
rechercher un porteur contaminant dans l'entourage.
rechercher un foyer de voisinage dentaire ou sinusien.
rechercher un facteur favorisant: tabac, pollution, allergie.
prescrire une céphalosporine de 3e génération: céfixime 200, 1coX2/j. pt 10j.
l'amygdalectomie n'est plus recommandée dans les angines à répétition.
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amylmétacrésol lidocaïne: strepsils lidocaïne
amoxicilline: Clamoxyl, Enfant < 30 mois : 50 à 100 mg/kg/jour, toutes les 8h.
Enfant > 30 mois : 25 à 50 mg/kg/jour en 3 prises
amoxicilline: Clamoxyl, 2 à 3 gr/j. chez l'adulte
azithromycine: Zithromax 250, 2géX2/j. pendant 3 jours
céfixime 200: Oroken 200, 1coX2/j. pendant 10j.