COXITE
Clinique:
Douleur de la hanche, surtout à l'appui, pouvant irradier jusqu'au genou.
Douleur à la mobilisation de l'articulation.
Douleur à horaire inflammatoire.
Douleur à la pression de l'aine.
Mais parfois douleur n'atteint que la fesse, la cuisse, ou le genou.
Examens complémentaires:
Biologie:
vitesse de sédimentation élevée.
C réactive protéine élevée.
hémogramme.
Imagerie:
la radiographie de la hanche est normale pendant les 2 premiers mois.
l'IRM permet un diagnostic dès le 1er mois.
l'échographie peut révéler un épanchement.
la scintigraphie au technétium marque les zones inflammatoires précocement
Ponction articulaire sous imagerie:
à faire en cas de suspicion d'infection de l'articulation coxofémorale.
elle fait aussi le diagnostic d'une coxopathie microcristalline.
Biopsie de la synoviale:
c'est la méthode la plus fiable pour trouver un BK.
X ne pas confondre avec une tendinite du moyen fessier.
ou avec une pseudo-polyarthrite rhizomélique.
ou avec une fracture de fatigue du col du fémur.
Causes et corrélations:
Coxite infectieuse:
due avant tout au staphylocoque, parfois au streptocoque, au gonocoque, ..
c'est une douleur isolée et inaugurale.
l'impotence fonctionnelle est majeure.
rechercher une porte d'entrée, une fièvre, une polynucléose.
Coxite inflammatoire:
spondylarthrite ankylosante: rechercher d'autres localisations de la maladie
rhumatisme psoriasique: rechercher sur la peau les lésions du psoriasis.
polyarthrite rhumatoïde: rechercher les anticorps anticitrullines.
arthrite réactionnelle: rechercher un point de départ infectieux.
Tuberculose de la hanche:
son évolution est torpide.
on lui réserve le nom de ''coxalgie''.
Coxopathie microcristalline (rare).
Orientation thérapeutique:
Coxite à germes banals:
mise en décharge.
hospitalisation pour antibiothérapie adaptée au germe.
c'est une urgence.
Coxite inflammatoire:
mise en décharge.
anti-inflammatoires non stéroïdiens.
antalgiques.
synoviorthèse avec l'acide osmique: efficacité non démontrée.
en dernier recours prothèse totale de hanche.
Tuberculose de la hanche:
voir tuberculose ostéo-articulaire.
Coxopathie microcristalline:
voir arthrite microcristalline.
COXITE
Clinique:
Douleur de la hanche, surtout à l'appui, pouvant irradier jusqu'au genou.
Douleur à la mobilisation de l'articulation.
Douleur à horaire inflammatoire.
Douleur à la pression de l'aine.
Mais parfois douleur n'atteint que la fesse, la cuisse, ou le genou.
Examens complémentaires:
Biologie:
vitesse de sédimentation élevée.
C réactive protéine élevée.
hémogramme.
Imagerie:
la radiographie de la hanche est normale pendant les 2 premiers mois.
l'IRM permet un diagnostic dès le 1er mois.
l'échographie peut révéler un épanchement.
la scintigraphie au technétium marque les zones inflammatoires précocement
Ponction articulaire sous imagerie:
à faire en cas de suspicion d'infection de l'articulation coxofémorale.
elle fait aussi le diagnostic d'une coxopathie microcristalline.
Biopsie de la synoviale:
c'est la méthode la plus fiable pour trouver un BK.
X ne pas confondre avec une tendinite du moyen fessier.
ou avec une pseudo-polyarthrite rhizomélique.
ou avec une fracture de fatigue du col du fémur.
Causes et corrélations:
Coxite infectieuse:
due avant tout au staphylocoque, parfois au streptocoque, au gonocoque, ..
c'est une douleur isolée et inaugurale.
l'impotence fonctionnelle est majeure.
rechercher une porte d'entrée, une fièvre, une polynucléose.
Coxite inflammatoire:
spondylarthrite ankylosante: rechercher d'autres localisations de la maladie
rhumatisme psoriasique: rechercher sur la peau les lésions du psoriasis.
polyarthrite rhumatoïde: rechercher les anticorps anticitrullines.
arthrite réactionnelle: rechercher un point de départ infectieux.
Tuberculose de la hanche:
son évolution est torpide.
on lui réserve le nom de ''coxalgie''.
Coxopathie microcristalline (rare).
Orientation thérapeutique:
Coxite à germes banals:
mise en décharge.
hospitalisation pour antibiothérapie adaptée au germe.
c'est une urgence.
Coxite inflammatoire:
mise en décharge.
anti-inflammatoires non stéroïdiens.
antalgiques.
synoviorthèse avec l'acide osmique: efficacité non démontrée.
en dernier recours prothèse totale de hanche.
Tuberculose de la hanche:
voir tuberculose ostéo-articulaire.
Coxopathie microcristalline:
voir arthrite microcristalline.