HYPERPLASIE de l'ENDOMETRE
Clinique:
Age:
femme de plus de 40 ans.
Signes:
hémorragies génitales: ménorragies ou métrorragies.
cycles irréguliers.
Complications:
atypies cytologiques.
cancer de l'endomètre.
Examens complémentaires:
Echographie transvaginale:
épaississement de la muqueuse utérine:
à plus de 15 mm en période d'activité génitale.
à plus de 5 mm après la ménopause.
Hystéroscopie:
faire en même temps une biopsie.
Biopsie de la muqueuse,
pour chercher des atypies cytologiques ou une désorganisation architecturale.
potentiel de malignité en cas d'atypies ou de désorganisation architecturale.
le prélèvement peut se faire au cours de l'hystéroscopie ou par curetage.
mais un curetage n'explore qu'une partie de la muqueuse utérine.
Ferritinémie:
recherche d'une carence martiale si les hémorragies sont importantes.
Cause:
Imprégnation estrogénique continue de l'endomètre sans apport progestatif:
cette hyperestrogénie peut être d'origine endogène ou d'origine exogène.
Facteurs favorisants:
obésité.
syndrome des ovaires polykystiques.
cancer de l'ovaire avec sécrétion continue d'estrogènes.
traitement par tamoxifène.
certains cancers héréditaires: cancer du côlon dans le syndrome de Lynch.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
réduire le poids s'il est trop élevé.
En cas d'hémorragies modérées:
prescrire un progestatif.
DIU au lévonorgestrel, en première intention, peut être laissé en place pt 5 ans.
ou désogestrel 75µg par comp. du 5è au 25è jour du cycle pendant 6 mois.
en cas d'atypies cytologiques: contrôle biopsique au 3è mois et au 7è mois.
En cas d'hémorragie utérine importante:
si la patiente a un désir de grossesse et si l'examen ana-path est normal:
opter pour un curetage biopsique.
et un traitement par progestatif.
si la patiente n'a pas de désir de grossesse et si l'examen ana-path est normal:
résection de la muqueuse endométriale par voie basse:
par radiofréquence.
par anse diathermique.
ou par la chaleur: inclusion d'un ballon rempli d'eau à 87° pendant 8 min.
la grossesse n'est plus envisageable après la résection de l'endomètre.
En cas d'hémorragies utérines en pré-ménopause:
s'il y a des atypies cytologiques à la biopsie, envisager une hystérectomie.
En cas d'hémorragies utérines à la ménopause:
rechercher le cancer de l'endomètre.
______________________________________________________________
désogestrel 75µg: Désogestrel Biogaran 75µg
DIU au lévonorgestrel: Miréna
HYPERPLASIE de l'ENDOMETRE
Clinique:
Age:
femme de plus de 40 ans.
Signes:
hémorragies génitales: ménorragies ou métrorragies.
cycles irréguliers.
Complications:
atypies cytologiques.
cancer de l'endomètre.
Examens complémentaires:
Echographie transvaginale:
épaississement de la muqueuse utérine:
à plus de 15 mm en période d'activité génitale.
à plus de 5 mm après la ménopause.
Hystéroscopie:
faire en même temps une biopsie.
Biopsie de la muqueuse,
pour chercher des atypies cytologiques ou une désorganisation architecturale.
potentiel de malignité en cas d'atypies ou de désorganisation architecturale.
le prélèvement peut se faire au cours de l'hystéroscopie ou par curetage.
mais un curetage n'explore qu'une partie de la muqueuse utérine.
Ferritinémie:
recherche d'une carence martiale si les hémorragies sont importantes.
Cause:
Imprégnation estrogénique continue de l'endomètre sans apport progestatif:
cette hyperestrogénie peut être d'origine endogène ou d'origine exogène.
Facteurs favorisants:
obésité.
syndrome des ovaires polykystiques.
cancer de l'ovaire avec sécrétion continue d'estrogènes.
traitement par tamoxifène.
certains cancers héréditaires: cancer du côlon dans le syndrome de Lynch.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
réduire le poids s'il est trop élevé.
En cas d'hémorragies modérées:
prescrire un progestatif.
DIU au lévonorgestrel, en première intention, peut être laissé en place pt 5 ans.
ou désogestrel 75µg par comp. du 5è au 25è jour du cycle pendant 6 mois.
en cas d'atypies cytologiques: contrôle biopsique au 3è mois et au 7è mois.
En cas d'hémorragie utérine importante:
si la patiente a un désir de grossesse et si l'examen ana-path est normal:
opter pour un curetage biopsique.
et un traitement par progestatif.
si la patiente n'a pas de désir de grossesse et si l'examen ana-path est normal:
résection de la muqueuse endométriale par voie basse:
par radiofréquence.
par anse diathermique.
ou par la chaleur: inclusion d'un ballon rempli d'eau à 87° pendant 8 min.
la grossesse n'est plus envisageable après la résection de l'endomètre.
En cas d'hémorragies utérines en pré-ménopause:
s'il y a des atypies cytologiques à la biopsie, envisager une hystérectomie.
En cas d'hémorragies utérines à la ménopause:
rechercher le cancer de l'endomètre.
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désogestrel 75µg: Désogestrel Biogaran 75µg
DIU au lévonorgestrel: Miréna