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SPONDYLARTHROPATHIES INFLAMMATOIRES

Elles constituent un groupe de maladies ayant des signes communs

 

Clinique:

Age:

      homme jeune, le plus souvent autour de 25 ans.

Formes axiales:

      rachialgies dorsales ou rachialgies lombaires (lombalgie chronique).

      ce sont des douleurs à caractère inflammatoire.

      douleurs accentuées dans la deuxième partie de la nuit.

      douleurs pouvant durer plusieurs heures après le lever.

      et douleurs améliorées par l'exercice.

Formes périphériques:

      arthrites périphériques asymétriques.

      ce sont surtout des arthrites des membres inférieurs.

      les arthralgies ne touchent qu'un nombre réduit d'articulations (oligoarthrite).

      douleur des sacro-iliaques: douleurs fessières, à bascule ou non.

      douleur des interphalangiennes distales.

      talalgie.

Peuvent être associés:

      un terrain familial de spondylarthropathie.

      un psoriasis.

      une maladie de Crohn ou une rectocolite hémorragique.

      une uvéite antérieure aiguë.

      une enthésopathie.

      ou dans le mois précédent: une urétrite, une cervicite, ou une diarrhée.

Evolution:

      plus la maladie est durable plus elle risque d'évoluer vers une forme sévère.

Critères des spondylarthropathies d'Amor:

-1) Douleur lombaire ou dorsale, nocturne ou avec dérouillage matinal

1

-2) Oligoarthrite asymétrique

2

-3) Douleurs fessières

1

-4) Doigt en saucisse ou orteil en saucisse

2

-5) Talalgie ou autre enthésite

2

-6) Uvéite antérieure aiguë

2

-7) Urétrite non gonococcique ou cervicite moins de 1 mois avant une arthrite

1

-8) Diarrhée aigue moins de 1 mois avant une arthrite

     psoriasis, balanite ou MICI

1

2

-9) Sacro-iliite à la radio au stade 2 si bilatérale ou stade 3 si unilatérale

     histoire familiale de spondylarthrite ou HLA B27

    amélioration en 48 heures sous AINS et reprise après arrêt

3

2

2

RESULTAT positif si la somme des points est = ou > 6

Examens complémentaires:

Vitesse de sédimentation élevée, CRP élevée.

Radiographies:

      Rx du rachis et Rx des sacro-iliaques.

      la sacro-iliite apparait après plusieurs années d'évolution.

      les syndesmophites entre les vertèbres sont d'apparition tardive.

L'IRM permet un diagnostic plus précoce que la radiographie.

Groupe HLA:

      la fréquence de l'antigène HLA B27 est commun aux spondylarthropathies.

Causes et corrélations:

Résultat d'un terrain génétique commun et de facteurs environnementaux:

      provoquant une lésion de l'enthèse (zones d'insertion sur les os).

Les spondylarthropathies regroupent les affections suivantes:

      spondylarthrite ankylosante .

      rhumatisme psoriasique .

      arthropathies entéropathiques du Crohn et de la rectocolite hémorragique.

      arthrites juvéniles idiopathiques.

      arthrites réactionnelles: le syndrome de Reiter.


Orientation thérapeutique:

Education thérapeutique:

      voir spondylarthropathies - CONSEILS.

Kinésithérapie:

      travail du rachis en extension.

      entretien de la mobilité.

      poursuivre les exercices à domicile.

Traitement étiologique.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens:

      l'AINS est le médicament de première intention.

      l'AINS a une action favorable en 48 heures.

      choisir un AINS à demi-vie longue à prendre le soir.

Les anti-TNF alpha peuvent constituer un dernier recours:

      en cas d'échec des AINS.

      sous anti-TNF surveiller le risque infectieux.

Signes de pronostic favorable:

      sexe masculin.

      arthrite périphérique.

      indice fonctionnel élevé.

      syndrome inflammatoire.

      HLA B27