SPONDYLARTHROPATHIES INFLAMMATOIRES
Elles constituent un groupe de maladies ayant des signes communs
Clinique:
Age:
homme jeune, le plus souvent autour de 25 ans.
Formes axiales:
rachialgies dorsales ou rachialgies lombaires (lombalgie chronique).
ce sont des douleurs à caractère inflammatoire.
douleurs accentuées dans la deuxième partie de la nuit.
douleurs pouvant durer plusieurs heures après le lever.
et douleurs améliorées par l'exercice.
Formes périphériques:
arthrites périphériques asymétriques.
ce sont surtout des arthrites des membres inférieurs.
les arthralgies ne touchent qu'un nombre réduit d'articulations (oligoarthrite).
douleur des sacro-iliaques: douleurs fessières, à bascule ou non.
douleur des interphalangiennes distales.
talalgie.
Peuvent être associés:
un terrain familial de spondylarthropathie.
un psoriasis.
une maladie de Crohn ou une rectocolite hémorragique.
une uvéite antérieure aiguë.
une enthésopathie.
ou dans le mois précédent: une urétrite, une cervicite, ou une diarrhée.
Evolution:
plus la maladie est durable plus elle risque d'évoluer vers une forme sévère.
Critères des spondylarthropathies d'Amor:
-1) Douleur lombaire ou dorsale, nocturne ou avec dérouillage matinal | 1 |
-2) Oligoarthrite asymétrique | 2 |
-3) Douleurs fessières | 1 |
-4) Doigt en saucisse ou orteil en saucisse
| 2 |
-5) Talalgie ou autre enthésite
| 2 |
-6) Uvéite antérieure aiguë | 2 |
-7) Urétrite non gonococcique ou cervicite moins de 1 mois avant une arthrite | 1 |
-8) Diarrhée aigue moins de 1 mois avant une arthrite psoriasis, balanite ou MICI | 1 2 |
-9) Sacro-iliite à la radio au stade 2 si bilatérale ou stade 3 si unilatérale
histoire familiale de spondylarthrite ou HLA B27
amélioration en 48 heures sous AINS et reprise après arrêt | 3 2 2 |
RESULTAT positif si la somme des points est = ou > 6
Examens complémentaires:
Vitesse de sédimentation élevée, CRP élevée.
Radiographies:
Rx du rachis et Rx des sacro-iliaques.
la sacro-iliite apparait après plusieurs années d'évolution.
les syndesmophites entre les vertèbres sont d'apparition tardive.
L'IRM permet un diagnostic plus précoce que la radiographie.
Groupe HLA:
la fréquence de l'antigène HLA B27 est commun aux spondylarthropathies.
Causes et corrélations:
Résultat d'un terrain génétique commun et de facteurs environnementaux:
provoquant une lésion de l'enthèse (zones d'insertion sur les os).
Les spondylarthropathies regroupent les affections suivantes:
spondylarthrite ankylosante .
rhumatisme psoriasique .
arthropathies entéropathiques du Crohn et de la rectocolite hémorragique.
arthrites juvéniles idiopathiques.
arthrites réactionnelles: le syndrome de Reiter.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir spondylarthropathies - CONSEILS.
Kinésithérapie:
travail du rachis en extension.
entretien de la mobilité.
poursuivre les exercices à domicile.
Traitement étiologique.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens:
l'AINS est le médicament de première intention.
l'AINS a une action favorable en 48 heures.
choisir un AINS à demi-vie longue à prendre le soir.
Les anti-TNF alpha peuvent constituer un dernier recours:
en cas d'échec des AINS.
sous anti-TNF surveiller le risque infectieux.
Signes de pronostic favorable:
sexe masculin.
arthrite périphérique.
indice fonctionnel élevé.
syndrome inflammatoire.
HLA B27
SPONDYLARTHROPATHIES INFLAMMATOIRES
Elles constituent un groupe de maladies ayant des signes communs
Clinique:
Age:
homme jeune, le plus souvent autour de 25 ans.
Formes axiales:
rachialgies dorsales ou rachialgies lombaires (lombalgie chronique).
ce sont des douleurs à caractère inflammatoire.
douleurs accentuées dans la deuxième partie de la nuit.
douleurs pouvant durer plusieurs heures après le lever.
et douleurs améliorées par l'exercice.
Formes périphériques:
arthrites périphériques asymétriques.
ce sont surtout des arthrites des membres inférieurs.
les arthralgies ne touchent qu'un nombre réduit d'articulations (oligoarthrite).
douleur des sacro-iliaques: douleurs fessières, à bascule ou non.
douleur des interphalangiennes distales.
talalgie.
Peuvent être associés:
un terrain familial de spondylarthropathie.
un psoriasis.
une maladie de Crohn ou une rectocolite hémorragique.
une uvéite antérieure aiguë.
une enthésopathie.
ou dans le mois précédent: une urétrite, une cervicite, ou une diarrhée.
Evolution:
plus la maladie est durable plus elle risque d'évoluer vers une forme sévère.
Critères des spondylarthropathies d'Amor:
-1) Douleur lombaire ou dorsale, nocturne ou avec dérouillage matinal | 1 |
-2) Oligoarthrite asymétrique | 2 |
-3) Douleurs fessières | 1 |
-4) Doigt en saucisse ou orteil en saucisse
| 2 |
-5) Talalgie ou autre enthésite
| 2 |
-6) Uvéite antérieure aiguë | 2 |
-7) Urétrite non gonococcique ou cervicite moins de 1 mois avant une arthrite | 1 |
-8) Diarrhée aigue moins de 1 mois avant une arthrite psoriasis, balanite ou MICI | 1 2 |
-9) Sacro-iliite à la radio au stade 2 si bilatérale ou stade 3 si unilatérale
histoire familiale de spondylarthrite ou HLA B27
amélioration en 48 heures sous AINS et reprise après arrêt | 3 2 2 |
RESULTAT positif si la somme des points est = ou > 6
Examens complémentaires:
Vitesse de sédimentation élevée, CRP élevée.
Radiographies:
Rx du rachis et Rx des sacro-iliaques.
la sacro-iliite apparait après plusieurs années d'évolution.
les syndesmophites entre les vertèbres sont d'apparition tardive.
L'IRM permet un diagnostic plus précoce que la radiographie.
Groupe HLA:
la fréquence de l'antigène HLA B27 est commun aux spondylarthropathies.
Causes et corrélations:
Résultat d'un terrain génétique commun et de facteurs environnementaux:
provoquant une lésion de l'enthèse (zones d'insertion sur les os).
Les spondylarthropathies regroupent les affections suivantes:
spondylarthrite ankylosante .
rhumatisme psoriasique .
arthropathies entéropathiques du Crohn et de la rectocolite hémorragique.
arthrites juvéniles idiopathiques.
arthrites réactionnelles: le syndrome de Reiter.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir spondylarthropathies - CONSEILS.
Kinésithérapie:
travail du rachis en extension.
entretien de la mobilité.
poursuivre les exercices à domicile.
Traitement étiologique.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens:
l'AINS est le médicament de première intention.
l'AINS a une action favorable en 48 heures.
choisir un AINS à demi-vie longue à prendre le soir.
Les anti-TNF alpha peuvent constituer un dernier recours:
en cas d'échec des AINS.
sous anti-TNF surveiller le risque infectieux.
Signes de pronostic favorable:
sexe masculin.
arthrite périphérique.
indice fonctionnel élevé.
syndrome inflammatoire.
HLA B27