MAL DES MONTAGNES

MAL des MONTAGNES (fréquent chez les amateurs de haute montagne)

Les signes d'adaptation physiologique à l'altitude sont:

l'accélération du rythme respiratoire

la tachycardie

puis l'augmentation progressive du nombre d'hématies

Clinique:

Age:

tout âge.

Après une ascension rapide en montagne, au dessus de 2.500 mètres d'altitude:

les premiers signes apparaissent au bout de 6 à 10 heures après la montée.

ces signes durent 2 à 3 jours, à condition de rester au repos ou de descendre.

au dessus de 2.500 mètres de montée en un jour, 20% sont atteints.

au dessus de 4.000 mètres, un alpiniste sur deux est atteint.

pour ceux qui accèdent à une base en avion, l'adaptation est plus difficile.

ceux qui montent en téléphérique pour quelques heures ne sont pas touchés.

3 stades:

Stades	symptômes
1	CEPHALEE calmée par le paracétamol
2	Céphalée résistant au paracétamol Anorexie, nausées, vomissements, vertiges Insomnie nocturne, somnolence diurne Dyspnée d'effort Oedèmes des extrémités et de la face, oligurie
3	En plus des signes précédents Dyspnée de repos Signes neurologiques : ataxie, troubles de la parole.

Complications exceptionnelles mais redoutables:

Oedème pulmonaire: M

il peut apparaître d'emblée, entre 1 jour et 4 jours après la montée.

dyspnée de repos avec orthopnée, oppression thoracique.

toux, crachats mousseux rosés, cyanose.

asthénie importante.

HTA, tachycardie.

parfois fébricule à 38°5.

faire une SpO² avec l'oxymètre de pouls.

coma et décès en quelques heures sans traitement.

Oedème cérébral: M

entre 1 et 5 jours après la montée.

c'est un état grave avec hypertension intra-crânienne.

céphalée résistant aux antalgiques, mais elle peut être absente.

l'ataxie est un signe d'alarme précoce et fiable.

confusion mentale, troubles du comportement.

coma et décès en quelques heures sans traitement.

Autres accidents possibles liés à l'altitude:

accident thromboembolique.

accident vasculaire cérébral.

hémorragie rétinienne.

Ceux qui vivent en haute altitude ont acquis une adaptation:

toutefois le mal chronique des montagnes existe.

X ne pas confondre les signes pulmonaires avec une pneumonie.

X ne pas confondre les signes neurologiques avec une hypoglycémie.

Examens complémentaires:

Ils ne sont pas disponibles.

Le diagnostic est clinique.

Causes et corrélations:

Baisse de la pression partielle de l'oxygène inspiré provoquant une hypoxie.

Il existe un seuil de sensibilité qui est variable suivant les individus.

Une bonne condition physique ne protège pas contre le mal des montagnes.

Dépistage:

Test à l'hypoxie effectué à une altitude normale.

faire respirer au repos, puis à l'effort, un gaz à 11,5 % d'oxygène.

conditions équivalentes d'un patient situé au sommet du Mont Blanc.

il dépiste les sujets sensibles à l'altitude.

Test en caisson hypobare:

il aboutit au même résultat.

Prévention:

Rester quelques jours entre 2.000 et 3.000 mètres avant une ascension:

la polyglobulie d'altitude est un mode d'adaptation, elle apparaît en 6 jours.

Ne pas monter trop vite et trop haut:

au delà de 3.000 mètres monter en observant des paliers.

ne pas dépasser 400 mètres de dénivelé entre 2 nuits consécutives.

ou passer 2 nuits à la même altitude tous les 3 jours.

ne pas rester trop longtemps à plus de 5.500 mètres, l'organisme en souffre.

Pour les sujets sensibles au mal des montagnes:

ou pour ceux qui font une montée rapide en avion avant l'ascension.

acétazolamide 250mg, 1/2coX2/j.

à commencer la veille de la montée, et pendant les 5 premiers jours en altitude.

l'acétazolamide crée une acidose métabolique.

utilisé pour augmenter la ventilation pulmonaire et non pour son effet diurétique.

Boire beaucoup:

en surveillant que les urines restent claires..

Eviter l'alcoole et les somnifères:

ce sont des dépresseurs respiratoires.

Contre indications à l'ascension en haute montagne à > 2.500 mètres:

enfant de moins de 18 mois, même pour les altitudes dépassant 1.800 mètres

insuffisance respiratoire, BPCO

asthme déclenché par le froid

HTA non équilibrée, insuffisance coronarienne, insuffisance cardiaque

patient sous ß-bloquant, son coeur s'adapterait mal à l'effort

thromboses vasculaires récidivantes, la polyglobulie majore le risque

anémie, hémoglobinopathies, thalassémie

migraine sévère résistant aux traitements habituels

épilepsie

psychopathies, affections psychiatriques graves

rétinopathie

diabète insulinodépendant

femme enceinte

antécédents d'oedème pulmonaire ou d'oedème cérébral en haute altitude

Orientation thérapeutique:

Aux premiers signes du mal des montagnes:

rester à la même altitude mais il est préférable de descendre de 500 mètres.

repos, petits repas fréquents, pas d'alcool.

paracétamol 500mg, pour calmer la céphalée.

si les signes ont cessé au bout de 2 ou 3 jours, l'ascension peut être reprise.

Contre l'oedème pulmonaire:

acétazolamide 250mg, 1 à 6co/j.

nifédipine 20mg, 1co à avaler, pour réduire l'hypertension pulmonaire.

recompression en caisson portable, certaines expéditions en sont équipées.

et descente pour oxygénothérapie à 4 L/min.

Contre l'oedème cérébral:

prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 1 à 3 jours.

recompression en caisson portable, certaines expéditions en sont équipées.

et descente pour oxygénothérapie à 4 L/min.

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acétazolamide 250mg: Diamox 250

paracétamol 500mg: Doliprane 500

nifédipine 20mg: Nifédipine 20mg Mylan

prednisolone 20: Solupred 20

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