BAISSE de la LIBIDO
"Le sexe est dans la tête" désirer c'est:
ressentir le manque d'un objet perdu dans la première enfance
et chercher un objet de substitution
La libido est conditionnée par un ensemble de facteurs:
anatomiques
hormonaux
psychologiques
environnementaux
Savoir que l'on peut avoir du désir sans amour et de l'amour sans désir
Clinique:
Perte du désir sexuel:
perte d'intérêt pour l'activité sexuelle.
absence d'initiative sexuelle.
Appauvrissement des fantasmes sexuels:
ils deviennent moins fréquents et moins intenses.
raréfaction des pensées sexuelles, spontanées ou provoquées.
Absence de réceptivité aux incitations du partenaire.
Insatisfaction pendant l'activité sexuelle.
Avec le grand âge, la relation est plus sensuelle et moins sexuelle.
Motifs de consultation:
l'homme consulte surtout pour une dysérection ou une perte du plaisir sexuel.
la femme consulte surtout pour un déficit du désir sexuel.
baisse du désir chez la femme = plus fréquente que la dysérection masculine ?
X l'absence de désir sexuel est différente de l'absence de plaisir (anorgasmie).
Examens complémentaires:
Dosage de la testostérone biodisponible chez l'homme.
mais une dose élevée d'androgènes n'est pas nécessaire.
car 0,5µg/mL d'androgènes surrénaliens suffisent pour stimuler la libido.
Recherche d'une élévation de la prolactine dans le plasma:
chez la femme comme chez l'homme.
Causes et corrélations:
Maturation sexuelle déficiente:
altération de la "carte du tendre" au cours de son élaboration entre 5 et 8 ans.
parents distants, manque d'information sur la sexualité.
aversion pour la sexualité depuis l'adolescence.
inhibitions dues à un contexte culturel, à l'enseignement religieux.
mauvaise expérience sexuelle, violence sexuelle subie dans l'enfance.
pauvreté des fantasmes.
Problème conjugal:
conflit relationnel, lassitude par la routine, divorce.
mauvais lien avec le partenaire, manque de respect du partenaire.
maladie sexuelle transmissible chez le partenaire.
Maladie chronique:
mauvaise humeur permanente, anxiété.
dépression nerveuse.
hémochromatose.
Fatigue:
un sujet en burn-out n'est pas détendu pour désirer faire l'amour.
Pornographie:
elle montre des images ne correspondant pas à une sexualité réaliste.
Médicaments:
neuroleptiques, antidépresseurs, antihypertenseurs, barbituriques,
contraceptifs hormonaux, stérilet au levonogestrel.
Toxiques:
drogues, alcool.
Déséquilibre hormonal:
hypoandrogénie d'origine surrénale chez la femme.
hypoandrogénie d'origine surrénale et testiculaire chez l'homme.
élévation de la prolactine chez la femme ou chez l'homme.
Orientation thérapeutique:
Entretien avec les deux partenaires:
séparément et ensemble.
Au cours d'un dépistage ciblé:
le médecin n'abordera le problème sexuel qu'après une série de questions:
"Comment va le moral ?" "Et la sexualité comment ça va ?".
Traitement étiologique:
chaque fois que c'est possible.
éviter le tabac, l'alcool, les médicaments qui atténuent la libido.
Thérapie cognitivo-comportementale:
elle est individuelle, elle mettra à jour les pensées irrationnelles.
Psychothérapie du couple:
lorsqu'il y a conflit conjugal.
Communication verbale du couple:
les partenaires s'entraîneront à parler pendant les relations sexuelles.
ils décriront ce qu'ils ressentent et ce qu'ils souhaitent.
pour cela:
il faut éteindre téléphones et écrans pendant le repas ou dans la chambre.
planifier son agenda pour disposer d'un temps suffisant.
rassurer le partenaire.
ne pas chercher la performance, mais chercher à être mieux.
changer de cadre: chambre d'hôtel, diner en amoureux.
trouver des raisons pour rire.
Chercher la nouveauté:
sortir de la routine.
massages relationnels pour permettre un développement des sensations.
Médicaments:
chez la femme:
le patch de testostérone 300µg, a été retiré du marché.
la tibolone 2,5mg, à 1co/j. peut stimuler le désir, mais elle est déconseillée.
chez l'homme testostérone en gel sachet de 25 ou 50mg, application cutanée:
si la testostéronémie est basse.
et si le toucher rectal ne révèle pas d'anomalie de la prostate.
et si le PSA est normal.
et si l'échographie de la prostate est normale.
et en l'absence d'un antécédent de cancer du sein.
les dopaminergiques augmentent également la libido:
mais ils n'ont pas d'indication dans la baisse de la libido.
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tibolone 2,5mg: Livial 2,5
testostérone en gel sachets de 25 ou 50mg: Androgel 25mg ou 50mg
BAISSE de la LIBIDO
"Le sexe est dans la tête" désirer c'est:
ressentir le manque d'un objet perdu dans la première enfance
et chercher un objet de substitution
La libido est conditionnée par un ensemble de facteurs:
anatomiques
hormonaux
psychologiques
environnementaux
Savoir que l'on peut avoir du désir sans amour et de l'amour sans désir
Clinique:
Perte du désir sexuel:
perte d'intérêt pour l'activité sexuelle.
absence d'initiative sexuelle.
Appauvrissement des fantasmes sexuels:
ils deviennent moins fréquents et moins intenses.
raréfaction des pensées sexuelles, spontanées ou provoquées.
Absence de réceptivité aux incitations du partenaire.
Insatisfaction pendant l'activité sexuelle.
Avec le grand âge, la relation est plus sensuelle et moins sexuelle.
Motifs de consultation:
l'homme consulte surtout pour une dysérection ou une perte du plaisir sexuel.
la femme consulte surtout pour un déficit du désir sexuel.
baisse du désir chez la femme = plus fréquente que la dysérection masculine ?
X l'absence de désir sexuel est différente de l'absence de plaisir (anorgasmie).
Examens complémentaires:
Dosage de la testostérone biodisponible chez l'homme.
mais une dose élevée d'androgènes n'est pas nécessaire.
car 0,5µg/mL d'androgènes surrénaliens suffisent pour stimuler la libido.
Recherche d'une élévation de la prolactine dans le plasma:
chez la femme comme chez l'homme.
Causes et corrélations:
Maturation sexuelle déficiente:
altération de la "carte du tendre" au cours de son élaboration entre 5 et 8 ans.
parents distants, manque d'information sur la sexualité.
aversion pour la sexualité depuis l'adolescence.
inhibitions dues à un contexte culturel, à l'enseignement religieux.
mauvaise expérience sexuelle, violence sexuelle subie dans l'enfance.
pauvreté des fantasmes.
Problème conjugal:
conflit relationnel, lassitude par la routine, divorce.
mauvais lien avec le partenaire, manque de respect du partenaire.
maladie sexuelle transmissible chez le partenaire.
Maladie chronique:
mauvaise humeur permanente, anxiété.
dépression nerveuse.
hémochromatose.
Fatigue:
un sujet en burn-out n'est pas détendu pour désirer faire l'amour.
Pornographie:
elle montre des images ne correspondant pas à une sexualité réaliste.
Médicaments:
neuroleptiques, antidépresseurs, antihypertenseurs, barbituriques,
contraceptifs hormonaux, stérilet au levonogestrel.
Toxiques:
drogues, alcool.
Déséquilibre hormonal:
hypoandrogénie d'origine surrénale chez la femme.
hypoandrogénie d'origine surrénale et testiculaire chez l'homme.
élévation de la prolactine chez la femme ou chez l'homme.
Orientation thérapeutique:
Entretien avec les deux partenaires:
séparément et ensemble.
Au cours d'un dépistage ciblé:
le médecin n'abordera le problème sexuel qu'après une série de questions:
"Comment va le moral ?" "Et la sexualité comment ça va ?".
Traitement étiologique:
chaque fois que c'est possible.
éviter le tabac, l'alcool, les médicaments qui atténuent la libido.
Thérapie cognitivo-comportementale:
elle est individuelle, elle mettra à jour les pensées irrationnelles.
Psychothérapie du couple:
lorsqu'il y a conflit conjugal.
Communication verbale du couple:
les partenaires s'entraîneront à parler pendant les relations sexuelles.
ils décriront ce qu'ils ressentent et ce qu'ils souhaitent.
pour cela:
il faut éteindre téléphones et écrans pendant le repas ou dans la chambre.
planifier son agenda pour disposer d'un temps suffisant.
rassurer le partenaire.
ne pas chercher la performance, mais chercher à être mieux.
changer de cadre: chambre d'hôtel, diner en amoureux.
trouver des raisons pour rire.
Chercher la nouveauté:
sortir de la routine.
massages relationnels pour permettre un développement des sensations.
Médicaments:
chez la femme:
le patch de testostérone 300µg, a été retiré du marché.
la tibolone 2,5mg, à 1co/j. peut stimuler le désir, mais elle est déconseillée.
chez l'homme testostérone en gel sachet de 25 ou 50mg, application cutanée:
si la testostéronémie est basse.
et si le toucher rectal ne révèle pas d'anomalie de la prostate.
et si le PSA est normal.
et si l'échographie de la prostate est normale.
et en l'absence d'un antécédent de cancer du sein.
les dopaminergiques augmentent également la libido:
mais ils n'ont pas d'indication dans la baisse de la libido.
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tibolone 2,5mg: Livial 2,5
testostérone en gel sachets de 25 ou 50mg: Androgel 25mg ou 50mg