PROTHESE de HANCHE
Indications:
Coxarthrose.
Coxopathie destructrice: rhumatismale, infectieuse ou tumorale.
Dysplasie de la hanche.
Fracture du col du fémur.
Suites normales:
Un an après l'opération une prothèse de hanche doit être devenue indolore.
La durée d'une prothèse est de 25 ans pour plus de la moitié des patients.
Pour une réintervention les complications sont plus fréquentes.
Complications:
Descellement d'une prothèse de hanche:
C'est la complication la plus fréquente.
Signes:
douleur de l'aine ou douleur de la cuisse à l'appui.
parfois douleur provoquée en abduction, en rotation ou en traction-pulsion.
la gravité est liée à l'extension des dégâts osseux diaphysaires.
Examens:
Rx de la hanche: ostéolyse autour de la prothèse.
(faire des clichés radiologiques comparatifs à plusieurs mois d'intervalle)
scintigraphie de la hanche.
Cause:
le descellement est souvent lié à un surmenage de la prothèse.
Infection d'une prothèse de hanche:
C'est la complication la plus redoutable, elle survient dans 1 à 2% des cas:
elle peut être précoce ou tardive.
Signes:
douleur mécanique de la hanche, puis coxalgie permanente.
Examens:
signes inflammatoires: C-réactive-protéine élevée, c'est un signe constant.
Rx de la hanche.
échographie de la hanche.
scintigraphie de la hanche.
ponction articulaire de hanche sous radioscopie, et isolement de la bactérie.
Cause:
recherche d'une porte d'entrée infectieuse: dentaire, urinaire, cutanée, ..
Traitement:
il faut enlever la prothèse et faire une antibiothérapie pendant plusieurs mois.
Luxation de la prothèse de hanche:
C'est généralement la luxation d'une prothèse totale de hanche:
elle se luxe plus facilement que la prothèse cervico-céphalique.
les obèses ont un risque plus élevé de luxation.
elle survient en général dans les 3 mois qui suivent l'opération.
plus tard le tissu fibreux qui se forme rend l'articulation plus stable.
Signes:
le patient tombe et ne peut plus de relever.
la luxation d'une prothèse est très douloureuse.
déformation de la hanche en rotation externe et adduction.
ou déformation de la hanche en rotation interne.
Causes:
comorbidités.
type d'implant, mauvais positionnement de la prothèse.
insuffisance musculaire.
une obésité est aussi un facteur de risque.
Traitement:
il faut informer le patients sur les mouvements luxants.
si les luxations récidivent, il faut réopérer.
Inégalité de longueur des membres inférieurs:
Ne la corriger par une semelle compensatrice que si elle dépasse 15mm.
La gêne perçue par l'inégalité tend à disparaître progressivement.
Bursite:
Bursite péritrochantérienne.
Bursite du psoas: douleur à la flexion-extension de la hanche.
Ossification périprothétique de la hanche:
Elle provient d'une métaplasie des fibres musculaires.
Si elle est douloureuse c'est pendant la maturation, au maximum pendant 2 ans.
Elle provoque généralement une raideur de l'articulation de la hanche.
Elle est prévenue par la prise d'AINS pendant la 1ère semaine post-opératoire.
L'exérèse des ossifications se fait par le même accès que celui de la prothèse.
Usure de la prothèse:
Elle survient plusieurs années après l'opération:
celles qui sont céramique-céramique sont les plus résistantes.
les plus fragiles à l'usure sont celles qui sont en polyéthylène.
Douleurs non liées à la prothèse articulaire:
Douleurs du rachis.
Douleurs du bassin.
Douleurs du genou.
Douleur neurologique.
PROTHESE de HANCHE
Indications:
Coxarthrose.
Coxopathie destructrice: rhumatismale, infectieuse ou tumorale.
Dysplasie de la hanche.
Fracture du col du fémur.
Suites normales:
Un an après l'opération une prothèse de hanche doit être devenue indolore.
La durée d'une prothèse est de 25 ans pour plus de la moitié des patients.
Pour une réintervention les complications sont plus fréquentes.
Complications:
Descellement d'une prothèse de hanche:
C'est la complication la plus fréquente.
Signes:
douleur de l'aine ou douleur de la cuisse à l'appui.
parfois douleur provoquée en abduction, en rotation ou en traction-pulsion.
la gravité est liée à l'extension des dégâts osseux diaphysaires.
Examens:
Rx de la hanche: ostéolyse autour de la prothèse.
(faire des clichés radiologiques comparatifs à plusieurs mois d'intervalle)
scintigraphie de la hanche.
Cause:
le descellement est souvent lié à un surmenage de la prothèse.
Infection d'une prothèse de hanche:
C'est la complication la plus redoutable, elle survient dans 1 à 2% des cas:
elle peut être précoce ou tardive.
Signes:
douleur mécanique de la hanche, puis coxalgie permanente.
Examens:
signes inflammatoires: C-réactive-protéine élevée, c'est un signe constant.
Rx de la hanche.
échographie de la hanche.
scintigraphie de la hanche.
ponction articulaire de hanche sous radioscopie, et isolement de la bactérie.
Cause:
recherche d'une porte d'entrée infectieuse: dentaire, urinaire, cutanée, ..
Traitement:
il faut enlever la prothèse et faire une antibiothérapie pendant plusieurs mois.
Luxation de la prothèse de hanche:
C'est généralement la luxation d'une prothèse totale de hanche:
elle se luxe plus facilement que la prothèse cervico-céphalique.
les obèses ont un risque plus élevé de luxation.
elle survient en général dans les 3 mois qui suivent l'opération.
plus tard le tissu fibreux qui se forme rend l'articulation plus stable.
Signes:
le patient tombe et ne peut plus de relever.
la luxation d'une prothèse est très douloureuse.
déformation de la hanche en rotation externe et adduction.
ou déformation de la hanche en rotation interne.
Causes:
comorbidités.
type d'implant, mauvais positionnement de la prothèse.
insuffisance musculaire.
une obésité est aussi un facteur de risque.
Traitement:
il faut informer le patients sur les mouvements luxants.
si les luxations récidivent, il faut réopérer.
Inégalité de longueur des membres inférieurs:
Ne la corriger par une semelle compensatrice que si elle dépasse 15mm.
La gêne perçue par l'inégalité tend à disparaître progressivement.
Bursite:
Bursite péritrochantérienne.
Bursite du psoas: douleur à la flexion-extension de la hanche.
Ossification périprothétique de la hanche:
Elle provient d'une métaplasie des fibres musculaires.
Si elle est douloureuse c'est pendant la maturation, au maximum pendant 2 ans.
Elle provoque généralement une raideur de l'articulation de la hanche.
Elle est prévenue par la prise d'AINS pendant la 1ère semaine post-opératoire.
L'exérèse des ossifications se fait par le même accès que celui de la prothèse.
Usure de la prothèse:
Elle survient plusieurs années après l'opération:
celles qui sont céramique-céramique sont les plus résistantes.
les plus fragiles à l'usure sont celles qui sont en polyéthylène.
Douleurs non liées à la prothèse articulaire:
Douleurs du rachis.
Douleurs du bassin.
Douleurs du genou.
Douleur neurologique.