REIN ARTIFICIEL
L'hémodialyse est l'échec de la néphrologie
Technique:
Fistule artério-veineuse:
créer une fistule artério-veineuse du bras entre l'artère radiale et une veine.
le développement de la fistule requiert au minimum 6 semaines.
le prélèvement et la réinjection se font dans la fistule artério-veineuse.
l'aiguille artérielle est plantée en aval dans la fistule.
l'aiguille du retour veineux est plantée en amont dans la fistule.
Ou cathéter tunnélisé:
inséré dans la jugulaire interne.
cette solution est une méthode provisoire.
Avant la séance:
rincer le circuit avec un soluté physiologique hépariné.
Pendant la séance:
16 litres de plasma au minimum sont échangés à travers le filtre de dialyse.
surveiller le débit sanguin.
surveiller le débit du dialysat, à 500 ml/mn environ, et sa résistivité.
surveiller la tension artérielle.
surveiller l'état clinique du malade.
En fin de séance:
rincer le dialyseur pour récupérer la totalité du sang.
Peser le patient avant et après la séance, et évaluer la variation de poids
on observe une diminution du poids après la dialyse.
le poids après la dialyse est appelé le poids sec.
Rythme des dialyses:
séances de 4 heures 3 fois par semaine.
ou séances de 2 heures / jour, meilleur choix pour les séances à domicile.
Faire régulièrement les bilans:
potassium.
calcium.
phosphore.
réserve alcaline.
ferritine
Matériel:
Hémodialyseur à plaques, à bobine, ou à fibres creuses.
Liquide de dialysat stérile composé de: Na, K, Mg, Ca, Cl, et acétate.
Eau du robinet: elle doit être épurée.
L'hémofiltration se fait sur 16 litres de plasma par séance.
Elle est suivie d'une reperfusion d'un liquide de substitution.
Indication:
Lorsque la baisse de la clairance de la créatinine atteint 15ml/mn:
en deçà, le déséquilibre ionique peut entraîner un accident cardiaque mortel.
La décision d'une dialyse doit être préparée pendant plusieurs semaines:
la dialyse d'urgence n'est pas une solution souhaitable.
création d'une fistule artério-veineuse, ..
Site de la dialyse:
Dans un Centre de Dialyse:
avec assistance d'un médecin pendant la dialyse.
Ou dans une Unité de Dialyse Médicale:
sans nécessité d'une présence médicale continue.
le patient est formé à la technique.
Ou à domicile:
cette solution est beaucoup moins onéreuse.
elle nécessite une formation du patient.
elle peut aussi être surveillée par un accompagnant ou une infirmière entraînés.
un contact téléphonique est possible avec le centre de dialyse 24 heures / 24.
Régime du dialysé:
Eau:
restriction d'eau, boire 500 cc de plus que la diurèse qui est souvent nulle.
l'apport d'eau pourra être augmenté en cas d'exercice physique avec sueur.
Sodium:
restriction du sodium: 2 à 4 g de chlorure de sodium par jour.
Potassium:
restriction du potassium, l'hyperkaliémie est un gros danger chez le dialysé.
restreindre ou supprimer les aliments suivants:
chocolat, noix, noisettes, amandes, figues, dattes, cacahuètes,
pois, céleri, choux-fleur, endives, carottes, champignons, épinards,
pommes de terre.
raisin, cerise, banane, abricot.
viande, volaille, poisson.
Phosphore:
restriction du phosphore alimentaire et apport de carbonate calcium.
le calcium diminue l'absorption du phosphore dans le tube digestif.
le dialysé est carencé en calcium par la non activation de la vitamine D.
Apport de fer et de vitamine D.
Protéines:
l'apport de protéines sera de 1,2 g/kg/j.
Ration calorique:
l'apport calorique sera de 35 kcal/kg/j.
le risque de dénutrition est fréquent chez le dialysé.
Complications pendant les séances:
Oedème aigu du poumon.
Poussée d'hypertension artérielle.
Hyperkaliémie.
Complications à moyen et long terme:
Les complications cardiovasculaires sont la principale cause de mortalité:
hypertension artérielle.
hypertrophie ventriculaire gauche.
valvulopathies.
ischémie coronarienne.
Dyspnée:
c'est souvent un signe de surcharge hydrosodée, refaire une dialyse.
Anémie:
elle est améliorée par l'érythropoïétine.
mais auparavant il faut corriger une éventuelle carence martiale.
Ostéodystrophie rénale.
Syndrome carpien et arthropathies.
Infection de la fistule artério-veineuse, avec un risque de nécrose très rapide.
Déclaration à l'ARS:
L'ARS contactera le fournisseur de courant pour éviter les coupures.
Vie sociale:
Arrêt de travail pendant la préparation de la dialyse.
Puis poursuite, dans la mesure du possible, de l'activité professionnelle.
En cas de départ en vacances:
réserver une place dans un centre de dialyse proche du lieu de vacances.
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érythropoïétine: Eprex
REIN ARTIFICIEL
L'hémodialyse est l'échec de la néphrologie
Technique:
Fistule artério-veineuse:
créer une fistule artério-veineuse du bras entre l'artère radiale et une veine.
le développement de la fistule requiert au minimum 6 semaines.
le prélèvement et la réinjection se font dans la fistule artério-veineuse.
l'aiguille artérielle est plantée en aval dans la fistule.
l'aiguille du retour veineux est plantée en amont dans la fistule.
Ou cathéter tunnélisé:
inséré dans la jugulaire interne.
cette solution est une méthode provisoire.
Avant la séance:
rincer le circuit avec un soluté physiologique hépariné.
Pendant la séance:
16 litres de plasma au minimum sont échangés à travers le filtre de dialyse.
surveiller le débit sanguin.
surveiller le débit du dialysat, à 500 ml/mn environ, et sa résistivité.
surveiller la tension artérielle.
surveiller l'état clinique du malade.
En fin de séance:
rincer le dialyseur pour récupérer la totalité du sang.
Peser le patient avant et après la séance, et évaluer la variation de poids
on observe une diminution du poids après la dialyse.
le poids après la dialyse est appelé le poids sec.
Rythme des dialyses:
séances de 4 heures 3 fois par semaine.
ou séances de 2 heures / jour, meilleur choix pour les séances à domicile.
Faire régulièrement les bilans:
potassium.
calcium.
phosphore.
réserve alcaline.
ferritine
Matériel:
Hémodialyseur à plaques, à bobine, ou à fibres creuses.
Liquide de dialysat stérile composé de: Na, K, Mg, Ca, Cl, et acétate.
Eau du robinet: elle doit être épurée.
L'hémofiltration se fait sur 16 litres de plasma par séance.
Elle est suivie d'une reperfusion d'un liquide de substitution.
Indication:
Lorsque la baisse de la clairance de la créatinine atteint 15ml/mn:
en deçà, le déséquilibre ionique peut entraîner un accident cardiaque mortel.
La décision d'une dialyse doit être préparée pendant plusieurs semaines:
la dialyse d'urgence n'est pas une solution souhaitable.
création d'une fistule artério-veineuse, ..
Site de la dialyse:
Dans un Centre de Dialyse:
avec assistance d'un médecin pendant la dialyse.
Ou dans une Unité de Dialyse Médicale:
sans nécessité d'une présence médicale continue.
le patient est formé à la technique.
Ou à domicile:
cette solution est beaucoup moins onéreuse.
elle nécessite une formation du patient.
elle peut aussi être surveillée par un accompagnant ou une infirmière entraînés.
un contact téléphonique est possible avec le centre de dialyse 24 heures / 24.
Régime du dialysé:
Eau:
restriction d'eau, boire 500 cc de plus que la diurèse qui est souvent nulle.
l'apport d'eau pourra être augmenté en cas d'exercice physique avec sueur.
Sodium:
restriction du sodium: 2 à 4 g de chlorure de sodium par jour.
Potassium:
restriction du potassium, l'hyperkaliémie est un gros danger chez le dialysé.
restreindre ou supprimer les aliments suivants:
chocolat, noix, noisettes, amandes, figues, dattes, cacahuètes,
pois, céleri, choux-fleur, endives, carottes, champignons, épinards,
pommes de terre.
raisin, cerise, banane, abricot.
viande, volaille, poisson.
Phosphore:
restriction du phosphore alimentaire et apport de carbonate calcium.
le calcium diminue l'absorption du phosphore dans le tube digestif.
le dialysé est carencé en calcium par la non activation de la vitamine D.
Apport de fer et de vitamine D.
Protéines:
l'apport de protéines sera de 1,2 g/kg/j.
Ration calorique:
l'apport calorique sera de 35 kcal/kg/j.
le risque de dénutrition est fréquent chez le dialysé.
Complications pendant les séances:
Oedème aigu du poumon.
Poussée d'hypertension artérielle.
Hyperkaliémie.
Complications à moyen et long terme:
Les complications cardiovasculaires sont la principale cause de mortalité:
hypertension artérielle.
hypertrophie ventriculaire gauche.
valvulopathies.
ischémie coronarienne.
Dyspnée:
c'est souvent un signe de surcharge hydrosodée, refaire une dialyse.
Anémie:
elle est améliorée par l'érythropoïétine.
mais auparavant il faut corriger une éventuelle carence martiale.
Ostéodystrophie rénale.
Syndrome carpien et arthropathies.
Infection de la fistule artério-veineuse, avec un risque de nécrose très rapide.
Déclaration à l'ARS:
L'ARS contactera le fournisseur de courant pour éviter les coupures.
Vie sociale:
Arrêt de travail pendant la préparation de la dialyse.
Puis poursuite, dans la mesure du possible, de l'activité professionnelle.
En cas de départ en vacances:
réserver une place dans un centre de dialyse proche du lieu de vacances.
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érythropoïétine: Eprex