HYDROCEPHALIE CHRONIQUE de l'ADULTE (fréquent)
Elle est due à la distension des ventricules latéraux sans signe d'HT intracranienne
Cette distension progressive provoque des lésions du parenchyme cérébral
Clinique:
Age:
plus de 50 ans pour la forme idiopathique.
Trouble de la marche:
c'est le premier signe.
c'est une démarche à petits pas, les pieds décollent à peine du sol.
dite démarche "magnétique" comme si les chaussures étaient aimantées.
impossibilité de monter les escaliers ou de franchir les obstacles.
l'impotence peut aller jusqu'à la nécessité du fauteuil roulant.
élargissement du polygone de sustentation, jambes écartées.
le demi-tour est décomposé, exécuté avec précautions.
instabilité posturale avec tendance à se pencher en arrière et chutes.
le reste de l'examen neurologique est dans les limites de la normale.
Troubles sphinctériens:
impériosités mictionnelles évoluant vers une incontinence urinaire.
l'incontinence anale est plus rare.
Puis démence:
débutant par une apathie, un apragmatisme, un déficit de l'attention.
désorientation temporo-spatiale.
La chronologie des symptômes est spécifique.
Alerte Ne pas attendre que la dilatation des ventricules détruise le cerveau
Car l'hydrocéphalie est une des seules étiologies curables de la démence |
X ne pas confondre avec une maladie d'Alzheimer ou avec une autre démence.
X ne pas confondre avec une maladie de Parkinson.
X ne pas confondre avec de gros ventricules dus à une atrophie du tissu cérébral.
Examens complémentaires:
IRM du cerveau ou scanner cérébral:
dilatation des ventricules cérébraux.
largeur des 2 cornes frontales / diamètre endocrânien: normalement = 0,30.
l'imagerie est à pratiquer avant la PL pour détecter une contre-indication.
Test de la ponction lombaire:
calculer le temps et le nombre de pas pour effectuer une distance définie.
puis faire une ponction lombaire de décompression de 40mL.
puis refaire le test de la marche le lendemain et 3 jours plus tard.
une amélioration est en faveur d'une "hydrocéphalie à pression normale".
le test positif est en faveur de l'opérabilité.
la pression normale du LCR en décubitus latéral est entre 4 et 20 cm d'eau.
Examen neuropsychologique.
Causes et corrélations:
Idiopathique:
c'est l'hydrocéphalie à pression normale du sujet de plus de 50 ans.
Plus rarement:
hémorragie méningée.
méningite.
traumatisme crânien:
tumeur du cerveau.
3 mécanismes:
Hydrocéphalie obstructive
| Hydrocéphalie communicante | Hydrocéphalie à pression normale |
Obstacle à l'écoulement entre les ventricules
| Insuffisance de résorption du LCR | Forme idiopathique de la personne âgée |
Orientation thérapeutique:
Traitement neurochirurgical:
en cas d'hydrocéphalie communicante ou d'hydrocéphalie à pression normale:
dérivation d'un ventricule latéral vers le péritoine ou vers la jugulaire.
avec la mise en place d'une valve qui est réglable par voie percutanée.
cette dérivation n'est efficace que si elle est pratiquée précocement.
elle améliore surtout la marche et l'équilibre.
l'amélioration après la dérivation confirme le diagnostic.
en cas d'hydrocéphalie obstructive:
levée de l'obstacle.
ventriculo-cysternostomie pour créer une fistule vidangeant le ventricule.
Traitements palliatifs:
acétazolamide 250mg: pour réduire la sécrétion de LCR.
ponctions lombaires soustractives.
kinésithérapie.
Suivi médical à vie.
______________________________________________________________
acétazolamide 250mg: Diamox 250
HYDROCEPHALIE CHRONIQUE de l'ADULTE (fréquent)
Elle est due à la distension des ventricules latéraux sans signe d'HT intracranienne
Cette distension progressive provoque des lésions du parenchyme cérébral
Clinique:
Age:
plus de 50 ans pour la forme idiopathique.
Trouble de la marche:
c'est le premier signe.
c'est une démarche à petits pas, les pieds décollent à peine du sol.
dite démarche "magnétique" comme si les chaussures étaient aimantées.
impossibilité de monter les escaliers ou de franchir les obstacles.
l'impotence peut aller jusqu'à la nécessité du fauteuil roulant.
élargissement du polygone de sustentation, jambes écartées.
le demi-tour est décomposé, exécuté avec précautions.
instabilité posturale avec tendance à se pencher en arrière et chutes.
le reste de l'examen neurologique est dans les limites de la normale.
Troubles sphinctériens:
impériosités mictionnelles évoluant vers une incontinence urinaire.
l'incontinence anale est plus rare.
Puis démence:
débutant par une apathie, un apragmatisme, un déficit de l'attention.
désorientation temporo-spatiale.
La chronologie des symptômes est spécifique.
Alerte Ne pas attendre que la dilatation des ventricules détruise le cerveau
Car l'hydrocéphalie est une des seules étiologies curables de la démence |
X ne pas confondre avec une maladie d'Alzheimer ou avec une autre démence.
X ne pas confondre avec une maladie de Parkinson.
X ne pas confondre avec de gros ventricules dus à une atrophie du tissu cérébral.
Examens complémentaires:
IRM du cerveau ou scanner cérébral:
dilatation des ventricules cérébraux.
largeur des 2 cornes frontales / diamètre endocrânien: normalement = 0,30.
l'imagerie est à pratiquer avant la PL pour détecter une contre-indication.
Test de la ponction lombaire:
calculer le temps et le nombre de pas pour effectuer une distance définie.
puis faire une ponction lombaire de décompression de 40mL.
puis refaire le test de la marche le lendemain et 3 jours plus tard.
une amélioration est en faveur d'une "hydrocéphalie à pression normale".
le test positif est en faveur de l'opérabilité.
la pression normale du LCR en décubitus latéral est entre 4 et 20 cm d'eau.
Examen neuropsychologique.
Causes et corrélations:
Idiopathique:
c'est l'hydrocéphalie à pression normale du sujet de plus de 50 ans.
Plus rarement:
hémorragie méningée.
méningite.
traumatisme crânien:
tumeur du cerveau.
3 mécanismes:
Hydrocéphalie obstructive
| Hydrocéphalie communicante | Hydrocéphalie à pression normale |
Obstacle à l'écoulement entre les ventricules
| Insuffisance de résorption du LCR | Forme idiopathique de la personne âgée |
Orientation thérapeutique:
Traitement neurochirurgical:
en cas d'hydrocéphalie communicante ou d'hydrocéphalie à pression normale:
dérivation d'un ventricule latéral vers le péritoine ou vers la jugulaire.
avec la mise en place d'une valve qui est réglable par voie percutanée.
cette dérivation n'est efficace que si elle est pratiquée précocement.
elle améliore surtout la marche et l'équilibre.
l'amélioration après la dérivation confirme le diagnostic.
en cas d'hydrocéphalie obstructive:
levée de l'obstacle.
ventriculo-cysternostomie pour créer une fistule vidangeant le ventricule.
Traitements palliatifs:
acétazolamide 250mg: pour réduire la sécrétion de LCR.
ponctions lombaires soustractives.
kinésithérapie.
Suivi médical à vie.
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acétazolamide 250mg: Diamox 250