NEPHRITE TUBULO-INTERSTITIELLE CHRONIQUE
Le syndrome clinique néphrétique reste longtemps discret
Clinique:
Découverte inopinée:
en explorant la maladie causale.
ou au cours d'un bilan sanguin ou urinaire systématique.
le début de la néphrite interstitielle chronique est insidieux.
une polyurie avec perte de sel ou une nycturie n'attirent pas toujours l'attention.
Ou découverte tardive d'une insuffisance rénale:
l'hypertension artérielle ou les oedèmes sont d'apparition tardive.
puis la détérioration rénale s'étale sur plusieurs années.
Faire un test de la bandelette urinaire.
Examens complémentaires:
Urines:
leucocyturie.
protéinurie peu importante < 1g. par 24h.
en cas de protéinurie, moins de 50% d'albumine à l'électrophorèse des urines.
fuite de calcium urinaire.
Sang:
élévation de la créatininémie.
déshydratation extracellulaire provoquée par la perte de sodium.
acidose métabolique hyperchlorémiue.
Echographie ou scanner des reins:
reins de petite taille et bosselés.
amincissement de la corticale des reins.
l'imagerie sert à exclure les autres causes de pathologie rénale.
Biopsie du rein:
elle seule affirme le diagnostic.
infiltration de l'interstitium, fibrose progressive, tubules atrophiés.
au début les lésions sont réparties irrégulièrement.
Séquençage génétique:
pour les rares formes congénitales.
Causes et corrélations:
Causes urologiques:
c'est la cause majeure, la néphrite est favorisée par l'infection.
obstacle urologique: lithiase, malformation.
reflux vésico-urétéral.
Causes médicamenteuses:
analgésiques au long cours: paracétamol, aspirine, AINS.
lithium au long cours.
chimiothérapie: cisplatine.
ciclosporine.
Causes Immunologiques:
syndrome de Goodpasture.
néphropathie à IgA.
lupus érythémateux disséminé.
syndrome de Gougerot.
cryoglobulinémie.
Causes toxiques:
métaux lourds: plomb, cadmium. (ces intoxications n'ont plus lieu d'être).
plantes chinoises amaigrissantes renfermant de l'acide aristolochique.
séquelles d'irradiation, 6 à 12 mois après une irradiation abdominale.
Causes métaboliques:
hypokaliémie chronique, due à la prise de laxatifs ou de diurétiques.
néphrocalcinose liée à une hypercalcémie.
hyperuricémie ancienne non traitée.
oxalurie.
Causes infectieuses:
pyélonéphrite chronique.
Causes génétiques:
polykystose rénale.
néphropathie hyperuricémique juvénile familiale.
néphronophtise.
s'informer sur les cas familiaux.
Granulomatoses:
maladie de Wegener.
sarcoïdose.
tuberculose.
Causes hématologiques:
myélome multiple.
drépanocytose.
gammapathie monoclonale.
Prévention:
Eviter l'automédication.
Eviter les analgésiques au long cours.
Dépister et traiter les uropathies malformatives chez l'enfant.
Traiter les infections urinaires.
Orientation thérapeutique:
Arrêt des médicaments responsables.
Contrôler l'hypertension artérielle:
mais pas de régime sans sel.
et pas de diurétique.
Traitement de la cause.
Au stade terminal:
dialyse.
greffe du rein.
NEPHRITE TUBULO-INTERSTITIELLE CHRONIQUE
Le syndrome clinique néphrétique reste longtemps discret
Clinique:
Découverte inopinée:
en explorant la maladie causale.
ou au cours d'un bilan sanguin ou urinaire systématique.
le début de la néphrite interstitielle chronique est insidieux.
une polyurie avec perte de sel ou une nycturie n'attirent pas toujours l'attention.
Ou découverte tardive d'une insuffisance rénale:
l'hypertension artérielle ou les oedèmes sont d'apparition tardive.
puis la détérioration rénale s'étale sur plusieurs années.
Faire un test de la bandelette urinaire.
Examens complémentaires:
Urines:
leucocyturie.
protéinurie peu importante < 1g. par 24h.
en cas de protéinurie, moins de 50% d'albumine à l'électrophorèse des urines.
fuite de calcium urinaire.
Sang:
élévation de la créatininémie.
déshydratation extracellulaire provoquée par la perte de sodium.
acidose métabolique hyperchlorémiue.
Echographie ou scanner des reins:
reins de petite taille et bosselés.
amincissement de la corticale des reins.
l'imagerie sert à exclure les autres causes de pathologie rénale.
Biopsie du rein:
elle seule affirme le diagnostic.
infiltration de l'interstitium, fibrose progressive, tubules atrophiés.
au début les lésions sont réparties irrégulièrement.
Séquençage génétique:
pour les rares formes congénitales.
Causes et corrélations:
Causes urologiques:
c'est la cause majeure, la néphrite est favorisée par l'infection.
obstacle urologique: lithiase, malformation.
reflux vésico-urétéral.
Causes médicamenteuses:
analgésiques au long cours: paracétamol, aspirine, AINS.
lithium au long cours.
chimiothérapie: cisplatine.
ciclosporine.
Causes Immunologiques:
syndrome de Goodpasture.
néphropathie à IgA.
lupus érythémateux disséminé.
syndrome de Gougerot.
cryoglobulinémie.
Causes toxiques:
métaux lourds: plomb, cadmium. (ces intoxications n'ont plus lieu d'être).
plantes chinoises amaigrissantes renfermant de l'acide aristolochique.
séquelles d'irradiation, 6 à 12 mois après une irradiation abdominale.
Causes métaboliques:
hypokaliémie chronique, due à la prise de laxatifs ou de diurétiques.
néphrocalcinose liée à une hypercalcémie.
hyperuricémie ancienne non traitée.
oxalurie.
Causes infectieuses:
pyélonéphrite chronique.
Causes génétiques:
polykystose rénale.
néphropathie hyperuricémique juvénile familiale.
néphronophtise.
s'informer sur les cas familiaux.
Granulomatoses:
maladie de Wegener.
sarcoïdose.
tuberculose.
Causes hématologiques:
myélome multiple.
drépanocytose.
gammapathie monoclonale.
Prévention:
Eviter l'automédication.
Eviter les analgésiques au long cours.
Dépister et traiter les uropathies malformatives chez l'enfant.
Traiter les infections urinaires.
Orientation thérapeutique:
Arrêt des médicaments responsables.
Contrôler l'hypertension artérielle:
mais pas de régime sans sel.
et pas de diurétique.
Traitement de la cause.
Au stade terminal:
dialyse.
greffe du rein.