COLIQUE HEPATIQUE
Il faudrait dire "douleur des voies biliaires" car:
ce n'est pas une colique, c'est une douleur continue
et elle n'est pas hépatique, elle est biliaire
Clinique:
Age et sexe:
pic de fréquence chez la femme à la cinquantaine.
La colique hépatique apparaît souvent la nuit ou après un repas gras.
Douleur de l'hypocondre droit ou de l'épigastre:
elle est brutale, et atteint son intensité maximale en moins d'une heure.
elle est continue et dure entre 1 quart d'heure et 4 heures.
elle apparaît volontiers après un repas.
irradiation de la douleur vers l'épaule droite ou l'omoplate droite.
exacerbation de la douleur à l'inspiration profonde.
la palpation aggrave la douleur à l'inspiration profonde: signe de Murphy.
la douleur cesse quand le calcul ne bloque plus la voie biliaire.
apyrexie.
sans traitement, les épisodes douloureux se renouvellent rapidement.
Des nausées ou des vomissements sont souvent associés.
Complications:
obstruction du cholédoque: surveiller l'apparition d'un ictère.
infection des voies biliaires: douleur durant plus de 6 heures et fièvre.
pancréatite aiguë biliaire: lorsque le calcul est bloqué après le Wirsung .
X ne pas confondre avec un angor, une hernie hiatale, une perforation d'ulcère.
Examens complémentaires:
Echographie des voies biliaires:
chez le patient à jeun et n'ayant pas fumé, depuis au moins 6 heures.
image hyperéchogène avec cône d'ombre acoustique.
mobilité du calcul en fonction de la position du corps.
à différencier d'un polype de la vésicule biliaire, qui n'est pas mobile.
80% des calculs sont asymptomatiques, il faut les respecter.
Toujours rechercher une obstruction du cholédoque:
dilatation du cholédoque à l'échographie.
hyperbilirubinémie.
augmentation des transaminases, témoin d'une cytolyse.
l'obstruction du cholédoque est la principale complication.
Cause:
La cause principale est la lithiase de la vésicule.
Elle est favorisée par:
l'âge.
un régime riche en graisses et pauvre en fibres.
le surpoids.
un amaigrissement brutal.
le jeune prolongé.
certains anticholestérolémiants.
la maladie de Crohn ou la mucoviscidose.
les antécédents familiaux de lithiase.
Orientation thérapeutique:
Antispasmodiques:
phloroglucinol ampoules de 4ml en iv., 4 à 6 ampoules par 24 heures.
trimébutine 50 injectable en im ou iv, délivré uniquement dans les hôpitaux.
Antiinflammatoires:
ils ne seront pas prescrits systématiquement.
aspirine injectable 500mg ou 1.000mg, 1fl en iv.
ou kétoprofène 100mg, 1am en im.
Morphiniques:
morphine, en iv ou à la seringue.
en cas de douleur ne cédant pas aux traitements précédents.
bien que la morphine augmente la pression dans les voies biliaires.
Après l'épisode aigu:
envisager le traitement de la cause.
en général ce sera une cholécystectomie par coelioscopie.
le calcul peut aussi être retiré dans le cholédoque par endoscopie.
Pour les patients inopérables:
acide ursodésoxycholique, traitement long et partiellement efficace.
il est actif surtout sur les calculs de cholestérol.
______________________________________________________________
phloroglucinol: Spasfon ampoules
trimébutine: Debridat 50mg/5mL injectable
aspirine injectable: Aspégic injectable 500 mg/5 mL et 1000 mg/5 mL
kétoprofène: Kétoprofène Pharmy 100mg/2mL
morphine: Morphine chlorhydrate Aguettant 1mg/1mL
acide ursodésoxycholique: Delursan 500
COLIQUE HEPATIQUE
Il faudrait dire "douleur des voies biliaires" car:
ce n'est pas une colique, c'est une douleur continue
et elle n'est pas hépatique, elle est biliaire
Clinique:
Age et sexe:
pic de fréquence chez la femme à la cinquantaine.
La colique hépatique apparaît souvent la nuit ou après un repas gras.
Douleur de l'hypocondre droit ou de l'épigastre:
elle est brutale, et atteint son intensité maximale en moins d'une heure.
elle est continue et dure entre 1 quart d'heure et 4 heures.
elle apparaît volontiers après un repas.
irradiation de la douleur vers l'épaule droite ou l'omoplate droite.
exacerbation de la douleur à l'inspiration profonde.
la palpation aggrave la douleur à l'inspiration profonde: signe de Murphy.
la douleur cesse quand le calcul ne bloque plus la voie biliaire.
apyrexie.
sans traitement, les épisodes douloureux se renouvellent rapidement.
Des nausées ou des vomissements sont souvent associés.
Complications:
obstruction du cholédoque: surveiller l'apparition d'un ictère.
infection des voies biliaires: douleur durant plus de 6 heures et fièvre.
pancréatite aiguë biliaire: lorsque le calcul est bloqué après le Wirsung .
X ne pas confondre avec un angor, une hernie hiatale, une perforation d'ulcère.
Examens complémentaires:
Echographie des voies biliaires:
chez le patient à jeun et n'ayant pas fumé, depuis au moins 6 heures.
image hyperéchogène avec cône d'ombre acoustique.
mobilité du calcul en fonction de la position du corps.
à différencier d'un polype de la vésicule biliaire, qui n'est pas mobile.
80% des calculs sont asymptomatiques, il faut les respecter.
Toujours rechercher une obstruction du cholédoque:
dilatation du cholédoque à l'échographie.
hyperbilirubinémie.
augmentation des transaminases, témoin d'une cytolyse.
l'obstruction du cholédoque est la principale complication.
Cause:
La cause principale est la lithiase de la vésicule.
Elle est favorisée par:
l'âge.
un régime riche en graisses et pauvre en fibres.
le surpoids.
un amaigrissement brutal.
le jeune prolongé.
certains anticholestérolémiants.
la maladie de Crohn ou la mucoviscidose.
les antécédents familiaux de lithiase.
Orientation thérapeutique:
Antispasmodiques:
phloroglucinol ampoules de 4ml en iv., 4 à 6 ampoules par 24 heures.
trimébutine 50 injectable en im ou iv, délivré uniquement dans les hôpitaux.
Antiinflammatoires:
ils ne seront pas prescrits systématiquement.
aspirine injectable 500mg ou 1.000mg, 1fl en iv.
ou kétoprofène 100mg, 1am en im.
Morphiniques:
morphine, en iv ou à la seringue.
en cas de douleur ne cédant pas aux traitements précédents.
bien que la morphine augmente la pression dans les voies biliaires.
Après l'épisode aigu:
envisager le traitement de la cause.
en général ce sera une cholécystectomie par coelioscopie.
le calcul peut aussi être retiré dans le cholédoque par endoscopie.
Pour les patients inopérables:
acide ursodésoxycholique, traitement long et partiellement efficace.
il est actif surtout sur les calculs de cholestérol.
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phloroglucinol: Spasfon ampoules
trimébutine: Debridat 50mg/5mL injectable
aspirine injectable: Aspégic injectable 500 mg/5 mL et 1000 mg/5 mL
kétoprofène: Kétoprofène Pharmy 100mg/2mL
morphine: Morphine chlorhydrate Aguettant 1mg/1mL
acide ursodésoxycholique: Delursan 500