CONTRACEPTION HORMONALE
Voir contraception pour cas particulier en cas de:
acné, hirsutisme, troubles des règles, cancer du sein, HTA, diabète, etc
Mode d'action:
Ce qui est contraceptif dans l'estroprogestatif, c'est le progestatif:
le rôle de l'estrogène consiste à améliorer la régularité du cycle.
plus le taux d'éthinylestradiol est bas, plus le risque thrombotique est faible.
plus le taux d'estrogène est bas plus le risque de spotting est élevé.
le spotting est généralement lié à une aplasie de l'endomètre.
Bilan dans les 3 premiers mois de la contraception:
La première prescription se fait sans examen gynécologique ni biologique:
3 mois plus tard, la tolérance sera notée et les examens seront envisagés.
Examen gynécologique:
chez une adolescente il ne sera fait qu'après les premiers rapports sexuels.
Frottis cervical à partir de l'âge de 25 ans:
à renouveler 1 an plus tard puis tous les 3 ans.
Bilan biologique:
glycémie, cholestérol total et triglycérides, à refaire tous les 5 ans.
Contre-indications absolues des estroprogestatifs:
Cancer:
tumeurs hormonodépendantes: cancer du sein ou cancer de l'endomètre.
antécédents familiaux de cancer du sein avec gènes BRC-A1 ou BRC-A2.
Affection cardiovasculaire:
antécédent personnel d'accident thrombo-embolique.
HTA non équilibrée, coronaropathie, valvuloplastie, arythmie thrombogène.
accident vasculaire cérébral.
pathologie oculaire d'origine vasculaire.
l'augmentation du risque vasculaire de l'estroprogestatif est veineux et artériel.
Migraine:
migraine avec aura avant 35 ans, et toute migraine après 35 ans .
Diabète:
avec microangiopathie ou macroangiopathie.
les estrogènes sont diabétogènes.
Hépatologie:
hépatite récente, antécédent d'ictère cholostatique, adénome hépatique.
Tumeurs du cerveau:
méningiome, angioblastome,
tumeur de l'hypophyse, en particulier l'adénome à prolactine.
Hémorragie génitale à étiologie non diagnostiquée.
Lupus érythémateux.
Porphyries.
Hyperlipidémies de type I ou V (rares).
Opération récente avec alitement.
Femme qui allaite, à cause du passage des hormones dans le lait maternel.
La grossesse est une non-indication, bien évidemment.
Contre-indications relatives des estroprogestatifs:
Tabagisme, surtout après 35 ans.
Age: au delà de 35 ans discuter d'un autre moyen contraceptif:
à cause de l'augmentation du risque thrombotique.
Obésité: IMC > 30.
Varices, fibrome utérin, mastose.
Hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie non traitée.
Hyperprolactinémie.
Psychose ou névrose grave.
Transplantation d'organe, surtout greffe de foie et greffe de coeur.
Les estroprogestatifs sont:
légèrement aggravants du cancer du sein.
légèrement aggravants du cancer du foie.
facteurs de thrombose veineuse, variable suivant les composants hormonaux.
facteurs de thrombose artérielle, avec un risque moindre.
Contre-indication des progestatifs:
Accident thrombo-embolique veineux évolutif.
Tumeur sensible aux progestatifs.
Cancer du sein et cancer de l'endomètre.
Hémorragie génitale non expliquée.
Pathologie hépatique sévère, sans normalisation des paramètres hépatiques.
Interactions médicamenteuses:
Une induction enzymatique peut rendre les contraceptifs hormonaux inactifs.
Rifampicine, Questran, Tégretol, bosentan, griséofulvine, aprépitan,
Certains inhibiteurs de protéase: ritanovir, nelfinavir, lopinavir, elfavirenz,
élvitégravir, bocéprévir, rufinamide, étoricoxib, pérampanel,
lamotrigène, topiramate, modafinil. vémurafénib, carbamazépine, ..
Avantages secondaires des etroprogestatifs:
Régularisation des cycles.
Diminution des pertes sanguines.
Amélioration de la séborrhée cutanée et prévention de l'acné.
Amélioration du syndrome prémenstruel.
Amélioration des mastodynies et des mastopathies bénignes.
Amélioration des endométrioses.
Diminution de l'incidence des cancers de l'endomètre, de l'ovaire, du côlon.
Diminution de l'incidence des fibromes.
Conduite à tenir:
Education thérapeutique:
voir contraception hormonale - CONSEILS
il faut expliquer en détail les moyens contraceptifs.
le moyen contraceptif ne doit pas être imposé mais choisi avec la patiente.
Les estroprogestatifs:
la génération d'un estroprogestatif désigne la génération du progestatif.
pilule de première génération:
dosée à 50µg d'éthinylestradiol.
avec noréthistérone qui est le progestatif de la première génération.
ces pilules n'ont pas lieu d'être utilisées actuellement.
pilule de deuxième génération (Adépal):
pilule minidosée de 15 à 40 µg d'éthinylestradiol.
+ progestatif de 2e génération: gestodène, désogestrel ou norgestimate.
lévonorgestrel 0,15, éthinylestradiol 0,03, 1co/jX21j., fenêtre de 7 jours, etc.
21 comprimés blancs, tous les comprimés ont la même composition.
la 1ère fois, le traitement débutera le 1er jour des règles.
l'effet contraceptif débute le 7e jour.
pour éviter les oublis utiliser la fonction réveil du téléphone portable.
c'est la pilule de première intention.
pilule de troisième génération (Varnoline):
pilule minidosée pour l'éthinylestradiol mais avec les nouveaux progestatifs.
risques vasculaires plus importants qu'avec les pilules de 2e génération.
désogestrel 0,15, éthinylestradiol 0,03, 1co/jX21j., fenêtre de 7 jours, etc.
la 1ère fois, le traitement débutera le 1er jour des règles.
la quantité d'hormone administrée est moins importante.
les faibles doses d'estrogène sont la cause d'irrégularités du cycle.
ne pas arrêter plus de 7 jours entre chaque série de 21 comprimés.
ces pilules sont plus thrombogènes que celles de 2e génération.
pilule de troisième génération microdosée:
dose d'éthinylestradiol à 15 ou 20 gammas, et dose du progestatif normale.
gestogène 0,060, éthinylestradiol 0,015, 1co/j. pendant 28 jours.
la 1ère fois, le traitement débutera le 1er jour des règles.
les séries de 28 jours s'enchaînent sans arrêt entre chaque série.
pilules au valérate d'estradiol:
l'éthinyestradiol est remplacé par du valérate d'estradiol.
nomégestrol acétate 2,5mg, valérate d'estradiol 1,5mg, 1co/j. pendant 28 j.
mais le remplacement de l'éthinylestradiol par l'estradiol n'apporte rien.
pilules monophasiques, biphasiques ou triphasiques, ou séquentielles:
le choix n'a pas une importance majeure.
Les progestatifs utilisés seuls:
pilule progestative seule en continu (autrefois appelé microprogestatif):
désogestrel 75µg, 1co/j. tous les jours, même pendant les règles.
le microprogestatif devra être pris à heure fixe.
la 1ère fois, le traitement débutera le 1er jour des règles.
ce type de pilule expose aux irrégularités du cycle et au spotting.
c'est la pilule à utiliser en cas de contre-indication aux estrogènes.
Oubli d'une pilule:
pour ne pas oublier les pilules:
les mettre dans le verre à dent.
ou faire sonner l'alarme du portable.
oubli de moins de 12 heures avec un estroprogestatif:
prendre la pilule oubliée puis continuer le programme habituel.
oubli de plus de 12 heures avec un estroprogestatif:
terminer le programme et faire une contraception locale pendant 7 jours.
mais s'il y a eu un rapport sexuel dans les 5 derniers jours,
contraception d'urgence, et utiliser les préservatifs jusqu'au cycle suivant.
oubli de moins de 3 heures avec un microprogestatif:
prendre la pilule oubliée puis continuer le programme.
oubli de plus de 3 heures avec un microprogestatif:
terminer la série puis contraception locale pendant 7 jours.
mais s'il y a eu un rapport sexuel dans les 5 derniers jour,
contraception d'urgence, et utiliser les préservatifs jusqu'au cycle suivant.
Vomissement d'une pilule dans les 4 heures suivant sa prise, ou diarrhée:
reprendre une pilule supplémentaire, ce qui ne présente aucun inconvénient.
Autres présentations de la contraception hormonale:
le patch contraceptif.
l'anneau contraceptif.
la contraception injectable.
l'implant contraceptif.
______________________________________________________________
lévonorgestrel 0,15, éthinylestradiol /0,03: Adépal (2e génération)
désogestrel 0,15, éthinylestradiol 0,03: Varnoline (3e génération)
gestogène 0,060, éthinylestradiol 0,015: Minesse (3e génération microdosée)
nomégestrol acétate 2,5mg, valérate d'estradiol 1,5mg: Zoély
désogestrel 75µg: Cérazette (microprogestatif)
CONTRACEPTION HORMONALE
Voir contraception pour cas particulier en cas de:
acné, hirsutisme, troubles des règles, cancer du sein, HTA, diabète, etc
Mode d'action:
Ce qui est contraceptif dans l'estroprogestatif, c'est le progestatif:
le rôle de l'estrogène consiste à améliorer la régularité du cycle.
plus le taux d'éthinylestradiol est bas, plus le risque thrombotique est faible.
plus le taux d'estrogène est bas plus le risque de spotting est élevé.
le spotting est généralement lié à une aplasie de l'endomètre.
Bilan dans les 3 premiers mois de la contraception:
La première prescription se fait sans examen gynécologique ni biologique:
3 mois plus tard, la tolérance sera notée et les examens seront envisagés.
Examen gynécologique:
chez une adolescente il ne sera fait qu'après les premiers rapports sexuels.
Frottis cervical à partir de l'âge de 25 ans:
à renouveler 1 an plus tard puis tous les 3 ans.
Bilan biologique:
glycémie, cholestérol total et triglycérides, à refaire tous les 5 ans.
Contre-indications absolues des estroprogestatifs:
Cancer:
tumeurs hormonodépendantes: cancer du sein ou cancer de l'endomètre.
antécédents familiaux de cancer du sein avec gènes BRC-A1 ou BRC-A2.
Affection cardiovasculaire:
antécédent personnel d'accident thrombo-embolique.
HTA non équilibrée, coronaropathie, valvuloplastie, arythmie thrombogène.
accident vasculaire cérébral.
pathologie oculaire d'origine vasculaire.
l'augmentation du risque vasculaire de l'estroprogestatif est veineux et artériel.
Migraine:
migraine avec aura avant 35 ans, et toute migraine après 35 ans .
Diabète:
avec microangiopathie ou macroangiopathie.
les estrogènes sont diabétogènes.
Hépatologie:
hépatite récente, antécédent d'ictère cholostatique, adénome hépatique.
Tumeurs du cerveau:
méningiome, angioblastome,
tumeur de l'hypophyse, en particulier l'adénome à prolactine.
Hémorragie génitale à étiologie non diagnostiquée.
Lupus érythémateux.
Porphyries.
Hyperlipidémies de type I ou V (rares).
Opération récente avec alitement.
Femme qui allaite, à cause du passage des hormones dans le lait maternel.
La grossesse est une non-indication, bien évidemment.
Contre-indications relatives des estroprogestatifs:
Tabagisme, surtout après 35 ans.
Age: au delà de 35 ans discuter d'un autre moyen contraceptif:
à cause de l'augmentation du risque thrombotique.
Obésité: IMC > 30.
Varices, fibrome utérin, mastose.
Hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie non traitée.
Hyperprolactinémie.
Psychose ou névrose grave.
Transplantation d'organe, surtout greffe de foie et greffe de coeur.
Les estroprogestatifs sont:
légèrement aggravants du cancer du sein.
légèrement aggravants du cancer du foie.
facteurs de thrombose veineuse, variable suivant les composants hormonaux.
facteurs de thrombose artérielle, avec un risque moindre.
Contre-indication des progestatifs:
Accident thrombo-embolique veineux évolutif.
Tumeur sensible aux progestatifs.
Cancer du sein et cancer de l'endomètre.
Hémorragie génitale non expliquée.
Pathologie hépatique sévère, sans normalisation des paramètres hépatiques.
Interactions médicamenteuses:
Une induction enzymatique peut rendre les contraceptifs hormonaux inactifs.
Rifampicine, Questran, Tégretol, bosentan, griséofulvine, aprépitan,
Certains inhibiteurs de protéase: ritanovir, nelfinavir, lopinavir, elfavirenz,
élvitégravir, bocéprévir, rufinamide, étoricoxib, pérampanel,
lamotrigène, topiramate, modafinil. vémurafénib, carbamazépine, ..
Avantages secondaires des etroprogestatifs:
Régularisation des cycles.
Diminution des pertes sanguines.
Amélioration de la séborrhée cutanée et prévention de l'acné.
Amélioration du syndrome prémenstruel.
Amélioration des mastodynies et des mastopathies bénignes.
Amélioration des endométrioses.
Diminution de l'incidence des cancers de l'endomètre, de l'ovaire, du côlon.
Diminution de l'incidence des fibromes.
Conduite à tenir:
Education thérapeutique:
voir contraception hormonale - CONSEILS
il faut expliquer en détail les moyens contraceptifs.
le moyen contraceptif ne doit pas être imposé mais choisi avec la patiente.
Les estroprogestatifs:
la génération d'un estroprogestatif désigne la génération du progestatif.
pilule de première génération:
dosée à 50µg d'éthinylestradiol.
avec noréthistérone qui est le progestatif de la première génération.
ces pilules n'ont pas lieu d'être utilisées actuellement.
pilule de deuxième génération (Adépal):
pilule minidosée de 15 à 40 µg d'éthinylestradiol.
+ progestatif de 2e génération: gestodène, désogestrel ou norgestimate.
lévonorgestrel 0,15, éthinylestradiol 0,03, 1co/jX21j., fenêtre de 7 jours, etc.
21 comprimés blancs, tous les comprimés ont la même composition.
la 1ère fois, le traitement débutera le 1er jour des règles.
l'effet contraceptif débute le 7e jour.
pour éviter les oublis utiliser la fonction réveil du téléphone portable.
c'est la pilule de première intention.
pilule de troisième génération (Varnoline):
pilule minidosée pour l'éthinylestradiol mais avec les nouveaux progestatifs.
risques vasculaires plus importants qu'avec les pilules de 2e génération.
désogestrel 0,15, éthinylestradiol 0,03, 1co/jX21j., fenêtre de 7 jours, etc.
la 1ère fois, le traitement débutera le 1er jour des règles.
la quantité d'hormone administrée est moins importante.
les faibles doses d'estrogène sont la cause d'irrégularités du cycle.
ne pas arrêter plus de 7 jours entre chaque série de 21 comprimés.
ces pilules sont plus thrombogènes que celles de 2e génération.
pilule de troisième génération microdosée:
dose d'éthinylestradiol à 15 ou 20 gammas, et dose du progestatif normale.
gestogène 0,060, éthinylestradiol 0,015, 1co/j. pendant 28 jours.
la 1ère fois, le traitement débutera le 1er jour des règles.
les séries de 28 jours s'enchaînent sans arrêt entre chaque série.
pilules au valérate d'estradiol:
l'éthinyestradiol est remplacé par du valérate d'estradiol.
nomégestrol acétate 2,5mg, valérate d'estradiol 1,5mg, 1co/j. pendant 28 j.
mais le remplacement de l'éthinylestradiol par l'estradiol n'apporte rien.
pilules monophasiques, biphasiques ou triphasiques, ou séquentielles:
le choix n'a pas une importance majeure.
Les progestatifs utilisés seuls:
pilule progestative seule en continu (autrefois appelé microprogestatif):
désogestrel 75µg, 1co/j. tous les jours, même pendant les règles.
le microprogestatif devra être pris à heure fixe.
la 1ère fois, le traitement débutera le 1er jour des règles.
ce type de pilule expose aux irrégularités du cycle et au spotting.
c'est la pilule à utiliser en cas de contre-indication aux estrogènes.
Oubli d'une pilule:
pour ne pas oublier les pilules:
les mettre dans le verre à dent.
ou faire sonner l'alarme du portable.
oubli de moins de 12 heures avec un estroprogestatif:
prendre la pilule oubliée puis continuer le programme habituel.
oubli de plus de 12 heures avec un estroprogestatif:
terminer le programme et faire une contraception locale pendant 7 jours.
mais s'il y a eu un rapport sexuel dans les 5 derniers jours,
contraception d'urgence, et utiliser les préservatifs jusqu'au cycle suivant.
oubli de moins de 3 heures avec un microprogestatif:
prendre la pilule oubliée puis continuer le programme.
oubli de plus de 3 heures avec un microprogestatif:
terminer la série puis contraception locale pendant 7 jours.
mais s'il y a eu un rapport sexuel dans les 5 derniers jour,
contraception d'urgence, et utiliser les préservatifs jusqu'au cycle suivant.
Vomissement d'une pilule dans les 4 heures suivant sa prise, ou diarrhée:
reprendre une pilule supplémentaire, ce qui ne présente aucun inconvénient.
Autres présentations de la contraception hormonale:
le patch contraceptif.
l'anneau contraceptif.
la contraception injectable.
l'implant contraceptif.
______________________________________________________________
lévonorgestrel 0,15, éthinylestradiol /0,03: Adépal (2e génération)
désogestrel 0,15, éthinylestradiol 0,03: Varnoline (3e génération)
gestogène 0,060, éthinylestradiol 0,015: Minesse (3e génération microdosée)
nomégestrol acétate 2,5mg, valérate d'estradiol 1,5mg: Zoély
désogestrel 75µg: Cérazette (microprogestatif)