NEUROPATHIE DIABETIQUE PERIPHERIQUE et AUTONOME (fréquent)
Il peut s'agir:
de mononeuropathie ou mononévrite
ou de polyneuropathie ou polynévrite
Clinique:
Neuropathies périphériques
Neuropathies sensitives:
signes:
début par les polynévrites distales et symétriques.
douleurs neuropathiques, en décharges électriques.
paresthésies, dysesthésies.
perte de la sensibilité tactile.
perte de la sensibilité vibratoire.
perte de la sensibilité thermique.
perte de la sensibilité à la douleur.
localisations:
ce sont surtout des neuropathies des pieds et des jambes.
insensibilité de la plante du pied, impression de marcher sur du coton.
sensation de peau cartonnée sur les membres inférieurs.
fourmillements des pieds, puis le long des membres inférieurs.
brûlures nocturnes des pieds.
allodynie des membres inférieurs, avec intolérance du contact des draps.
douleurs fulgurantes des jambes.
tests:
test de sensibilité tactile sur la plante des pieds avec le monofilament.
test de la sensibilité profonde avec un diapason au contact d'un os.
test de la sensibilité thermique avec des tubes d'eau chaude et froide.
test de la sensibilité algique en piquant avec une aiguille.
Alerte Un infarctus peut être indolore, la douleur précordiale n'étant pas perçue. |
Neuropathies motrices:
elles n'apparaissent que dans les formes évoluées et sévères du diabète.
localisations:
crampes nocturnes des pieds et des jambes.
perte de la force musculaire distale.
paralysie oculomotrice, se traduisant par une diplopie.
Mononeuropathie diabétique:
elle n'atteint qu'un seul nerf: région lombaire, abdominale, thoracique, visage.
le syndrome canalaire, fréquent chez le diabétique, atteint aussi un seul nerf.
Neuropathies autonomes
Neuropathie végétative (ou dystonie neurovégétative):
signes:
atteinte du système sympathique et/ou du système parasympathique.
localisations:
troubles de la motricité pupillaire.
hypotension orthostatique.
tachycardie permanente.
troubles vaso-moteurs: pieds chauds et oedémateux.
gastroparésie, dyskinésie biliaire, diarrhée nocturne, constipation.
atonie de la vessie, résidu vésical, troubles mictionnels.
dysérection.
transpiration insuffisante ou excès de transpiration.
test: le Neuropad patch est un indicateur coloré qui évalue la transpiration.
.
Neuropathie et troubles trophiques
Signes: plaies des pieds. amyotrophies. La cause des troubles trophiques chez le diabétique est multifactorielle: âge. neuropathie sensitive. ischémie. compression des tissus. |
X à différencier de la neuropathie alcoolique, mais les 2 peuvent être associées.
Examens complémentaires:
Electromyogramme:
surtout pour explorer les grosses fibres des nerfs altérés.
réduction des conductions motrice et sensitive.
Glycémie.
HbA1c.
Fond d'oeil:
le fond d'oeil est une vue directe sur la microangiopathie du diabète.
Biopsie d'un nerf.
elle n'est pas indispensable.
Causes et corrélations:
Les neuropathies diabétiques apparaissent après 10 ou 20 ans d'évolution.
Le diabète altère les capillaires nourriciers des nerf, privant les nerfs d'oxygène.
De plus, l'hyperglycémie a un effet toxique sur les axones.
Facteurs aggravants: la tabagisme et l'alcoolisme.
Prévention:
Assurer un bon équilibre du diabète.
Faire de l'exercice, comme la marche, pour activer la circulation des pieds.
Surveiller régulièrement les pieds, y compris la plante des pieds avec un miroir.
Informer le patient qu'une plaie des pieds peut être indolore.
Ne pas utiliser de bouillotte pour réchauffer les pieds afin d'éviter les brûlures.
Orientation thérapeutique:
Les douleurs de la neuropathie diabétique se traitent par:
gabapentine 300mg, 3gé/j. puis augmentation progressive des doses.
prégabaline 50mg, 3gé/j. puis augmentation progressive des doses.
ou inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.
ou les antidépresseurs tricycliques.
ou la neurostimulation électrique transcutanée.
Les opioïdes ne sont pas indiqués.
NEUROPATHIE DIABETIQUE PERIPHERIQUE et AUTONOME (fréquent)
Il peut s'agir:
de mononeuropathie ou mononévrite
ou de polyneuropathie ou polynévrite
Clinique:
Neuropathies périphériques
Neuropathies sensitives:
signes:
début par les polynévrites distales et symétriques.
douleurs neuropathiques, en décharges électriques.
paresthésies, dysesthésies.
perte de la sensibilité tactile.
perte de la sensibilité vibratoire.
perte de la sensibilité thermique.
perte de la sensibilité à la douleur.
localisations:
ce sont surtout des neuropathies des pieds et des jambes.
insensibilité de la plante du pied, impression de marcher sur du coton.
sensation de peau cartonnée sur les membres inférieurs.
fourmillements des pieds, puis le long des membres inférieurs.
brûlures nocturnes des pieds.
allodynie des membres inférieurs, avec intolérance du contact des draps.
douleurs fulgurantes des jambes.
tests:
test de sensibilité tactile sur la plante des pieds avec le monofilament.
test de la sensibilité profonde avec un diapason au contact d'un os.
test de la sensibilité thermique avec des tubes d'eau chaude et froide.
test de la sensibilité algique en piquant avec une aiguille.
Alerte Un infarctus peut être indolore, la douleur précordiale n'étant pas perçue. |
Neuropathies motrices:
elles n'apparaissent que dans les formes évoluées et sévères du diabète.
localisations:
crampes nocturnes des pieds et des jambes.
perte de la force musculaire distale.
paralysie oculomotrice, se traduisant par une diplopie.
Mononeuropathie diabétique:
elle n'atteint qu'un seul nerf: région lombaire, abdominale, thoracique, visage.
le syndrome canalaire, fréquent chez le diabétique, atteint aussi un seul nerf.
Neuropathies autonomes
Neuropathie végétative (ou dystonie neurovégétative):
signes:
atteinte du système sympathique et/ou du système parasympathique.
localisations:
troubles de la motricité pupillaire.
hypotension orthostatique.
tachycardie permanente.
troubles vaso-moteurs: pieds chauds et oedémateux.
gastroparésie, dyskinésie biliaire, diarrhée nocturne, constipation.
atonie de la vessie, résidu vésical, troubles mictionnels.
dysérection.
transpiration insuffisante ou excès de transpiration.
test: le Neuropad patch est un indicateur coloré qui évalue la transpiration.
.
Neuropathie et troubles trophiques
Signes: plaies des pieds. amyotrophies. La cause des troubles trophiques chez le diabétique est multifactorielle: âge. neuropathie sensitive. ischémie. compression des tissus. |
X à différencier de la neuropathie alcoolique, mais les 2 peuvent être associées.
Examens complémentaires:
Electromyogramme:
surtout pour explorer les grosses fibres des nerfs altérés.
réduction des conductions motrice et sensitive.
Glycémie.
HbA1c.
Fond d'oeil:
le fond d'oeil est une vue directe sur la microangiopathie du diabète.
Biopsie d'un nerf.
elle n'est pas indispensable.
Causes et corrélations:
Les neuropathies diabétiques apparaissent après 10 ou 20 ans d'évolution.
Le diabète altère les capillaires nourriciers des nerf, privant les nerfs d'oxygène.
De plus, l'hyperglycémie a un effet toxique sur les axones.
Facteurs aggravants: la tabagisme et l'alcoolisme.
Prévention:
Assurer un bon équilibre du diabète.
Faire de l'exercice, comme la marche, pour activer la circulation des pieds.
Surveiller régulièrement les pieds, y compris la plante des pieds avec un miroir.
Informer le patient qu'une plaie des pieds peut être indolore.
Ne pas utiliser de bouillotte pour réchauffer les pieds afin d'éviter les brûlures.
Orientation thérapeutique:
Les douleurs de la neuropathie diabétique se traitent par:
gabapentine 300mg, 3gé/j. puis augmentation progressive des doses.
prégabaline 50mg, 3gé/j. puis augmentation progressive des doses.
ou inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.
ou les antidépresseurs tricycliques.
ou la neurostimulation électrique transcutanée.
Les opioïdes ne sont pas indiqués.