DILATATION des BRONCHES (DDB) ou bronchectasies
Clinique:
Age:
la prévalence augmente avec l'âge.
Toux chronique, c'est une toux en général productive.
Expectorations abondantes, surtout le matin:
crachats muqueux,
ou crachats purulents, 8 fois sur 10,
parfois sanglants.
A l'auscultation, râles bronchiques, sibilants:
ils sont bilatéraux ou localisés suivant la topographie de la bronchectasie.
Parfois dyspnée ou gêne thoracique.
Mesure de la SpO2 avec un oxymètre de pouls.
Evolution:
par poussées avec parfois une fébricule, surtout l'hiver.
la dilatation du calibre des bronches est irréversible.
Complications:
insuffisance respiratoire chronique.
insuffisance cardiaque droite.
hypoxémie.
hypertension pulmonaire.
hémorragie massive par rupture d'une artère bronchique.
X ne pas confondre avec une bronchite chronique, une BPCO, un asthme continu.
Examens complémentaires:
Imagerie:
scanner thoracique, c'est l'examen de référence.
bronchographie: bon examen, mais plus invasif, moins bien accepté.
les dilatations atteignent les moyennes et petites bronches.
elles sont diffuses dans tout l'arbre bronchique, ou localisées.
Examen cytobactériologique des expectorations:
dans la DDB les germes du pharynx et des bronches sont assez semblables.
germes le plus souvent rencontrés: hemophilus, staphylocoque, Pseudomonas.
le germe le plus redoutable dans les surinfections est le Pseudomonas.
Fibroscopie bronchique:
elle permet le prélèvement bactériologique.
le prélèvement des expectorations est plus fiable par bronchoscopie.
Exploration fonctionnelle respiratoire:
syndrome obstructif puis restrictif.
l'EFR surveille l'évolution, la baisse de la VEMS est de 50mL/an en moyenne.
Causes et corrélations:
Bronchectasie diffuse:
forme idiopathique.
séquelle d'une bronchiolite virale survenue dans l'enfance.
séquelle d'une coqueluche ou d'une pneumopathie survenues dans l'enfance.
séquelle de tuberculose pulmonaire ou de mycobactériose atypique.
formes génétiques: dyskinésie ciliaire primitive, mucoviscidose.
déficience immunitaire.
maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus, Gougerrot, ..).
aspergillose bronchopulmonaire allergique.
Bronchectasie localisée:
obstruction bronchique par un corps étranger, par un ganglion, par une tumeur.
ou consécutive à une résection lobaire.
Orientation thérapeutique:
Eviter le tabac:
et aussi les atmosphères polluées, les climats humides.
Traiter les foyers infectieux:
foyers ORL ou foyers dentaires.
Bonne hydratation:
pour faciliter le drainage des bronches.
Kinésithérapie respiratoire:
technique d'accélération de flux et drainage postural.
apprendre la technique chez un kiné, puis la pratiquer tous les jours à vie.
Antibiothérapie au cours des poussées de surinfection:
en première intention: amoxicilline ou un macrolide..
en seconde intention: amoxicilline, acide clavulanique ou ofloxacine.
en cas d'infection à pyocyanique: traitement hospitalier.
savoir respecter des poussées infectieuses non fébriles.
parce que l'antibiothérapie fréquente crée des résistances bactériennes.
Bêta-2 stimulants:
utiles en cas d'association à un asthme ou à une BPCO.
formotérol 12µg, 1 gélule en inhalation 2 fois par jour.
Traitement étiologique:
s'il y a lieu.
Vaccinations:
vaccin contre la grippe tous les ans
et vaccin antipneumococcique.
Traitements d'exception:
résections chirurgicales des formes localisées.
ou greffe pulmonaire.
Cures climatiques:
préférer un climat chaud et sec qu'un climat froid et humide.
Activité physique régulière.
______________________________________________________________
amoxicilline: Clamoxyl
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
ofloxacine: Oflocet
formotérol: Foradil
DILATATION des BRONCHES (DDB) ou bronchectasies
Clinique:
Age:
la prévalence augmente avec l'âge.
Toux chronique, c'est une toux en général productive.
Expectorations abondantes, surtout le matin:
crachats muqueux,
ou crachats purulents, 8 fois sur 10,
parfois sanglants.
A l'auscultation, râles bronchiques, sibilants:
ils sont bilatéraux ou localisés suivant la topographie de la bronchectasie.
Parfois dyspnée ou gêne thoracique.
Mesure de la SpO2 avec un oxymètre de pouls.
Evolution:
par poussées avec parfois une fébricule, surtout l'hiver.
la dilatation du calibre des bronches est irréversible.
Complications:
insuffisance respiratoire chronique.
insuffisance cardiaque droite.
hypoxémie.
hypertension pulmonaire.
hémorragie massive par rupture d'une artère bronchique.
X ne pas confondre avec une bronchite chronique, une BPCO, un asthme continu.
Examens complémentaires:
Imagerie:
scanner thoracique, c'est l'examen de référence.
bronchographie: bon examen, mais plus invasif, moins bien accepté.
les dilatations atteignent les moyennes et petites bronches.
elles sont diffuses dans tout l'arbre bronchique, ou localisées.
Examen cytobactériologique des expectorations:
dans la DDB les germes du pharynx et des bronches sont assez semblables.
germes le plus souvent rencontrés: hemophilus, staphylocoque, Pseudomonas.
le germe le plus redoutable dans les surinfections est le Pseudomonas.
Fibroscopie bronchique:
elle permet le prélèvement bactériologique.
le prélèvement des expectorations est plus fiable par bronchoscopie.
Exploration fonctionnelle respiratoire:
syndrome obstructif puis restrictif.
l'EFR surveille l'évolution, la baisse de la VEMS est de 50mL/an en moyenne.
Causes et corrélations:
Bronchectasie diffuse:
forme idiopathique.
séquelle d'une bronchiolite virale survenue dans l'enfance.
séquelle d'une coqueluche ou d'une pneumopathie survenues dans l'enfance.
séquelle de tuberculose pulmonaire ou de mycobactériose atypique.
formes génétiques: dyskinésie ciliaire primitive, mucoviscidose.
déficience immunitaire.
maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus, Gougerrot, ..).
aspergillose bronchopulmonaire allergique.
Bronchectasie localisée:
obstruction bronchique par un corps étranger, par un ganglion, par une tumeur.
ou consécutive à une résection lobaire.
Orientation thérapeutique:
Eviter le tabac:
et aussi les atmosphères polluées, les climats humides.
Traiter les foyers infectieux:
foyers ORL ou foyers dentaires.
Bonne hydratation:
pour faciliter le drainage des bronches.
Kinésithérapie respiratoire:
technique d'accélération de flux et drainage postural.
apprendre la technique chez un kiné, puis la pratiquer tous les jours à vie.
Antibiothérapie au cours des poussées de surinfection:
en première intention: amoxicilline ou un macrolide..
en seconde intention: amoxicilline, acide clavulanique ou ofloxacine.
en cas d'infection à pyocyanique: traitement hospitalier.
savoir respecter des poussées infectieuses non fébriles.
parce que l'antibiothérapie fréquente crée des résistances bactériennes.
Bêta-2 stimulants:
utiles en cas d'association à un asthme ou à une BPCO.
formotérol 12µg, 1 gélule en inhalation 2 fois par jour.
Traitement étiologique:
s'il y a lieu.
Vaccinations:
vaccin contre la grippe tous les ans
et vaccin antipneumococcique.
Traitements d'exception:
résections chirurgicales des formes localisées.
ou greffe pulmonaire.
Cures climatiques:
préférer un climat chaud et sec qu'un climat froid et humide.
Activité physique régulière.
______________________________________________________________
amoxicilline: Clamoxyl
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
ofloxacine: Oflocet
formotérol: Foradil