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DILATATION des BRONCHES (DDB) ou bronchectasies

 

Clinique:

Age:

      la prévalence augmente avec l'âge.

Toux chronique, c'est une toux en général productive.

Expectorations abondantes, surtout le matin:

      crachats muqueux,

      ou crachats purulents, 8 fois sur 10,

      parfois sanglants.

A l'auscultation, râles bronchiques, sibilants:

      ils sont bilatéraux ou localisés suivant la topographie de la bronchectasie.

Parfois dyspnée ou gêne thoracique.

Mesure de la SpO2 avec un oxymètre de pouls.

Evolution:

      par poussées avec parfois une fébricule, surtout l'hiver.

      la dilatation du calibre des bronches est irréversible.

Complications:

      insuffisance respiratoire chronique.

      insuffisance cardiaque droite.

      hypoxémie.

      hypertension pulmonaire.

      hémorragie massive par rupture d'une artère bronchique.

X ne pas confondre avec une bronchite chronique, une BPCO, un asthme continu.

Examens complémentaires:

Imagerie:

      scanner thoracique, c'est l'examen de référence.

      bronchographie: bon examen, mais plus invasif, moins bien accepté.

      les dilatations atteignent les moyennes et petites bronches.

      elles sont diffuses dans tout l'arbre bronchique, ou localisées.

Examen cytobactériologique des expectorations:

      dans la DDB les germes du pharynx et des bronches sont assez semblables.

      germes le plus souvent rencontrés: hemophilus, staphylocoque, Pseudomonas.

      le germe le plus redoutable dans les surinfections est le Pseudomonas.

Fibroscopie bronchique:

      elle permet le prélèvement bactériologique.

      le prélèvement des expectorations est plus fiable par bronchoscopie.

Exploration fonctionnelle respiratoire:

      syndrome obstructif puis restrictif.

      l'EFR surveille l'évolution, la baisse de la VEMS est de 50mL/an en moyenne.

Causes et corrélations:

Bronchectasie diffuse:

      forme idiopathique.

      séquelle d'une bronchiolite virale survenue dans l'enfance.

      séquelle d'une coqueluche ou d'une pneumopathie survenues dans l'enfance.

      séquelle de tuberculose pulmonaire ou de mycobactériose atypique.

      formes génétiques: dyskinésie ciliaire primitive, mucoviscidose.

      déficience immunitaire.

      maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus, Gougerrot, ..).

      aspergillose bronchopulmonaire allergique.

Bronchectasie localisée:

      obstruction bronchique par un corps étranger, par un ganglion, par une tumeur.

      ou consécutive à une résection lobaire.


Orientation thérapeutique:

Eviter le tabac:

      et aussi les atmosphères polluées, les climats humides.

Traiter les foyers infectieux:

      foyers ORL ou foyers dentaires.

Bonne hydratation:

      pour faciliter le drainage des bronches.

Kinésithérapie respiratoire:

      technique d'accélération de flux et drainage postural.

      apprendre la technique chez un kiné, puis la pratiquer tous les jours à vie.

Antibiothérapie au cours des poussées de surinfection:

      en première intention: amoxicilline ou un macrolide..

      en seconde intention: amoxicilline, acide clavulanique ou ofloxacine.

      en cas d'infection à pyocyanique: traitement hospitalier.

      savoir respecter des poussées infectieuses non fébriles.

      parce que l'antibiothérapie fréquente crée des résistances bactériennes.

Bêta-2 stimulants:

      utiles en cas d'association à un asthme ou à une BPCO.

      formotérol 12µg, 1 gélule en inhalation 2 fois par jour.

Traitement étiologique:

      s'il y a lieu.

Vaccinations:

      vaccin contre la grippe tous les ans

     et vaccin antipneumococcique.

Traitements d'exception:

      résections chirurgicales des formes localisées.

      ou greffe pulmonaire.

Cures climatiques:

      préférer un climat chaud et sec qu'un climat froid et humide.

Activité physique régulière.

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amoxicilline: Clamoxyl

amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin

ofloxacine: Oflocet

formotérol: Foradil