MONONUCLEOSE INFECTIEUSE (fréquent)
Clinique:
Age:
surtout chez l'adolescent, et l'adulte jeune, mais elle peut survenir à tout âge.
Incubation:
1 à 2 mois.
Asthénie intense.:
elle peut persister plusieurs mois.
Puis fièvre à 39° ou 40°, avec frissons, céphalée:
pendant 1 à 2 semaines.
Puis inflammation du pharynx:
pharyngite
ou angine pseudo-membraneuse.
ou angine érythémato-pultacée.
Adénopathies:
essentiellement des adénopathies cervicales, symétriques.
elles sont douloureuses à palpalpation.
Splénomégalie:
elle apparaît dans la moitié des cas, au cours de la 2è semaine.
Autres signes:
hépatomégalie discrète.
oedème de la luette.
pétéchies du palais.
exanthème maculo-papuleux transitoire, sur le tronc, les cuisses, les bras.
Evolution:
guérison en 3 semaines dans la plupart des cas.
mais l'asthénie peut durer plus de 3 mois.
Complications:
rupture de la rate à la 2è ou à la 3è semaine.
myocardite.
encéphalite, méningite aseptique, myélite.
syndrome de Guillain-Barré.
obstruction des voies respiratoires par hypertrophie des amygdales.
lymphome de Burkitt ou autre lymphome.
cytopénie sanguine: neutropénie, thrombocytopénie, anémie.hémolytique.
Formes cliniques:
avant 5 ans, la mononucléose est asymptomatique ou peu symptomatique.
à 5 ans, la moitié de la population est immunisée.
Alerte Surveiller l'apparition d'une grosse rate: risque de rupture (le baiser qui tue) |
X ne pas confondre avec les autres syndromes mononucléosiques.
X ne pas confondre avec un syndrome de fatigue chronique.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
leucocytose élevée: entre 10.000 et 20.000 par µL.
prolifération de cellules mononucléées: lymphocytes, plasmocytes, monocytes.
le taux de lymphocytes augmenté de plus de 50%.
avec plus de 10% de lymphocytes hyperbasophiles.
MNI test:
anticorps spécifiques du virus Epstein-Barr, présents à partir du 7e jour.
mais parfois la réaction ne se positive qu'après 2 à 3 semaines.
MNI test: mais risque de faux positifs;
le test doit être confirmé par la sérologie: IgM pendant l'infection, puis IgG.
à 40 ans: 90% des adultes sont EVB positif et 25% sont excréteurs du virus.
PCR.
Parfois transaminases élevées à 2N ou 3N.
Causes et corrélations:
Le germe:
virus d'Epstein-Barr.
La transmission:
interhumaine, transmission par contact oral avec l'échange de salive du baiser.
ou par la projection de gouttelettes de salive due à la toux ou à l'éternuement.
l'excrétion virale dans la salive dure plusieurs mois.
la transmission sexuelle ou par voie sanguine est rare mais possible.
le virus survit plusieurs heures en dehors du corps humain.
Prévention:.
Ne pas embrasser un porteur de virus.
Ne pas mélanger les brosses à dent ou le linge de toilette de toilette.
Ne pas échanger les couverts, les verres, les assiettes.
Eviter le passage de bouche en bouche des jouets, chez les jeunes enfants.
Lavage fréquent des mains.
Mais la prévention est-elle utile puisque la maladies est moins grave chez l'enfant ?
Orientation thérapeutique:
Forme habituelle:
repos allongé pendant la phase aiguë.
traitement symptomatique.
hydratation.
éviter l'aspirine avant 16 ans, comme pour toute infection virale chez l'enfant.
il n'existe pas de traitement étiologique.
Forme avec oedème pharyngé, myocardite, thrombopénie, anémie hémolytique:
corticothérapie: prednisolone 5 ou 20, 30mg/j. puis doses dégressives.
Forme avec splénomégalie importante:
exiger le repos absolu pour limiter le risque de rupture de la rate.
la rupture de rate peut survenir jusqu'à 4 semaine après le début..
en cas de splénomégalie importante, il est préférable d'hospitaliser le patient.
éviter les sports de contact tant que la rate n'a pas repris sa taille normale.
Formes neurologiques:
encéphalite, méningite, myélite, Guillain-Barré.
elles nécessitent l'hospitalisation.
Les antibiotiques sont inutiles dans le mononucléose.
en particulier l'ampicilline qui pourrait provoquer une éruption cutanée.
______________________________________________________________
prednisolone 5 ou 20: Solupred 5 ou 20
MONONUCLEOSE INFECTIEUSE (fréquent)
Clinique:
Age:
surtout chez l'adolescent, et l'adulte jeune, mais elle peut survenir à tout âge.
Incubation:
1 à 2 mois.
Asthénie intense.:
elle peut persister plusieurs mois.
Puis fièvre à 39° ou 40°, avec frissons, céphalée:
pendant 1 à 2 semaines.
Puis inflammation du pharynx:
pharyngite
ou angine pseudo-membraneuse.
ou angine érythémato-pultacée.
Adénopathies:
essentiellement des adénopathies cervicales, symétriques.
elles sont douloureuses à palpalpation.
Splénomégalie:
elle apparaît dans la moitié des cas, au cours de la 2è semaine.
Autres signes:
hépatomégalie discrète.
oedème de la luette.
pétéchies du palais.
exanthème maculo-papuleux transitoire, sur le tronc, les cuisses, les bras.
Evolution:
guérison en 3 semaines dans la plupart des cas.
mais l'asthénie peut durer plus de 3 mois.
Complications:
rupture de la rate à la 2è ou à la 3è semaine.
myocardite.
encéphalite, méningite aseptique, myélite.
syndrome de Guillain-Barré.
obstruction des voies respiratoires par hypertrophie des amygdales.
lymphome de Burkitt ou autre lymphome.
cytopénie sanguine: neutropénie, thrombocytopénie, anémie.hémolytique.
Formes cliniques:
avant 5 ans, la mononucléose est asymptomatique ou peu symptomatique.
à 5 ans, la moitié de la population est immunisée.
Alerte Surveiller l'apparition d'une grosse rate: risque de rupture (le baiser qui tue) |
X ne pas confondre avec les autres syndromes mononucléosiques.
X ne pas confondre avec un syndrome de fatigue chronique.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
leucocytose élevée: entre 10.000 et 20.000 par µL.
prolifération de cellules mononucléées: lymphocytes, plasmocytes, monocytes.
le taux de lymphocytes augmenté de plus de 50%.
avec plus de 10% de lymphocytes hyperbasophiles.
MNI test:
anticorps spécifiques du virus Epstein-Barr, présents à partir du 7e jour.
mais parfois la réaction ne se positive qu'après 2 à 3 semaines.
MNI test: mais risque de faux positifs;
le test doit être confirmé par la sérologie: IgM pendant l'infection, puis IgG.
à 40 ans: 90% des adultes sont EVB positif et 25% sont excréteurs du virus.
PCR.
Parfois transaminases élevées à 2N ou 3N.
Causes et corrélations:
Le germe:
virus d'Epstein-Barr.
La transmission:
interhumaine, transmission par contact oral avec l'échange de salive du baiser.
ou par la projection de gouttelettes de salive due à la toux ou à l'éternuement.
l'excrétion virale dans la salive dure plusieurs mois.
la transmission sexuelle ou par voie sanguine est rare mais possible.
le virus survit plusieurs heures en dehors du corps humain.
Prévention:.
Ne pas embrasser un porteur de virus.
Ne pas mélanger les brosses à dent ou le linge de toilette de toilette.
Ne pas échanger les couverts, les verres, les assiettes.
Eviter le passage de bouche en bouche des jouets, chez les jeunes enfants.
Lavage fréquent des mains.
Mais la prévention est-elle utile puisque la maladies est moins grave chez l'enfant ?
Orientation thérapeutique:
Forme habituelle:
repos allongé pendant la phase aiguë.
traitement symptomatique.
hydratation.
éviter l'aspirine avant 16 ans, comme pour toute infection virale chez l'enfant.
il n'existe pas de traitement étiologique.
Forme avec oedème pharyngé, myocardite, thrombopénie, anémie hémolytique:
corticothérapie: prednisolone 5 ou 20, 30mg/j. puis doses dégressives.
Forme avec splénomégalie importante:
exiger le repos absolu pour limiter le risque de rupture de la rate.
la rupture de rate peut survenir jusqu'à 4 semaine après le début..
en cas de splénomégalie importante, il est préférable d'hospitaliser le patient.
éviter les sports de contact tant que la rate n'a pas repris sa taille normale.
Formes neurologiques:
encéphalite, méningite, myélite, Guillain-Barré.
elles nécessitent l'hospitalisation.
Les antibiotiques sont inutiles dans le mononucléose.
en particulier l'ampicilline qui pourrait provoquer une éruption cutanée.
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prednisolone 5 ou 20: Solupred 5 ou 20