HYPERNATREMIE
Si la natrémie augmente:
la sécrétion d'ADH augmente, ce qui diminue l'excrétion d'eau par le rein
C'est plus un problème de manque d'eau qu'un problème d'excès de sodium
Clinique:
Age:
tout âge, mais surtout le nourrisson et la personne âgée.
Soif.
Sécheresse de la langue.
Persistance du pli cutané.
Faiblesse musculaire.
Mesure de la diurèse.
Les signes sont d'autant plus nets que l'hypernatrémie est rapide.
L'hypernatrémie provoque:
une déshydratation intracellulaire avec signes d'une hyperosmolarité cérébrale.
excitabilité neuro-musculaire, convulsions, confusion, coma.
Complication:
la déshydratation du cerveau entraîne une contraction du volume cérébral.
et la contraction du cerveau provoque une déchirure des vaisseaux méningés.
Examens complémentaires:
Natrémie élevée à plus de 145 mmol/L
(natrémie normale 140 mmol/L +/-5).
Doser les autres électrolytes:
chlore et potassium.
Osmolarité plasmatique élevée:
(osmolarité plasmatique normale 290 mosm/L +/- 5)
Osmolarité urinaire:
si elle est élevée la cause est extrarénale.
si elle est basse c'est un diabète insipide.
Evaluation de la volémie: Urates, hématocrite et protidémie:
une hypernatrémie peut être hypo, normo ou hypervolémique.
Créatininémie.
Doser la glycémie et la calcémie pour évaluer leur pouvoir osmotique.
Causes et corrélations:
Perte d'eau:
polyurie du diabète insipide ou du diabète sucré.
trouble métabolique: hypercalcémie, hypokaliémie.
pertes digestives: diarrhée, vomissements.
pertes cutanées: fièvre, sudation excessive, canicule, brûlure étendue.
drépanocytose pendant les crises.
rhabdomyolyse avec perte d'eau dans les muscles.
médicaments: lithium, diurétiques.
Insuffisance d'apport d'eau:
diminution de la sensation de soif chez la personne âgée.
personne dépendante ou démente ayant des difficultés d'accès à l'eau.
hypodipsie due aux opiacés.
sujet sous ventilation artificielle ou comateux insuffisamment perfusé.
Excès d'apport de sodium (rare):
perfusion de sérum salé hypertonique.
perfusion de sérum bicarbonaté.
dialyse avec dialysat riche en sodium.
nutrition entérale mal équilibrée.
ingestion d'eau de mer au cours d'une noyade.
Prévention:
Ne pas laisser un bébé dans une voiture au soleil l'été.
Permettre à tous les patients un accès à l'eau en cas de soif.
Faire boire les personnes âgées car leur sensation de soif est émoussée.
Un adulte doit boire au minimum 1;5 litre de liquide.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique.
Réhydratation par voie orale:
chaque fois qu'elle est possible.
En cas d'hypernatrémie avec déshydratation extracellulaire:
rétablir la volémie progressivement avec une macromolécule: Gélofusine.
puis perfusion lente de solution hypotonique de ClNa à 4,5 g/litre.
l'apport d'eau doit être égal à la perte de poids.
contrôler la natrémie toutes les 6 heures jusqu'à la normalisation.
En cas de perte d'eau pure:
perfusion lente de sérum glucosé à 2,5% ou à 5%:
mais attention au sérum glucosé chez l'hyperglycémique.
en cas d'hyperglycémie le glucosé aggraverait la perte d'eau.
ou perfusion lente de soluté salé hypotonique à 4,5 g/L.
En cas d'hypernatrémie avec hypervolémie ou hyperhydratation extracellulaire:
diurétique de l'anse: furosémide.
Quantité d'eau à apporter:
eau corporelle théorique = poids du corps X 0,6.
eau totale du patient = (poids estimé en kg X 0,6 X 140) / natrémie en mmol/L. eau qui manque = eau corporelle théorique - eau totale du patient
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furosémide: Lasilix
HYPERNATREMIE
Si la natrémie augmente:
la sécrétion d'ADH augmente, ce qui diminue l'excrétion d'eau par le rein
C'est plus un problème de manque d'eau qu'un problème d'excès de sodium
Clinique:
Age:
tout âge, mais surtout le nourrisson et la personne âgée.
Soif.
Sécheresse de la langue.
Persistance du pli cutané.
Faiblesse musculaire.
Mesure de la diurèse.
Les signes sont d'autant plus nets que l'hypernatrémie est rapide.
L'hypernatrémie provoque:
une déshydratation intracellulaire avec signes d'une hyperosmolarité cérébrale.
excitabilité neuro-musculaire, convulsions, confusion, coma.
Complication:
la déshydratation du cerveau entraîne une contraction du volume cérébral.
et la contraction du cerveau provoque une déchirure des vaisseaux méningés.
Examens complémentaires:
Natrémie élevée à plus de 145 mmol/L
(natrémie normale 140 mmol/L +/-5).
Doser les autres électrolytes:
chlore et potassium.
Osmolarité plasmatique élevée:
(osmolarité plasmatique normale 290 mosm/L +/- 5)
Osmolarité urinaire:
si elle est élevée la cause est extrarénale.
si elle est basse c'est un diabète insipide.
Evaluation de la volémie: Urates, hématocrite et protidémie:
une hypernatrémie peut être hypo, normo ou hypervolémique.
Créatininémie.
Doser la glycémie et la calcémie pour évaluer leur pouvoir osmotique.
Causes et corrélations:
Perte d'eau:
polyurie du diabète insipide ou du diabète sucré.
trouble métabolique: hypercalcémie, hypokaliémie.
pertes digestives: diarrhée, vomissements.
pertes cutanées: fièvre, sudation excessive, canicule, brûlure étendue.
drépanocytose pendant les crises.
rhabdomyolyse avec perte d'eau dans les muscles.
médicaments: lithium, diurétiques.
Insuffisance d'apport d'eau:
diminution de la sensation de soif chez la personne âgée.
personne dépendante ou démente ayant des difficultés d'accès à l'eau.
hypodipsie due aux opiacés.
sujet sous ventilation artificielle ou comateux insuffisamment perfusé.
Excès d'apport de sodium (rare):
perfusion de sérum salé hypertonique.
perfusion de sérum bicarbonaté.
dialyse avec dialysat riche en sodium.
nutrition entérale mal équilibrée.
ingestion d'eau de mer au cours d'une noyade.
Prévention:
Ne pas laisser un bébé dans une voiture au soleil l'été.
Permettre à tous les patients un accès à l'eau en cas de soif.
Faire boire les personnes âgées car leur sensation de soif est émoussée.
Un adulte doit boire au minimum 1;5 litre de liquide.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique.
Réhydratation par voie orale:
chaque fois qu'elle est possible.
En cas d'hypernatrémie avec déshydratation extracellulaire:
rétablir la volémie progressivement avec une macromolécule: Gélofusine.
puis perfusion lente de solution hypotonique de ClNa à 4,5 g/litre.
l'apport d'eau doit être égal à la perte de poids.
contrôler la natrémie toutes les 6 heures jusqu'à la normalisation.
En cas de perte d'eau pure:
perfusion lente de sérum glucosé à 2,5% ou à 5%:
mais attention au sérum glucosé chez l'hyperglycémique.
en cas d'hyperglycémie le glucosé aggraverait la perte d'eau.
ou perfusion lente de soluté salé hypotonique à 4,5 g/L.
En cas d'hypernatrémie avec hypervolémie ou hyperhydratation extracellulaire:
diurétique de l'anse: furosémide.
Quantité d'eau à apporter:
eau corporelle théorique = poids du corps X 0,6.
eau totale du patient = (poids estimé en kg X 0,6 X 140) / natrémie en mmol/L. eau qui manque = eau corporelle théorique - eau totale du patient
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furosémide: Lasilix