MYELITE AIGUE (rare)
Les lésions vasculaire, tumorales ou malformatives sont exclues des myélites
Clinique:
Age:
à tout âge, mais le plus souvent vers 30 ou 40 ans.
Début brutal en quelques jours, avec le tableau d'une section de la moelle épinière.
paraplégie flasque, parfois quadriplégie si la myélite est en situation haute.
troubles de la sensibilité: paresthésies, douleurs neuropathiques.
troubles sphinctériens: incontinence ou rétention d'urine, arrêt du transit.
la limite des signes neurologiques est nette s'il y a un seul niveau de lésion.
Topographie:
le déficit neurologique peut être asymétrique, myélite partielle.
ou myélite transverse aiguë avec atteinte symétrique à droite et à gauche.
marquer le niveau des troubles sensitifs pour suivre l'évolution.
Evolution:
la progression se fait en moins d'un mois, puis période de stagnation.
la paralysie flasque évolue vers une paraplégie spasmodique.
la majorité des patients garderont des séquelles.
menace vitale en cas de paralysie du diaphragme.
X ne pas confondre avec un Guillain-Barré.
X ne pas confondre avec une compression de la moelle: cervicarthrose.
X ne pas confondre avec une malformation artério-veineuse médullaire.
X ne pas confondre avec une tumeur ou un infarctus médullaire.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme.
Ponction lombaire et examen du liquide céphalo-rachidien:
protéinorachie levée > 1g/L.
cellularité élevée > 50 cellules/mm3.
faire la ponction lombaire après l'IRM.
Sérologies.
Anticorps antinucléaires.
IRM de la moelle épinière et IRM cérébrale.
Causes et corrélations:
Sclérose en plaques.
Maladie auto-immune:
lupus érythémateux disséminé.
Gougerot-Sjögren.
syndrome des antiphospholipides.
sarcoïdose.
Behçet.
Infection:
virale: virus de l'herpès, virus du Nil occidental, VIH, Covid, ..
bactérienne: maladie de Lyme, brucellose, syphilis, BK, ..
myélite post-vaccinale (non validé).
Neuromyélite optique.
Radiothérapie dans les 10 années précédentes.
Déficit en vitamine B12.
Intoxication par le mercure.
Ou forme idiopathique.
Orientation thérapeutique:
Nursing.
Traitement de la cause, lorsqu'elle est connue.
Dans les formes idiopathiques: corticothérapie.
Rééducation.
Soutien psychologique.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
MYELITE AIGUE (rare)
Les lésions vasculaire, tumorales ou malformatives sont exclues des myélites
Clinique:
Age:
à tout âge, mais le plus souvent vers 30 ou 40 ans.
Début brutal en quelques jours, avec le tableau d'une section de la moelle épinière.
paraplégie flasque, parfois quadriplégie si la myélite est en situation haute.
troubles de la sensibilité: paresthésies, douleurs neuropathiques.
troubles sphinctériens: incontinence ou rétention d'urine, arrêt du transit.
la limite des signes neurologiques est nette s'il y a un seul niveau de lésion.
Topographie:
le déficit neurologique peut être asymétrique, myélite partielle.
ou myélite transverse aiguë avec atteinte symétrique à droite et à gauche.
marquer le niveau des troubles sensitifs pour suivre l'évolution.
Evolution:
la progression se fait en moins d'un mois, puis période de stagnation.
la paralysie flasque évolue vers une paraplégie spasmodique.
la majorité des patients garderont des séquelles.
menace vitale en cas de paralysie du diaphragme.
X ne pas confondre avec un Guillain-Barré.
X ne pas confondre avec une compression de la moelle: cervicarthrose.
X ne pas confondre avec une malformation artério-veineuse médullaire.
X ne pas confondre avec une tumeur ou un infarctus médullaire.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme.
Ponction lombaire et examen du liquide céphalo-rachidien:
protéinorachie levée > 1g/L.
cellularité élevée > 50 cellules/mm3.
faire la ponction lombaire après l'IRM.
Sérologies.
Anticorps antinucléaires.
IRM de la moelle épinière et IRM cérébrale.
Causes et corrélations:
Sclérose en plaques.
Maladie auto-immune:
lupus érythémateux disséminé.
Gougerot-Sjögren.
syndrome des antiphospholipides.
sarcoïdose.
Behçet.
Infection:
virale: virus de l'herpès, virus du Nil occidental, VIH, Covid, ..
bactérienne: maladie de Lyme, brucellose, syphilis, BK, ..
myélite post-vaccinale (non validé).
Neuromyélite optique.
Radiothérapie dans les 10 années précédentes.
Déficit en vitamine B12.
Intoxication par le mercure.
Ou forme idiopathique.
Orientation thérapeutique:
Nursing.
Traitement de la cause, lorsqu'elle est connue.
Dans les formes idiopathiques: corticothérapie.
Rééducation.
Soutien psychologique.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR