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PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL (rare)

Shunt gauche droit, le sang passe dans le sens: aorte > artère pulmonaire

Ce canal se ferme normalement dans les 15 premières heures de la vie

 

Clinique:

Age:

      nourrisson ou enfant.

Souffle systolo-diastolique continu dans la région sous-claviculaire gauche.

Autres signes:

      tachycardie.

      tachypnée.

      pouls bondissant lorsque le shunt est important.

      difficulté à s'alimenter.

      retard de croissance.

Mesure de la SpO² avec un oxymétrie de pouls.

L'examen clinique n'est pas suffisant pour déterminer le débit du shunt.

Complications:

      détresse respiratoire.

      chez le prématuré: insuffisance cardiaque suivant l'importance du shunt.

      hypertension artérielle pulmonaire.

      entérocolite nécrosante par défaut d'oxygénation de l'intestin.

Examens complémentaires:

Echodoppler cardiaque:

      c'est l'examen essentiel.

      il peut mettre en évidence le canal et le débit du flux sanguin.

      un diamètre < 1;5 mm a peu de retentissement hémodynamique.

Rx du thorax:

      hypertrophie du ventricule gauche lorsque le shunt est important.

Electrocardiogramme.

Causes et corrélations:

Prématurité:

      80% des grands prématurés ont une persistance du canal artériel..

Facteurs génétiques:

      rubéole maternelle.

      trisomie 21.

      syndrome de Turner.

Certains médicaments pris pendant la grossesse.

Naissance en haute altitude.

 

Orientation thérapeutique:

Chez le prématuré asymptomatique:

      surveillance en attendant une fermeture spontanée du canal

      le plus souvent, le canal se ferme avant l'âge gestationnel corrigé. 

Chez le prématuré symptomatique:

      ibuprofène: 3 doses iv: 10mg/kg, puis 5, puis 5, espacées de 24 heures:

            il réduit le taux des prostaglandines qui maintiennent le canal ouvert.

            la première dose se fait à partir du 3è jour de vie.

            en cas d'échec un deuxième traitement peut être envisagé.

      ou pose d'un dispositif occlusif dans le canal artériel par cathétérisme.

Chez le nourrisson né à terme

      l'intervention chirurgicale sera nécessaire:

            pose d'un dispositif occlusif dans le canal artériel par cathétérisme.

            ou intervention à ciel ouvert, section et ligature du canal.

Centre de compétence:

https://www.orpha.net/fr/expert-centres

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ibuprofène: Pedea