PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL (rare)
Shunt gauche droit, le sang passe dans le sens: aorte > artère pulmonaire
Ce canal se ferme normalement dans les 15 premières heures de la vie
Clinique:
Age:
nourrisson ou enfant.
Souffle systolo-diastolique continu dans la région sous-claviculaire gauche.
Autres signes:
tachycardie.
tachypnée.
pouls bondissant lorsque le shunt est important.
difficulté à s'alimenter.
retard de croissance.
Mesure de la SpO² avec un oxymétrie de pouls.
L'examen clinique n'est pas suffisant pour déterminer le débit du shunt.
Complications:
détresse respiratoire.
chez le prématuré: insuffisance cardiaque suivant l'importance du shunt.
hypertension artérielle pulmonaire.
entérocolite nécrosante par défaut d'oxygénation de l'intestin.
Examens complémentaires:
Echodoppler cardiaque:
c'est l'examen essentiel.
il peut mettre en évidence le canal et le débit du flux sanguin.
un diamètre < 1;5 mm a peu de retentissement hémodynamique.
Rx du thorax:
hypertrophie du ventricule gauche lorsque le shunt est important.
Electrocardiogramme.
Causes et corrélations:
Prématurité:
80% des grands prématurés ont une persistance du canal artériel..
Facteurs génétiques:
rubéole maternelle.
trisomie 21.
syndrome de Turner.
Certains médicaments pris pendant la grossesse.
Naissance en haute altitude.
Orientation thérapeutique:
Chez le prématuré asymptomatique:
surveillance en attendant une fermeture spontanée du canal
le plus souvent, le canal se ferme avant l'âge gestationnel corrigé.
Chez le prématuré symptomatique:
ibuprofène: 3 doses iv: 10mg/kg, puis 5, puis 5, espacées de 24 heures:
il réduit le taux des prostaglandines qui maintiennent le canal ouvert.
la première dose se fait à partir du 3è jour de vie.
en cas d'échec un deuxième traitement peut être envisagé.
ou pose d'un dispositif occlusif dans le canal artériel par cathétérisme.
Chez le nourrisson né à terme
l'intervention chirurgicale sera nécessaire:
pose d'un dispositif occlusif dans le canal artériel par cathétérisme.
ou intervention à ciel ouvert, section et ligature du canal.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/fr/expert-centres
_____________________________________________________________
ibuprofène: Pedea
PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL (rare)
Shunt gauche droit, le sang passe dans le sens: aorte > artère pulmonaire
Ce canal se ferme normalement dans les 15 premières heures de la vie
Clinique:
Age:
nourrisson ou enfant.
Souffle systolo-diastolique continu dans la région sous-claviculaire gauche.
Autres signes:
tachycardie.
tachypnée.
pouls bondissant lorsque le shunt est important.
difficulté à s'alimenter.
retard de croissance.
Mesure de la SpO² avec un oxymétrie de pouls.
L'examen clinique n'est pas suffisant pour déterminer le débit du shunt.
Complications:
détresse respiratoire.
chez le prématuré: insuffisance cardiaque suivant l'importance du shunt.
hypertension artérielle pulmonaire.
entérocolite nécrosante par défaut d'oxygénation de l'intestin.
Examens complémentaires:
Echodoppler cardiaque:
c'est l'examen essentiel.
il peut mettre en évidence le canal et le débit du flux sanguin.
un diamètre < 1;5 mm a peu de retentissement hémodynamique.
Rx du thorax:
hypertrophie du ventricule gauche lorsque le shunt est important.
Electrocardiogramme.
Causes et corrélations:
Prématurité:
80% des grands prématurés ont une persistance du canal artériel..
Facteurs génétiques:
rubéole maternelle.
trisomie 21.
syndrome de Turner.
Certains médicaments pris pendant la grossesse.
Naissance en haute altitude.
Orientation thérapeutique:
Chez le prématuré asymptomatique:
surveillance en attendant une fermeture spontanée du canal
le plus souvent, le canal se ferme avant l'âge gestationnel corrigé.
Chez le prématuré symptomatique:
ibuprofène: 3 doses iv: 10mg/kg, puis 5, puis 5, espacées de 24 heures:
il réduit le taux des prostaglandines qui maintiennent le canal ouvert.
la première dose se fait à partir du 3è jour de vie.
en cas d'échec un deuxième traitement peut être envisagé.
ou pose d'un dispositif occlusif dans le canal artériel par cathétérisme.
Chez le nourrisson né à terme
l'intervention chirurgicale sera nécessaire:
pose d'un dispositif occlusif dans le canal artériel par cathétérisme.
ou intervention à ciel ouvert, section et ligature du canal.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/fr/expert-centres
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ibuprofène: Pedea