RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU ou RAA
Maladie devenue exceptionnelle, la majorité des cas sont des cas importés
Clinique:
Age:
chez un sujet jeune: 4 à 25 ans.
Critères majeurs:
antécédent récent d'infection à streptocoque: angine, scarlatine, impétigo, ..
polyarthrite migratoire: surtout chevilles, genoux, coudes et poignets.
cardite rhumatismale: endocardite, péricardite ou myocardite.
nodosités périarticulaires de Meynet.
parfois chorée de Sydenham.
l'endocardite peut laisser une valvulopathie mitrale ou aortique comme séquelle.
Critères mineurs:
simples arthralgies.
fièvre modérée.
douleurs abdominales.
Examens complémentaires:
Vitesse de sédimentation élevée à plus de 60.
C réactive protéine élevée.
Témoins d'infection à streptocoque:
antistreptolysines élevées à plus de 200 u. à partir du 10e jour d'infection.
(faire 2 dosages à 2 ou 3 semaines d'intervalle)
ASdornases.
ECG:
allongement de l'espace PR, en cas de myocardite.
Cause:
Infection récente à streptocoque A bêta-hémolytique.
une infection cutanée à streptocoque peut aussi être en cause.
Réactivité croisée entre protéine M du streptocoque et antigènes de l'hôte.
Prévention:
Prévention primaire:
Traiter par antibiothérapie les infections à streptocoque.
Eviter la promiscuité, éloigner les lits des enfants.
Prévention secondaire:
Durée de la prévention:
en l'absence d'atteinte cardiaque, pendant 5 ans après la dernière poussée.
s'il y a eu une atteinte cardiaque, jusqu'à 40 ans, voire toute la vie.
Médicaments:
phénoxyméthylpénicilline 1MU, 1/2co matin et soir.
ou macrolide en cas d'allergie à la pénicilline.
ou benzathine benzylpénicilline:
< 25kg: 600.000 unités avec 1/2cc de lidocaïne.
de 25 à 65 kg: 1,2 millions d'unités avec 1cc de lidocaïne.
> 65kg: 2,4 millions d'unités avec 2cc de lidocaïne.
un patch lidocaïne, prilocaïne préalable rend la piqûre moins douloureuse.
Traiter toute infection de la gorge par une antibiothérapie systématique.
Surveillance des foyers dentaires au minimum une fois par an.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
repos au lit en milieu hospitalier:
indispensable à la phase aiguë.
antibiothérapie:
phénoxyméthylpénicilline, 1 à 2 millions d'U. par jour:
ou macrolide en cas d'allergie à la pénicilline.
et corticothérapie:
prednisolone 10 ou 20mg, 2mg/kg/j., maximum 80mg.
3 à 4 semaines à pleine dose jusqu'à normalisation de la VS.
8 à 12 semaines en cas d'atteinte cardiaque.
puis réduire les doses de semaine en semaine.
ou aspirine:
60 à 100mg/kg/j. pendant 3 à 4 sem. et diminution des doses sur 6 à 8 sem.
______________________________________________________________
phénoxyméthylpénicilline 1MU: Oracilline 1MU
benzathine benzylpénicilline: Extencilline 1,2MU et 2,4 MU
patch lidocaïne, prilocaïne: Patch Emla
prednisolone 10 ou 20mg: Solupred 10 ou 20
RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU ou RAA
Maladie devenue exceptionnelle, la majorité des cas sont des cas importés
Clinique:
Age:
chez un sujet jeune: 4 à 25 ans.
Critères majeurs:
antécédent récent d'infection à streptocoque: angine, scarlatine, impétigo, ..
polyarthrite migratoire: surtout chevilles, genoux, coudes et poignets.
cardite rhumatismale: endocardite, péricardite ou myocardite.
nodosités périarticulaires de Meynet.
parfois chorée de Sydenham.
l'endocardite peut laisser une valvulopathie mitrale ou aortique comme séquelle.
Critères mineurs:
simples arthralgies.
fièvre modérée.
douleurs abdominales.
Examens complémentaires:
Vitesse de sédimentation élevée à plus de 60.
C réactive protéine élevée.
Témoins d'infection à streptocoque:
antistreptolysines élevées à plus de 200 u. à partir du 10e jour d'infection.
(faire 2 dosages à 2 ou 3 semaines d'intervalle)
ASdornases.
ECG:
allongement de l'espace PR, en cas de myocardite.
Cause:
Infection récente à streptocoque A bêta-hémolytique.
une infection cutanée à streptocoque peut aussi être en cause.
Réactivité croisée entre protéine M du streptocoque et antigènes de l'hôte.
Prévention:
Prévention primaire:
Traiter par antibiothérapie les infections à streptocoque.
Eviter la promiscuité, éloigner les lits des enfants.
Prévention secondaire:
Durée de la prévention:
en l'absence d'atteinte cardiaque, pendant 5 ans après la dernière poussée.
s'il y a eu une atteinte cardiaque, jusqu'à 40 ans, voire toute la vie.
Médicaments:
phénoxyméthylpénicilline 1MU, 1/2co matin et soir.
ou macrolide en cas d'allergie à la pénicilline.
ou benzathine benzylpénicilline:
< 25kg: 600.000 unités avec 1/2cc de lidocaïne.
de 25 à 65 kg: 1,2 millions d'unités avec 1cc de lidocaïne.
> 65kg: 2,4 millions d'unités avec 2cc de lidocaïne.
un patch lidocaïne, prilocaïne préalable rend la piqûre moins douloureuse.
Traiter toute infection de la gorge par une antibiothérapie systématique.
Surveillance des foyers dentaires au minimum une fois par an.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
repos au lit en milieu hospitalier:
indispensable à la phase aiguë.
antibiothérapie:
phénoxyméthylpénicilline, 1 à 2 millions d'U. par jour:
ou macrolide en cas d'allergie à la pénicilline.
et corticothérapie:
prednisolone 10 ou 20mg, 2mg/kg/j., maximum 80mg.
3 à 4 semaines à pleine dose jusqu'à normalisation de la VS.
8 à 12 semaines en cas d'atteinte cardiaque.
puis réduire les doses de semaine en semaine.
ou aspirine:
60 à 100mg/kg/j. pendant 3 à 4 sem. et diminution des doses sur 6 à 8 sem.
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phénoxyméthylpénicilline 1MU: Oracilline 1MU
benzathine benzylpénicilline: Extencilline 1,2MU et 2,4 MU
patch lidocaïne, prilocaïne: Patch Emla
prednisolone 10 ou 20mg: Solupred 10 ou 20