CEPHALEE CHRONIQUE QUOTIDIENNE
Terme impropre, elle n'est pas toujours quotidienne
Clinique:
Age:
débute après 50 ans.
Céphalée durant plus de 4 h./jour et plus de 15 j./mois, depuis au moins 3 mois:
c'est une céphalée bilatérale.
elle est à type de pression ou de serrement.
elle est d'intensité légère à modérée.
elle n'est pas aggravée par l'activité physique.
elle dure des heures ou peut être continue.
Chez un sujet ayant une migraine ou plus rarement une céphalée de tension:
qui prend des antalgiques plus de 10 jours par mois.
qui présente un trouble anxieux ou une dépression.
et qui a parfois une tension des muscles cervicaux.
il ne peut pas rester longtemps sans ses antalgiques.
Faire remplir un agenda:
avec le type de céphalées, les dates, les prises de médicament, les doses.
Forme clinique:
"hemicrania continua", forme qui répond bien à l'indométacine.
Complications:
handicap professionnel, familial et social.
X ne pas confondre avec la migraine chronique qui se traite avec le topiramate.
Examens complémentaires:
Aucun excepté en cas de céphalée récente ou de troubles neurologiques.
Causes et corrélations:
Abus médicamenteux:
ce sont des patients souffrant de migraine ou de céphalée de tension.
et qui prennent des antalgiques plus de 10 jours par mois.
les antalgiques peuvent être pris par anticipation chez les sujets anxieux.
et ne peuvent pas arrêter leurs antalgiques sous peine de rebond.
Ou céphalée chronique quotidienne de novo, non liée à l'abus de médicaments.
Les patients prenant des antalgiques pour d'autre causes n'ont pas ces céphalées.
Prévention:
Traiter correctement migraine et céphalée de tension.
Ne pas faire de traitement des crises de migraine plus de 2 jours par semaine.
Eviter de prendre des antalgiques par anticipation.
Eviter les opioïdes dans les traitements des céphalées..
Tenir à jour un agenda des crises et des médicaments.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
le patient doit comprendre qu'il doit passer par la case du sevrage.
il doit apprendre à distinguer les céphalées migraineuses et les autres.
(migraine, céphalée de tension et céphalée chronique quotidienne)
il doit s'efforcer à ne traiter que les crises de migraine.
et ne pas prendre plus de 2 prises par semaine d'antalgique contre la migraine.
Sevrage médicamenteux:
le sevrage sera de préférence brutal:
en prévenant le patient qu'il apparaîtra une céphalée de rebond.
la céphalée de rebond dure 2 à 10 jours.
une céphalée persiste parfois après 2 mois de sevrage médicamenteux:
il s'agit alors d'une "migraine chronique".
dans les cas sévères le sevrage est difficile, il se fait à l'hôpital.
Antidépresseur:
amitriptiline 25 à 100 mg/j., c'est le meilleur médicament pour cette céphalée.
Accompagnement psychologique:
relaxation.
psychothérapie.
ou thérapie cognitivo-comportementale.
Suivi régulier du patient pendant 6 mois:
avec poursuite de l'agenda des céphalées.
Chez le migraineux continuer le traitement de fond de la migraine:
en gérant les crises sans dépasser plus de 2 antalgiques par semaine.
si le patient revient à < 10 jours de médicament, le diagnostic.est confirmé.
Dans la céphalée chronique quotidienne sans abus de médicaments:
c'est le même traitement sans le sevrage.
______________________________________________________________
topiramate: Epitomax
amitriptiline: Laroxyl 2
CEPHALEE CHRONIQUE QUOTIDIENNE
Terme impropre, elle n'est pas toujours quotidienne
Clinique:
Age:
débute après 50 ans.
Céphalée durant plus de 4 h./jour et plus de 15 j./mois, depuis au moins 3 mois:
c'est une céphalée bilatérale.
elle est à type de pression ou de serrement.
elle est d'intensité légère à modérée.
elle n'est pas aggravée par l'activité physique.
elle dure des heures ou peut être continue.
Chez un sujet ayant une migraine ou plus rarement une céphalée de tension:
qui prend des antalgiques plus de 10 jours par mois.
qui présente un trouble anxieux ou une dépression.
et qui a parfois une tension des muscles cervicaux.
il ne peut pas rester longtemps sans ses antalgiques.
Faire remplir un agenda:
avec le type de céphalées, les dates, les prises de médicament, les doses.
Forme clinique:
"hemicrania continua", forme qui répond bien à l'indométacine.
Complications:
handicap professionnel, familial et social.
X ne pas confondre avec la migraine chronique qui se traite avec le topiramate.
Examens complémentaires:
Aucun excepté en cas de céphalée récente ou de troubles neurologiques.
Causes et corrélations:
Abus médicamenteux:
ce sont des patients souffrant de migraine ou de céphalée de tension.
et qui prennent des antalgiques plus de 10 jours par mois.
les antalgiques peuvent être pris par anticipation chez les sujets anxieux.
et ne peuvent pas arrêter leurs antalgiques sous peine de rebond.
Ou céphalée chronique quotidienne de novo, non liée à l'abus de médicaments.
Les patients prenant des antalgiques pour d'autre causes n'ont pas ces céphalées.
Prévention:
Traiter correctement migraine et céphalée de tension.
Ne pas faire de traitement des crises de migraine plus de 2 jours par semaine.
Eviter de prendre des antalgiques par anticipation.
Eviter les opioïdes dans les traitements des céphalées..
Tenir à jour un agenda des crises et des médicaments.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
le patient doit comprendre qu'il doit passer par la case du sevrage.
il doit apprendre à distinguer les céphalées migraineuses et les autres.
(migraine, céphalée de tension et céphalée chronique quotidienne)
il doit s'efforcer à ne traiter que les crises de migraine.
et ne pas prendre plus de 2 prises par semaine d'antalgique contre la migraine.
Sevrage médicamenteux:
le sevrage sera de préférence brutal:
en prévenant le patient qu'il apparaîtra une céphalée de rebond.
la céphalée de rebond dure 2 à 10 jours.
une céphalée persiste parfois après 2 mois de sevrage médicamenteux:
il s'agit alors d'une "migraine chronique".
dans les cas sévères le sevrage est difficile, il se fait à l'hôpital.
Antidépresseur:
amitriptiline 25 à 100 mg/j., c'est le meilleur médicament pour cette céphalée.
Accompagnement psychologique:
relaxation.
psychothérapie.
ou thérapie cognitivo-comportementale.
Suivi régulier du patient pendant 6 mois:
avec poursuite de l'agenda des céphalées.
Chez le migraineux continuer le traitement de fond de la migraine:
en gérant les crises sans dépasser plus de 2 antalgiques par semaine.
si le patient revient à < 10 jours de médicament, le diagnostic.est confirmé.
Dans la céphalée chronique quotidienne sans abus de médicaments:
c'est le même traitement sans le sevrage.
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topiramate: Epitomax
amitriptiline: Laroxyl 2