MYALGIES d'EFFORT ou intolérance à l'effort (fréquent)
Clinique:
Trois niveaux de douleur:
endolorissement diffus ou localisé, cédant après un court repos, puis 2è souffle.
ou crampes des membres inférieurs laissant un endolorissement prolongé.
ou douleur et faiblesse musculaire, muscles raides, marche impossible.
Apprécier:
la douleur au moment de l'effort et la douleur prolongée au repos
la douleur musculaire au cours des mouvements sans effort.
la douleur du muscle à la palpation ou à l'étirement.
la raideur du muscle et la diminution du ballant normal.
l'intensité, avec obligation d'arrêter tout effort.
l'étendue: douleur localisée ou douleur diffuse.
la bilatéralité.
la durée: récupération en plusieurs jours, supérieure à celle des courbatures.
la perte de puissance à l'effort, la fatigabilité physique.
le volume musculaire (augmentation du volume dans la rhabdomyolyse).
la présence de fasciculations.
la capacité de la marche.
Examiner les urines:
couleur Coca cola dans une rhabdomyolyse.
Enquête familiale sur les maladies musculaires.
Test:
grip test avec un dynamomètre pour évaluer la force musculaire de la main.
X ne pas confondre avec une myotonie.
X ne pas confondre avec une fibromyalgie.
X ne pas confondre avec une myosite, une polymyosite, une dermatomyosite.
X ne pas confondre avec des courbatures, celles-ci cessent spontanément.
Examens complémentaires:
Examens de 1ère intention:
Créatinine kinase au repos:
une créatinine kinase au repos à Nx5 est en faveur d'une rhabdomyolyse.
à l'effort elle augmente toujours.
Electromyogramme:
il faut le faire sur divers sites musculaires.
IRM musculaire: elle guidera éventuellement la biopsie.
Examens de 2è intention:
Biopsie musculaire à distance d'un épisode de rhabdomyolyse:
recherche de dépôts de glycogène, de lipides d'accumulation de mitochondries.
recherche de l'absence d'une activité enzymatique.
Lactate et pyruvate à jeun et à l'effort:
et rapport lactate / pyruvate.
Myoglobinurie d'effort:
élevée c'est un témoin de nécrose musculaire, urines couleur Coca cola.
Epreuve d'effort sur bicyclette ergométrique et dosage des lactates:
elle révèle une anomalie de la glycogénolyse.
augmentation anormale des lactates dans les mitochondriopathie.
Index de pression systolique:
lorsqu'il s'agit de claudication intermittente provoquée par une artériopathie.
Prise de pression de la loge si un syndrome de loge est suspecté:
la pression normale ne doit pas dépasser 15 mm de Hg.
Spectroscopie à résonance magnétique nucléaire au phosphore 31:
pour dépister les anomalies de la glycogénolyse et de la glycolyse.
elle dépiste aussi les dysfonctionnements des mitochondries.
Acylcarnitine
Alerte Créatinine kinase entre 10.000 et 100.000 UI: risque de nécrose tubulaire aiguë |
Causes:
Crampes d'effort des sportifs.
au delà de la crampe c'est le risque:
d'élongation.
de déchirure (ou claquage musculaire).
et de rupture du muscle.
le "tennis leg" est une forme de claquage musculaire qui dure 2 ou 3 jours.
Artériopathie des membres inférieurs:
rechercher l'index de pression systolique.
le muscle est douloureux au moment de l'ischémie.
Syndrome des loges:
mesurer la pression intramusculaire.
Rhabdomyolyse:
c'est une nécrose musculaire.
gonflement musculaire.
créatinine kinase élevée.
myoglobinurie élevée.
Myopathies métaboliques par déficit enzymatique.
glycogénoses (effort court): maladie de Mac Ardle, et autres glycogénoses.
trouble du métabolisme des lipides (effort long): déficit en CPT2.
cytopathie mitochondriodriale: hyperlactatémie, rapport lactate / pyruvate élevé.
Artère poplitée piégée:
compression de l'artère par un muscle ou un tendon avoisinant.
Tumeur musculaire:
métastase, lymphome, myxome, lymphangiome.
Déconditionnement à l'effort:
du sédentaire ou de la personne âgée.
Facteurs génétiques:
diverses mutations sont à l'origine des myopathies métaboliques.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.
______________________________________________________________________________________
Glycogénolyse par phosphorylation oxydative
GLYCOG7NE | <<<<<<<<<<<< myophosphorylase (maladie de Mac Ardle) dextrine limite | <<<<<<<<<<<< enzyme débranchante (maladie de Forbes) glucose 1 phosphate | glucose 6 phosphate | <<<<<<<<<<<<< phospho-gluco-hexo-isomérase fructose 6 phosphate | <<<<<<<<<<<<< phosphofructokinase (maladie de Tarui) fructose 1-6 phosphate | glycéraldéhyde 3 P | 3 P glycérolphosphate | <<<<<<<<<<<<< phosphoglycérate kinase 3 phosphoglycérate | <<<<<<<<<<<<< phosphoglucomutase (glycogénose X) 2 phosphoglycérate | <<<<<<<<<<<<< énolase phosphoénolpyruvate | pyruvate | ACIDE LACTIQUE |
MYALGIES d'EFFORT ou intolérance à l'effort (fréquent)
Clinique:
Trois niveaux de douleur:
endolorissement diffus ou localisé, cédant après un court repos, puis 2è souffle.
ou crampes des membres inférieurs laissant un endolorissement prolongé.
ou douleur et faiblesse musculaire, muscles raides, marche impossible.
Apprécier:
la douleur au moment de l'effort et la douleur prolongée au repos
la douleur musculaire au cours des mouvements sans effort.
la douleur du muscle à la palpation ou à l'étirement.
la raideur du muscle et la diminution du ballant normal.
l'intensité, avec obligation d'arrêter tout effort.
l'étendue: douleur localisée ou douleur diffuse.
la bilatéralité.
la durée: récupération en plusieurs jours, supérieure à celle des courbatures.
la perte de puissance à l'effort, la fatigabilité physique.
le volume musculaire (augmentation du volume dans la rhabdomyolyse).
la présence de fasciculations.
la capacité de la marche.
Examiner les urines:
couleur Coca cola dans une rhabdomyolyse.
Enquête familiale sur les maladies musculaires.
Test:
grip test avec un dynamomètre pour évaluer la force musculaire de la main.
X ne pas confondre avec une myotonie.
X ne pas confondre avec une fibromyalgie.
X ne pas confondre avec une myosite, une polymyosite, une dermatomyosite.
X ne pas confondre avec des courbatures, celles-ci cessent spontanément.
Examens complémentaires:
Examens de 1ère intention:
Créatinine kinase au repos:
une créatinine kinase au repos à Nx5 est en faveur d'une rhabdomyolyse.
à l'effort elle augmente toujours.
Electromyogramme:
il faut le faire sur divers sites musculaires.
IRM musculaire: elle guidera éventuellement la biopsie.
Examens de 2è intention:
Biopsie musculaire à distance d'un épisode de rhabdomyolyse:
recherche de dépôts de glycogène, de lipides d'accumulation de mitochondries.
recherche de l'absence d'une activité enzymatique.
Lactate et pyruvate à jeun et à l'effort:
et rapport lactate / pyruvate.
Myoglobinurie d'effort:
élevée c'est un témoin de nécrose musculaire, urines couleur Coca cola.
Epreuve d'effort sur bicyclette ergométrique et dosage des lactates:
elle révèle une anomalie de la glycogénolyse.
augmentation anormale des lactates dans les mitochondriopathie.
Index de pression systolique:
lorsqu'il s'agit de claudication intermittente provoquée par une artériopathie.
Prise de pression de la loge si un syndrome de loge est suspecté:
la pression normale ne doit pas dépasser 15 mm de Hg.
Spectroscopie à résonance magnétique nucléaire au phosphore 31:
pour dépister les anomalies de la glycogénolyse et de la glycolyse.
elle dépiste aussi les dysfonctionnements des mitochondries.
Acylcarnitine
Alerte Créatinine kinase entre 10.000 et 100.000 UI: risque de nécrose tubulaire aiguë |
Causes:
Crampes d'effort des sportifs.
au delà de la crampe c'est le risque:
d'élongation.
de déchirure (ou claquage musculaire).
et de rupture du muscle.
le "tennis leg" est une forme de claquage musculaire qui dure 2 ou 3 jours.
Artériopathie des membres inférieurs:
rechercher l'index de pression systolique.
le muscle est douloureux au moment de l'ischémie.
Syndrome des loges:
mesurer la pression intramusculaire.
Rhabdomyolyse:
c'est une nécrose musculaire.
gonflement musculaire.
créatinine kinase élevée.
myoglobinurie élevée.
Myopathies métaboliques par déficit enzymatique.
glycogénoses (effort court): maladie de Mac Ardle, et autres glycogénoses.
trouble du métabolisme des lipides (effort long): déficit en CPT2.
cytopathie mitochondriodriale: hyperlactatémie, rapport lactate / pyruvate élevé.
Artère poplitée piégée:
compression de l'artère par un muscle ou un tendon avoisinant.
Tumeur musculaire:
métastase, lymphome, myxome, lymphangiome.
Déconditionnement à l'effort:
du sédentaire ou de la personne âgée.
Facteurs génétiques:
diverses mutations sont à l'origine des myopathies métaboliques.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.
______________________________________________________________________________________
Glycogénolyse par phosphorylation oxydative
GLYCOG7NE | <<<<<<<<<<<< myophosphorylase (maladie de Mac Ardle) dextrine limite | <<<<<<<<<<<< enzyme débranchante (maladie de Forbes) glucose 1 phosphate | glucose 6 phosphate | <<<<<<<<<<<<< phospho-gluco-hexo-isomérase fructose 6 phosphate | <<<<<<<<<<<<< phosphofructokinase (maladie de Tarui) fructose 1-6 phosphate | glycéraldéhyde 3 P | 3 P glycérolphosphate | <<<<<<<<<<<<< phosphoglycérate kinase 3 phosphoglycérate | <<<<<<<<<<<<< phosphoglucomutase (glycogénose X) 2 phosphoglycérate | <<<<<<<<<<<<< énolase phosphoénolpyruvate | pyruvate | ACIDE LACTIQUE |