PHLEGMON des DOIGTS ou de la MAIN M
C'est une infection des gaines des tendons fléchisseurs
Phlegmon = infection sans collection, tandis que Abcès = infection avec collection
Clinique:
Douleur pulsatile d'un doigt, à sa face palmaire:
c'est une douleur qui persiste la nuit, elle est insomniante.
Les 4 signes cardinaux à l'examen:
douleur à la pression sur la gaine d'un doigt.
position du doigt en flexion.
extension passive du doigt douloureuse.
gonflement fusiforme du doigt qui est rouge et chaud.
Rechercher une porte d'entrée du germe, parfois visible sur le doigt:
plaie, écharde, piqûre, griffure ou morsure.
la porte d'entrée n'est pas toujours retrouvée.
une piqûre par une épine ou par une aiguille à coudre ne laisse pas de trace.
Fièvre élevée à 39° ou 40°:
avec altération de l'état général.
Les 3 stades:
synovite exsudative.
synovite purulente.
nécrose infectieuse du tendon.
Complications:
phlegmon des gaines remontant jusqu'à la main ou au poignet.
puis propagation de l'infection vers l'avant-bras.
lymphangite.
adénopathie épitrochléennes ou axillaire.
septicémie.
séquelles fonctionnelles de la main après un traitement tardif.
Pronostic:
il dépend de la précocité du traitement.
X ne pas confondre avec un panaris, mais celui-ci peut évoluer vers un phlegmon..
X ne pas confondre ave l'arthrite septique d'une articulation des doigts.
X ne pas confondre avec le doigt en saucisse d'une spondylarthrite ankylosante.
Examens complémentaires:
PCR élevée..
Hyperleucocytose.
Hémocultures.
Radiographie pour la recherche d'un corps étranger métallique.
Echographie pour la recherche d'un corps étranger non métallique.
Mais aucun examen ne doit retarder l'envoi chez le chirurgien.
Causes et corrélations:
Porte d'entrée de la bactérie:
plaie d'un doigt, même punctiforme, ou égratignure ou morsure.
ou, plus rarement, diffusion à distance à partir d'un foyer infectieux.
ou infection après chirurgie de la main.
Les germes:
staphylocoque, streptocoque, Pasteurella (après une morsure d'animal), ..
dans 15% des cas aucun germe n'est retrouvé.
Facteurs favorisants:
diabète.
déficit immunitaire.
tabagisme.
Prévention:
Mettre des gants pour les travaux à risque, comme le jardinage.
Désinfecter immédiatement toute plaie des doigts: bain dans l'alcool à 70°.
Orientation thérapeutique:
Les antibiotiques sont inefficaces:
Alerte Les antibiotiques ne pénètrent pas dans les gaines des tendons Une infection des gaines ne relève pas de l'antibiothérapie mais de la chirurgie 24 heures d'évolution suffisent pour créer une lésion irréversible. |
Envoi du patient à SOS main pour traitement chirurgical:
il faut ouvrir au moindre doute.
nettoyage des zones infectées, lavage de la gaine et cicatrisation dirigée.
dans les formes avancées, ablation du tendon ou amputation du doigt.
Vérifier la validité du vaccin antitétanique:
dans le doute faire un sérum et un rappel de vaccin.
PHLEGMON des DOIGTS ou de la MAIN M
C'est une infection des gaines des tendons fléchisseurs
Phlegmon = infection sans collection, tandis que Abcès = infection avec collection
Clinique:
Douleur pulsatile d'un doigt, à sa face palmaire:
c'est une douleur qui persiste la nuit, elle est insomniante.
Les 4 signes cardinaux à l'examen:
douleur à la pression sur la gaine d'un doigt.
position du doigt en flexion.
extension passive du doigt douloureuse.
gonflement fusiforme du doigt qui est rouge et chaud.
Rechercher une porte d'entrée du germe, parfois visible sur le doigt:
plaie, écharde, piqûre, griffure ou morsure.
la porte d'entrée n'est pas toujours retrouvée.
une piqûre par une épine ou par une aiguille à coudre ne laisse pas de trace.
Fièvre élevée à 39° ou 40°:
avec altération de l'état général.
Les 3 stades:
synovite exsudative.
synovite purulente.
nécrose infectieuse du tendon.
Complications:
phlegmon des gaines remontant jusqu'à la main ou au poignet.
puis propagation de l'infection vers l'avant-bras.
lymphangite.
adénopathie épitrochléennes ou axillaire.
septicémie.
séquelles fonctionnelles de la main après un traitement tardif.
Pronostic:
il dépend de la précocité du traitement.
X ne pas confondre avec un panaris, mais celui-ci peut évoluer vers un phlegmon..
X ne pas confondre ave l'arthrite septique d'une articulation des doigts.
X ne pas confondre avec le doigt en saucisse d'une spondylarthrite ankylosante.
Examens complémentaires:
PCR élevée..
Hyperleucocytose.
Hémocultures.
Radiographie pour la recherche d'un corps étranger métallique.
Echographie pour la recherche d'un corps étranger non métallique.
Mais aucun examen ne doit retarder l'envoi chez le chirurgien.
Causes et corrélations:
Porte d'entrée de la bactérie:
plaie d'un doigt, même punctiforme, ou égratignure ou morsure.
ou, plus rarement, diffusion à distance à partir d'un foyer infectieux.
ou infection après chirurgie de la main.
Les germes:
staphylocoque, streptocoque, Pasteurella (après une morsure d'animal), ..
dans 15% des cas aucun germe n'est retrouvé.
Facteurs favorisants:
diabète.
déficit immunitaire.
tabagisme.
Prévention:
Mettre des gants pour les travaux à risque, comme le jardinage.
Désinfecter immédiatement toute plaie des doigts: bain dans l'alcool à 70°.
Orientation thérapeutique:
Les antibiotiques sont inefficaces:
Alerte Les antibiotiques ne pénètrent pas dans les gaines des tendons Une infection des gaines ne relève pas de l'antibiothérapie mais de la chirurgie 24 heures d'évolution suffisent pour créer une lésion irréversible. |
Envoi du patient à SOS main pour traitement chirurgical:
il faut ouvrir au moindre doute.
nettoyage des zones infectées, lavage de la gaine et cicatrisation dirigée.
dans les formes avancées, ablation du tendon ou amputation du doigt.
Vérifier la validité du vaccin antitétanique:
dans le doute faire un sérum et un rappel de vaccin.