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SOMATISATION (fréquent)

Dans le DSM, remplace la névrose hystérique qui est un terme de psychanalyse

Le triomphe de l'hystérique, c'est quand le médecin pense à tout sauf à l'hystérie

 

Clinique:

Age et sexe:

      à tout âge.

      surtout chez une femme qui change souvent de médicaments et de médecin.

La somatisation se manifeste par des symptômes très divers, pendant > 6 mois.

      céphalée de tension.

      asthénie.

      douleurs abdominales.

      douleurs épigastriques.

      nausées.

      vertiges.

      oppression thoracique.

      sensation de boule dans la gorge.

      palpitations.

      prurit.

      douleurs dans les bras, les jambes ou les articulations..

      douleurs dans le dos.

      diarrhée ou constipation.

      insomnies.

      frigidité.

      troubles sensoriels: visuels ou auditifs.

      hypersensibilité aux ondes magnétiques (elles sont parfois classées ici).

      retrait de la vie relationnelle: état crépusculaire, aphonie, mutisme.

      coma yeux fermés avec résistance à l'ouverture des yeux:

            ou coma yeux ouverts avec fermeture des paupières à la menace.

      crises tétaniformes de la spasmophilie.

      troubles sensitifs aberrants: anesthésie en chaussette, ..    

      paralysie d'un groupe musculaire (paralysie hystérique).

      hystérie: mise en scène, ''crise de nerfs" avec pleurs, cris, agitation, chutes.

      l'hystérie spectacle, répandu au XIXe siècle, est devenu exceptionnelle.

ATTENTION:

      l'hystérie prend actuellement le masque de pathologies classiques.

      anxiété ou dépression associée à des troubles fonctionnels.

      dysthymie.

      fatigue chronique.

      état limite.

      syndrome post-traumatique.

Suggestibilité:

      l'influence de l'entourage joue un rôle dans l'apparition des troubles.

Le patient n'est pas conscient des troubles mentaux sous-jacents.:

      il admet difficilement que ses troubles sont d'origine psychologique:

Conséquences:

      une somatisation peut affecter la qualité de vie et la vie professionnelle.

Examen clinique:

      il doit être complet pour ne pas laisser passer une maladie organique.

X à différencier d'une maladie psychosomatique, provoquant une lésion organique.

X ne pas confondre avec une hypocondrie.

X ne pas confondre avec un Munchhausen.

Examens complémentaires:

Bilan psychiatrique.

Examens en fonction des plaintes, mais éviter de les renouveler. périodiquement.

Aucune altération anatomique ni biologique.

Causes et corrélations:

C'est la traduction physique d'un problème psychique qui ne peut s'exprimer:

      le langage du corps, ou somatisation, vient remplacer ici la verbalisation.

A l'origine de la somatisation, il peut y avoir:

      un traumatisme dans l'enfance.

      une souffrance dans le milieu scolaire, social, familial ou professionnel.

Mécanisme:

      le système limbique gène nos émotions.

      et il a une action sur les organes par l'intermédiaire du système neuro-végétatif.

Bénéfice secondaire inconscient:

      il pourrait pérenniser le trouble.

Facteurs de risque:

      tendance anxieuse.

      tendance dépressive.

      environnement stressant.


Orientation thérapeutique: 

Dans tous les cas:

      avoir la certitude qu'il ne s'agit pas d'une vraie maladie organique.

      le patient pratiquera une activité régulière: sport, profession, loisirs.

      écrire pour cracher tous les traumatismes du passé.

      ne pas rester sans rien faire pour éviter la rumination.

      gérer les émotions, apprendre à être solide émotionnellement.

En cas de crise:

      si le patient se donne en spectacle, évacuer l'entourage:

            quand les spectateurs partent, la comédie s'arrête.

      faire parler le patient:

            s'il n'est pas en état de parler, lui donner un comprimé de tranquillisant.

            un temps d'écoute prolongé est nécessaire.

      l'hospitalisation peut être justifiée:

            si une cause organique n'a pu être formellement éliminée.

            si l'entourage peu compréhensif favorise l'entretien de la crise.

Traitement de fond:

      éviter la multiplication des examens complémentaires:

            ils favoriseraient la pérennisation des troubles.

      psychothérapie:

            basée sur une double attitude, l'écoute et l'autorité.

            mettre à jour les humiliations, les séparations, les deuils, le stress, ..

            le traitement de référence est une thérapie cognitive et comportementale.

      antidépresseur:

            sérotoninergiques..

      anxiolytiques en fonction du degré de l'anxiété:

            bromazépam 6mg, 1/2coX3/j. pendant une période limitée.

      psychanalyse:

            chez un patient jeune et fortement motivé.

Suivi:

      pour accompagner le patient avec empathie.

      pour éviter les analyses ou imageries abusives.

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bromazépam 6mg: Lexomil