SOMATISATION (ce sujet recoupe celui des malades fonctionnels)
Dans le DSM, remplace la névrose hystérique qui est un terme de psychanalyse
L'hystérique triomphe quand le médecin pense à tout sauf à l'hystérie
Clinique:
Surtout chez une femme qui change souvent de médicaments et de médecin.
Suggestibilité:
l'influence de l'entourage joue un rôle dans l'apparition des troubles.
Manifestations algiques:
céphalées, douleurs abdominales.
avec une impotence fonctionnelle souvent disproportionnée.
Troubles sexuels:
frigidité.
Troubles sensitifs n'obéissant pas aux lois de l'anatomie:
anesthésie en chaussette, ..
Troubles moteurs:
paralysie d'un groupe musculaire (paralysie hystérique).
crise psychogène non épileptique.
mouvements anormaux.
Troubles sensoriels:
visuels ou auditifs.
Hypersensibilité aux ondes magnétiques:
elles sont parfois classées dans les somatisations.
Retrait de la vie relationnelle:
état crépusculaire, aphonie, mutisme.
Coma:
coma yeux fermés avec résistance à l'ouverture des yeux.
ou coma yeux ouverts avec fermeture des paupières à la menace.
Crises tétaniformes:
c'est la spasmophilie.
Ou histrionisme, patient qui se donne en spectacle:
"crise de nerfs" avec pleurs, cris, agitation.
ou chutes pseudo-syncopales.
l'histrionisme, répandu au XIXe siècle, est devenu exceptionnel.
ATTENTION: l'hystérie prend actuellement le masque de pathologies connues:
trouble fonctionnel avec anxiété ou dépression.
dysthymie.
fatigue chronique.
état limite.
syndrome post-traumatique.
Le patient est souvent réticent à l'interprétation psychologique de ses symptômes.
Causes et corrélations:
Le langage du corps, ou somatisation, vient remplacer ici la verbalisation.
Un bénéfice secondaire inconscient pourrait pérenniser le trouble.
Chercher une souffrance dans le milieu scolaire, social, familial, professionnel.
Aucune altération anatomique ni biologique.
X à différencier d'une maladie psychosomatique comportant une lésion organique.
Orientation thérapeutique:
Avant tout:
avoir la certitude qu'il ne s'agit pas d'une vraie maladie organique.
En cas de crise:
si le patient se donne en spectacle, évacuer l'entourage:
quand les spectateurs partent, la comédie s'arrête.
faire parler le patient:
s'il n'est pas en état de parler, lui donner un comprimé de tranquillisant.
un temps d'écoute prolongé est nécessaire.
l'hospitalisation peut être justifiée:
si une cause organique n'a pu être formellement éliminée.
si l'entourage peu compréhensif favorise l'entretien de la crise.
Dans les autres cas:
pas de multiplication des examens complémentaires:
ils favorisent la pérennisation des troubles.
psychothérapie prolongée:
basée sur une double attitude, l'écoute et l'autorité.
mettre à jour les humiliations, les séparations, les deuils, le stress, ..
anxiolytiques en fonction du degré de l'anxiété:
bromazépam 6mg, 1/2coX3/j. pendant une période limitée.
antidépresseur:
en cas de dépression associée.
psychanalyse:
chez un patient jeune et fortement motivé.
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bromazépam 6mg: Lexomil
SOMATISATION (ce sujet recoupe celui des malades fonctionnels)
Dans le DSM, remplace la névrose hystérique qui est un terme de psychanalyse
L'hystérique triomphe quand le médecin pense à tout sauf à l'hystérie
Clinique:
Surtout chez une femme qui change souvent de médicaments et de médecin.
Suggestibilité:
l'influence de l'entourage joue un rôle dans l'apparition des troubles.
Manifestations algiques:
céphalées, douleurs abdominales.
avec une impotence fonctionnelle souvent disproportionnée.
Troubles sexuels:
frigidité.
Troubles sensitifs n'obéissant pas aux lois de l'anatomie:
anesthésie en chaussette, ..
Troubles moteurs:
paralysie d'un groupe musculaire (paralysie hystérique).
crise psychogène non épileptique.
mouvements anormaux.
Troubles sensoriels:
visuels ou auditifs.
Hypersensibilité aux ondes magnétiques:
elles sont parfois classées dans les somatisations.
Retrait de la vie relationnelle:
état crépusculaire, aphonie, mutisme.
Coma:
coma yeux fermés avec résistance à l'ouverture des yeux.
ou coma yeux ouverts avec fermeture des paupières à la menace.
Crises tétaniformes:
c'est la spasmophilie.
Ou histrionisme, patient qui se donne en spectacle:
"crise de nerfs" avec pleurs, cris, agitation.
ou chutes pseudo-syncopales.
l'histrionisme, répandu au XIXe siècle, est devenu exceptionnel.
ATTENTION: l'hystérie prend actuellement le masque de pathologies connues:
trouble fonctionnel avec anxiété ou dépression.
dysthymie.
fatigue chronique.
état limite.
syndrome post-traumatique.
Le patient est souvent réticent à l'interprétation psychologique de ses symptômes.
Causes et corrélations:
Le langage du corps, ou somatisation, vient remplacer ici la verbalisation.
Un bénéfice secondaire inconscient pourrait pérenniser le trouble.
Chercher une souffrance dans le milieu scolaire, social, familial, professionnel.
Aucune altération anatomique ni biologique.
X à différencier d'une maladie psychosomatique comportant une lésion organique.
Orientation thérapeutique:
Avant tout:
avoir la certitude qu'il ne s'agit pas d'une vraie maladie organique.
En cas de crise:
si le patient se donne en spectacle, évacuer l'entourage:
quand les spectateurs partent, la comédie s'arrête.
faire parler le patient:
s'il n'est pas en état de parler, lui donner un comprimé de tranquillisant.
un temps d'écoute prolongé est nécessaire.
l'hospitalisation peut être justifiée:
si une cause organique n'a pu être formellement éliminée.
si l'entourage peu compréhensif favorise l'entretien de la crise.
Dans les autres cas:
pas de multiplication des examens complémentaires:
ils favorisent la pérennisation des troubles.
psychothérapie prolongée:
basée sur une double attitude, l'écoute et l'autorité.
mettre à jour les humiliations, les séparations, les deuils, le stress, ..
anxiolytiques en fonction du degré de l'anxiété:
bromazépam 6mg, 1/2coX3/j. pendant une période limitée.
antidépresseur:
en cas de dépression associée.
psychanalyse:
chez un patient jeune et fortement motivé.
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