RAGE M
Clinique:
Localisation:
surtout en Afrique, en Inde, en Asie du Sud-est.
la rage a disparu en France, il ne peut y avoir que de rares cas importés.
Incubation:
1 à 3 mois en moyenne après la morsure de l'animal infecté:
mais la durée de l'incubation peut atteindre exceptionnellement plus d'un an.
Signes:
douleur au point d'inoculation.
agitation, angoisse, convulsions, insomnies.
hypersalivation.
hydrophobie due à un spasme à la déglutition des liquides (95% des cas).
spasmes tétaniformes.
hallucinations.
fièvre élevée jusqu'à 41° ou 42°.
ce sont des signes d'encéphalite virale.
Evolution:
mort en quelques jours par arrêt cardio-respiratoire, malgré la réanimation.
même pour une rage déclarée qui est traitée dès les premiers symptômes.
seule la prophylaxie immédiate après la morsure peut sauver le patient.
Examens complémentaires:
L'animal:
faire examiner l'animal mordeur par un vétérinaire.
ou envoyer la tête de l'animal, réfrigérée entre 4 et 10°, à l'Institut Pasteur.
Le patient:
recherche de l'ARN viral par PCR: dans la salive ou la biopsie de peau du cou.
recherche d'anticorps antirabiques du tissu cérébral, après décès du patient.
ces analyses se font à l'Institut Pasteur.
Cause:
Virus de la rage.
Transmission:
le virus rabique est transmis par un mammifère enragé.
une morsure, une griffure ou même un léchage sur peau lésée.
par contre un léchage sur peau saine n'est pas infectant.
la contamination peut être due à la manipulation d'un cadavre d'animal enragé.
Vecteurs:
c'est une morsure de chien dans 99% des cas.
mais tout mammifère infecté peut être contaminant.
renard, chat, chauve-souris, blaireau, martre, fouine, belette, putois, chevreuil.
En France métropolitaine:
seuls chauve-souris et animaux importés pourraient être responsables.
l'importation clandestine d'animaux est dangereuse.
se méfier des morsures par un animal importé d'Afrique.
Prévention:
En pays endémique:
éducation du public.
éviter tout contact avec un animal non familier.
ne pas toucher une chauve-souris morte.
Vaccination préventive :
elle est faite en im. dans le muscle deltoïde.
Vaccin antirabique 2,5U/0,5mL: 2 injections à 7 jours d'intervalle.
Indication du vaccin:
elle est fonction des risques d'exposition et des contrôles sérologiques.
services vétérinaires, équarrisseurs.
personnel de laboratoire manipulant du matériel contaminé.
personnels des fourrières, naturalistes, taxidermistes, gardes-chasse.
gardes-forestiers, personnel des abattoirs.
départ dans une zone endémique éloignée d'un centre de traitement.
Enfants faisant un séjour en zone endémique:
la prévention est d'autant plus indiqué que le séjour est prolongé.
l'enfant est attiré par les animaux et il ne dit pas s'il a eu un contact dangereux.
un mordillement de l'enfant par l'animal peut passer inaperçu.
Prévention mondiale:
la plus efficace consisterait à vacciner tous les chiens.
Orientation thérapeutique:
Suspicion d'exposition:
lorsqu'il y a eu griffure ou contact avec un animal suspect avec ou sans plaie:
faire la Prophylaxie Post Exposition suivante.
traitement de la plaie:
laver la plaie à l'eau et au savon pendant 15 minutes et bien rincer.
sécher la plaie avec des compresses.
passer un antiseptique, mais pas d'alcool.
vérifier la validité du vaccin antitétanique du sujet contaminé.
prescrire un antibiotique.
vaccination curative suivant l'évaluation du risque:
un vaccin antirabique à dose curative sera fait dans un centre antirabique.
un vaccin préventif antérieur ne dispense pas du vaccin curatif.
arrêter la vaccination le 5e jour si l'animal se révèle sain.
les vaccins antirabiques à l'étranger doivent être approuvés par l'OMS.
capture de l'animal, pour sa surveillance par un vétérinaire.
si le propriétaire est connu il devra montrer le chien au vétérinaire.
si l'animal est contaminé, il présente des signes avant le 10e jour.
en cas d'animal non identifié, se rendre dans un centre antirabique local.
cette prophylaxie sera faite en Guyane et à Mayotte, mais pas en métropole.
Blessure cutanée franche par un animal suspect:
vaccin antirabique à dose curative:
arrêter la vaccination le 5e jour si l'animal se révèle sain.
un vaccin préventif antérieur ne dispense pas du vaccin curatif.
immunoglobuline antirabique:
20u/kg à injecter près de la plaie.
anticorps monoclonaux dirigés contre la glycoprotéine rabique:
ils seraient plus efficaces que l'immunoglobuline.
Prévention du tétanos.
Déclaration obligatoire à l'ARS.
Centre antirabique de l'Institut Pasteur:
https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/consultations/centre-antirabique
Centre national de référence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
vaccin antirabique 2,5U/0,5mL: vaccin antirabique Pasteur
immunoglobuline antirabique: Imogam rage (supprimé)
RAGE M
Clinique:
Localisation:
surtout en Afrique, en Inde, en Asie du Sud-est.
la rage a disparu en France, il ne peut y avoir que de rares cas importés.
Incubation:
1 à 3 mois en moyenne après la morsure de l'animal infecté:
mais la durée de l'incubation peut atteindre exceptionnellement plus d'un an.
Signes:
douleur au point d'inoculation.
agitation, angoisse, convulsions, insomnies.
hypersalivation.
hydrophobie due à un spasme à la déglutition des liquides (95% des cas).
spasmes tétaniformes.
hallucinations.
fièvre élevée jusqu'à 41° ou 42°.
ce sont des signes d'encéphalite virale.
Evolution:
mort en quelques jours par arrêt cardio-respiratoire, malgré la réanimation.
même pour une rage déclarée qui est traitée dès les premiers symptômes.
seule la prophylaxie immédiate après la morsure peut sauver le patient.
Examens complémentaires:
L'animal:
faire examiner l'animal mordeur par un vétérinaire.
ou envoyer la tête de l'animal, réfrigérée entre 4 et 10°, à l'Institut Pasteur.
Le patient:
recherche de l'ARN viral par PCR: dans la salive ou la biopsie de peau du cou.
recherche d'anticorps antirabiques du tissu cérébral, après décès du patient.
ces analyses se font à l'Institut Pasteur.
Cause:
Virus de la rage.
Transmission:
le virus rabique est transmis par un mammifère enragé.
une morsure, une griffure ou même un léchage sur peau lésée.
par contre un léchage sur peau saine n'est pas infectant.
la contamination peut être due à la manipulation d'un cadavre d'animal enragé.
Vecteurs:
c'est une morsure de chien dans 99% des cas.
mais tout mammifère infecté peut être contaminant.
renard, chat, chauve-souris, blaireau, martre, fouine, belette, putois, chevreuil.
En France métropolitaine:
seuls chauve-souris et animaux importés pourraient être responsables.
l'importation clandestine d'animaux est dangereuse.
se méfier des morsures par un animal importé d'Afrique.
Prévention:
En pays endémique:
éducation du public.
éviter tout contact avec un animal non familier.
ne pas toucher une chauve-souris morte.
Vaccination préventive :
elle est faite en im. dans le muscle deltoïde.
Vaccin antirabique 2,5U/0,5mL: 2 injections à 7 jours d'intervalle.
Indication du vaccin:
elle est fonction des risques d'exposition et des contrôles sérologiques.
services vétérinaires, équarrisseurs.
personnel de laboratoire manipulant du matériel contaminé.
personnels des fourrières, naturalistes, taxidermistes, gardes-chasse.
gardes-forestiers, personnel des abattoirs.
départ dans une zone endémique éloignée d'un centre de traitement.
Enfants faisant un séjour en zone endémique:
la prévention est d'autant plus indiqué que le séjour est prolongé.
l'enfant est attiré par les animaux et il ne dit pas s'il a eu un contact dangereux.
un mordillement de l'enfant par l'animal peut passer inaperçu.
Prévention mondiale:
la plus efficace consisterait à vacciner tous les chiens.
Orientation thérapeutique:
Suspicion d'exposition:
lorsqu'il y a eu griffure ou contact avec un animal suspect avec ou sans plaie:
faire la Prophylaxie Post Exposition suivante.
traitement de la plaie:
laver la plaie à l'eau et au savon pendant 15 minutes et bien rincer.
sécher la plaie avec des compresses.
passer un antiseptique, mais pas d'alcool.
vérifier la validité du vaccin antitétanique du sujet contaminé.
prescrire un antibiotique.
vaccination curative suivant l'évaluation du risque:
un vaccin antirabique à dose curative sera fait dans un centre antirabique.
un vaccin préventif antérieur ne dispense pas du vaccin curatif.
arrêter la vaccination le 5e jour si l'animal se révèle sain.
les vaccins antirabiques à l'étranger doivent être approuvés par l'OMS.
capture de l'animal, pour sa surveillance par un vétérinaire.
si le propriétaire est connu il devra montrer le chien au vétérinaire.
si l'animal est contaminé, il présente des signes avant le 10e jour.
en cas d'animal non identifié, se rendre dans un centre antirabique local.
cette prophylaxie sera faite en Guyane et à Mayotte, mais pas en métropole.
Blessure cutanée franche par un animal suspect:
vaccin antirabique à dose curative:
arrêter la vaccination le 5e jour si l'animal se révèle sain.
un vaccin préventif antérieur ne dispense pas du vaccin curatif.
immunoglobuline antirabique:
20u/kg à injecter près de la plaie.
anticorps monoclonaux dirigés contre la glycoprotéine rabique:
ils seraient plus efficaces que l'immunoglobuline.
Prévention du tétanos.
Déclaration obligatoire à l'ARS.
Centre antirabique de l'Institut Pasteur:
https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/consultations/centre-antirabique
Centre national de référence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
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vaccin antirabique 2,5U/0,5mL: vaccin antirabique Pasteur
immunoglobuline antirabique: Imogam rage (supprimé)