DIARRHEE du VOYAGEUR
En plus de la tourista banale il existe des diarrhées graves au retour des tropiques
Clinique:
Atteint un tiers des voyageurs occidentaux se rendant dans un pays à risque:
Afrique, Asie du Sud-est ou Amérique du Sud et aussi sur les paquebots.
Début des symptômes:
entre 1 jour après l'arrivée dans le pays d'accueil.
et 7 jours après le retour.
Nombre de selles:
plus de 3 selles non moulées par 24 heures, jusqu'à 40 selles par 24 heures.
Trois formes:
-1) Diarrhée aqueuse:
les selles sont abondantes, liquides.
le risque essentiel est la déshydratation.
vomissements fréquents
absence de fièvre ou fièvre peu élevée.
elle dure 1 à 3 jours.
-2) Diarrhée à germe entéro-invasif:
elle est plus rare.
diarrhée glaireuse ou diarrhée muco-sanglante ou ou diarrhée purulente.
selles peu abondantes, avec douleurs abdominales, épreintes, ténesme.
fièvre > 38°5.
-3) Diarrhée persistante au retour des tropiques > 14 jours:
elle évoque une parasitose ou un intestin irritable post-infectieux.
mais les diarrhées persistantes sont moins fréquentes.
Evolution:
une diarrhée d'origine virale dure 3 jours.
une diarrhée d'origine bactérienne dure 7 jours.
une diarrhée persistante plus de 14 jours.
Complications:
complications plus fréquentes chez les enfants, les personne âgées ou fragiles.
la principale complication est la déshydratation.
il existe aussi un risque de diffusion du germe.
X ne pas confondre avec une diarrhée post-antibiotique.
X ne pas confondre ave un accès palustre, en particulier chez l'enfant.
X ne pas confondre avec une diarrhée post-médicamenteuse (antipaludéens).
X ne pas confondre avec une intoxication alimentaire (poisson exotique toxique).
X ne pas confondre avec une typhoïde.
Examens complémentaires:
Ils ne sont indiqués que dans les formes sévères ou durables.
Faire suivant l'orientation clinique et le pays visité:
frottis sanguin ou goutte épaisse pour recherche du Plasmodium falciparum.
coproculture et PCR multiplexe.
examen parasitologique des selles à plusieurs reprises.
hémocultures.
CRP.
hémogramme.
transaminases.
sérologie de la typhoïde.
sérologie du SIDA.
si les examens biologiques sont négatifs faire une coloscopie.
Causes:
Diarrhée aqueuse:
(forme sans destruction de la muqueuse, elle est due à des entérotoxines)
tourista à germes toxinogènes: Colibacille enterotoxinogène, Shigella, Staphylo.
virus: Rotavirus, Norwalk, Adénovirus, Enterovirus
ou vibrion du choléra, avec diarrhée ''eau de riz'' qui persiste.
Diarrhée à germe entéro-invasif::
(forme avec destruction de la muqueuse, glaires, sang, fièvre, douleurs)
paludisme de primo-invasion, même s'il y a eu un traitement préventif.
colibacille entéro-invasif.
shigellose.
campylobacter.
salmonelloses mineures.
typhoïde, dans les 3 semaines suivant le retour, même chez un sujet vacciné.
amibiase intestinale aiguë.
Diarrhée apyrexique prolongée > 14 jours:
(forme non aqueuse, sans glaires, ni pus, ni sang)
intestin irritable post-infectieux.
giardiase.
cryptosporidiose, cyclosporose.
helminthiase: ascaris, ankylostome, anguillule, trichocéphale, trichinose.
paludisme.
choléra.
typhoïde.
HIV.
Prevention:
Principes hygiéno-diététiques:
se laver les mains avant de manger et éviter de porter les mains à la bouche.
éviter de toucher les fruits et les légumes sur les étals des marchands.
laver soi-même les fruits et légumes avec une eau non polluée et les peler.
Eau:
consommer de l'eau en bouteilles capsulées, ou du thé chaud:
ou désinfecter les eaux douteuses avec des comprimés ion argent et chlore .
ou faire bouillir l'eau pendant 5 minutes.
Aliments à éviter:
hamburger, crudités, fruits non pelés, glaces "maison", glaçons, ..
éviter les coquillages crus, le hamburger, la mayonnaise "maison".
éviter les aliments antérieurement cuits mais servis froids.
éviter les aliments réchauffés, même s'ils sont conservés au réfrigérateur.
éviter le lait cru, ou bouilli mais froid.
Aliments pouvant être consommés sans trop de risque:
aliments sucrés: gelées, sirops, confitures.
aliments acides: yahourts, agrumes.
aliments secs: pain, céréales.
aliments cuits à plus de 65° et servis très chauds.
le lait pasteurisé ou bouilli sera bu chaud.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la diarrhée bien tolérée de l'adulte:
réhydrater:
boissons en bouteilles capsulées.
ou thé léger.
ou solution de réhydratation de l'OMS.
ou eau potable avec 6 càc rase de sucre et 1 càc rase de sel, par litre.
régime de base de la diarrhée:
riz, tapioca ou carottes cuits à l'eau.
compote de pommes, bananes, biscottes.
antisécrétoire:
racécadotril 100mg, 1géX3/j. (efficacité non prouvée).
compenser les pertes de potassium:
chlorure de potassium 600mg.
Traitement de la diarrhée mal tolérée, fébrile avec selles glairo-sanglantes:
les selles glairo-sanglantes sont en faveur d'une diarrhée bactérienne.
azithromycine 500, 1cox2/j.
ou ciprofloxacine 500, 1coX2/j. et métronidazole 500, 1coX3/j. pt 5 jours:
sauf chez l'enfant et chez la femme enceinte.
mais les résistances à la ciprofloxacine sont en progression.
ce traitement sera d'autant plus indiqué que le patient a un terrain fragile.
éviter le lopéramide ralentisseur du transit, ''il enferme le loup dans la bergerie''.
Traitement de la diarrhée de l'enfant:
soluté de réhydratation par voie orale.
proposer une petite quantité de soluté très souvent.
être très vigilant sur la réhydratation.
suivre le poids de l'enfant.
hospitaliser un nourrisson dès que la perte de poids atteint 10%.
______________________________________________________________
comprimés ion argent et chlore: Micropur forte en comprimés
racécadotril 100mg: Tiorfan 100
chlorure de potassium 600mg: Diffu K
métronidazole 500mg: Flagyl 500
azithromycine 500: azithromycine Mylan 500
ciprofloxacine: Ciprofloxacine 500
soluté de réhydratation oral: Soluté de réhydratation oral de l'OMS ou Adiaril
DIARRHEE du VOYAGEUR
En plus de la tourista banale il existe des diarrhées graves au retour des tropiques
Clinique:
Atteint un tiers des voyageurs occidentaux se rendant dans un pays à risque:
Afrique, Asie du Sud-est ou Amérique du Sud et aussi sur les paquebots.
Début des symptômes:
entre 1 jour après l'arrivée dans le pays d'accueil.
et 7 jours après le retour.
Nombre de selles:
plus de 3 selles non moulées par 24 heures, jusqu'à 40 selles par 24 heures.
Trois formes:
-1) Diarrhée aqueuse:
les selles sont abondantes, liquides.
le risque essentiel est la déshydratation.
vomissements fréquents
absence de fièvre ou fièvre peu élevée.
elle dure 1 à 3 jours.
-2) Diarrhée à germe entéro-invasif:
elle est plus rare.
diarrhée glaireuse ou diarrhée muco-sanglante ou ou diarrhée purulente.
selles peu abondantes, avec douleurs abdominales, épreintes, ténesme.
fièvre > 38°5.
-3) Diarrhée persistante au retour des tropiques > 14 jours:
elle évoque une parasitose ou un intestin irritable post-infectieux.
mais les diarrhées persistantes sont moins fréquentes.
Evolution:
une diarrhée d'origine virale dure 3 jours.
une diarrhée d'origine bactérienne dure 7 jours.
une diarrhée persistante plus de 14 jours.
Complications:
complications plus fréquentes chez les enfants, les personne âgées ou fragiles.
la principale complication est la déshydratation.
il existe aussi un risque de diffusion du germe.
X ne pas confondre avec une diarrhée post-antibiotique.
X ne pas confondre ave un accès palustre, en particulier chez l'enfant.
X ne pas confondre avec une diarrhée post-médicamenteuse (antipaludéens).
X ne pas confondre avec une intoxication alimentaire (poisson exotique toxique).
X ne pas confondre avec une typhoïde.
Examens complémentaires:
Ils ne sont indiqués que dans les formes sévères ou durables.
Faire suivant l'orientation clinique et le pays visité:
frottis sanguin ou goutte épaisse pour recherche du Plasmodium falciparum.
coproculture et PCR multiplexe.
examen parasitologique des selles à plusieurs reprises.
hémocultures.
CRP.
hémogramme.
transaminases.
sérologie de la typhoïde.
sérologie du SIDA.
si les examens biologiques sont négatifs faire une coloscopie.
Causes:
Diarrhée aqueuse:
(forme sans destruction de la muqueuse, elle est due à des entérotoxines)
tourista à germes toxinogènes: Colibacille enterotoxinogène, Shigella, Staphylo.
virus: Rotavirus, Norwalk, Adénovirus, Enterovirus
ou vibrion du choléra, avec diarrhée ''eau de riz'' qui persiste.
Diarrhée à germe entéro-invasif::
(forme avec destruction de la muqueuse, glaires, sang, fièvre, douleurs)
paludisme de primo-invasion, même s'il y a eu un traitement préventif.
colibacille entéro-invasif.
shigellose.
campylobacter.
salmonelloses mineures.
typhoïde, dans les 3 semaines suivant le retour, même chez un sujet vacciné.
amibiase intestinale aiguë.
Diarrhée apyrexique prolongée > 14 jours:
(forme non aqueuse, sans glaires, ni pus, ni sang)
intestin irritable post-infectieux.
giardiase.
cryptosporidiose, cyclosporose.
helminthiase: ascaris, ankylostome, anguillule, trichocéphale, trichinose.
paludisme.
choléra.
typhoïde.
HIV.
Prevention:
Principes hygiéno-diététiques:
se laver les mains avant de manger et éviter de porter les mains à la bouche.
éviter de toucher les fruits et les légumes sur les étals des marchands.
laver soi-même les fruits et légumes avec une eau non polluée et les peler.
Eau:
consommer de l'eau en bouteilles capsulées, ou du thé chaud:
ou désinfecter les eaux douteuses avec des comprimés ion argent et chlore .
ou faire bouillir l'eau pendant 5 minutes.
Aliments à éviter:
hamburger, crudités, fruits non pelés, glaces "maison", glaçons, ..
éviter les coquillages crus, le hamburger, la mayonnaise "maison".
éviter les aliments antérieurement cuits mais servis froids.
éviter les aliments réchauffés, même s'ils sont conservés au réfrigérateur.
éviter le lait cru, ou bouilli mais froid.
Aliments pouvant être consommés sans trop de risque:
aliments sucrés: gelées, sirops, confitures.
aliments acides: yahourts, agrumes.
aliments secs: pain, céréales.
aliments cuits à plus de 65° et servis très chauds.
le lait pasteurisé ou bouilli sera bu chaud.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la diarrhée bien tolérée de l'adulte:
réhydrater:
boissons en bouteilles capsulées.
ou thé léger.
ou solution de réhydratation de l'OMS.
ou eau potable avec 6 càc rase de sucre et 1 càc rase de sel, par litre.
régime de base de la diarrhée:
riz, tapioca ou carottes cuits à l'eau.
compote de pommes, bananes, biscottes.
antisécrétoire:
racécadotril 100mg, 1géX3/j. (efficacité non prouvée).
compenser les pertes de potassium:
chlorure de potassium 600mg.
Traitement de la diarrhée mal tolérée, fébrile avec selles glairo-sanglantes:
les selles glairo-sanglantes sont en faveur d'une diarrhée bactérienne.
azithromycine 500, 1cox2/j.
ou ciprofloxacine 500, 1coX2/j. et métronidazole 500, 1coX3/j. pt 5 jours:
sauf chez l'enfant et chez la femme enceinte.
mais les résistances à la ciprofloxacine sont en progression.
ce traitement sera d'autant plus indiqué que le patient a un terrain fragile.
éviter le lopéramide ralentisseur du transit, ''il enferme le loup dans la bergerie''.
Traitement de la diarrhée de l'enfant:
soluté de réhydratation par voie orale.
proposer une petite quantité de soluté très souvent.
être très vigilant sur la réhydratation.
suivre le poids de l'enfant.
hospitaliser un nourrisson dès que la perte de poids atteint 10%.
______________________________________________________________
comprimés ion argent et chlore: Micropur forte en comprimés
racécadotril 100mg: Tiorfan 100
chlorure de potassium 600mg: Diffu K
métronidazole 500mg: Flagyl 500
azithromycine 500: azithromycine Mylan 500
ciprofloxacine: Ciprofloxacine 500
soluté de réhydratation oral: Soluté de réhydratation oral de l'OMS ou Adiaril