CANCER de l'OESOPHAGE
Clinique:
Age:
au delà de 50 ans, surtout chez un fumeur ou un alcoolique.
Dysphagie progressive:
sensation d'un arrêt des aliments au cours de la déglutition.
c'est d'abord une dysphagie pour les solides.
puis une dysphagie pour les solides et pour les liquides.
Amaigrissement:
il est lié aux difficultés pour avaler, mais aussi à la perte d'appétit.
Plus rarement:
douleur rétrosternale.
adénopathie sus-claviculaire.
hoquet.
mauvaise haleine.
dysphonie due à une compression du récurrent.
Pronostic:
il est très sombre en cas de métastases.
Examens complémentaires:
Oesophagoscopie:
avec application de colorants sur la muqueuse, pour révéler les lésions.
Biopsies au cours de l'endoscopie:
carcinome épidermoïde dans les 2 premiers tiers de l'oesophage.
et adénocarcinomes dans le dernier tiers de l'oesophage.
Echoendoscopie:
elle évalue la profondeur de de la tumeur et repère la présence d'adénopathies.
Scanner thoracique.
pour la recherche de ganglions médiastinaux et de métastases du poumon.
Echographie du foie:
pour la recherche de métastases.
Classification TNM: T1: envahissement de la muqueuse ou de la sous-muqueuse. T2: envahissement de la musculeuse. T3: envahissement de l'adventice. T4: tumeur perforant les structures adjacentes. N0: pas de ganglion. N1: 1 ou 2 adénopathies. N2: 3 à 6 adénopathies. N3: 7 adénopathies ou plus. M0: pas de métastase M1: présence métastases à distance. |
Causes et corrélations:
Facteurs de risque:
tabagisme, ou chique de bétel chez les asiatiques.
alcoolisme.
obésité.
syndrome de Barrett.
reflux oesophagien important.
ingestion habituelle de boissons brûlantes (maté).
lésions caustiques de l'oesophage après ingestion d'un produit chimique.
achalasie.
syndrome de Plummer-Vinson.
antécédent de cancer des voies aérodigestives supérieures.
séquelle de radiothérapie thoracique.
Orientation thérapeutique:
Pour un cancer superficiel:
exérèse pouvant de faire par endoscopie: mucosectomie.
Pour un cancer localisé non métastatique:
oesophagectomie subtotale avec reconstruction de l'oesophage.
Pour un cancer métastatique:
chimiothérapie: 5FU, cisplatine.
et radiothérapie.
Méthodes palliatives:
dilatations de l'oesophage.
intubation.
désobstruction au laser.
gastrostomie.
Prise en charge nutritionnelle. ______________________________________________________________
5-FU ou fluorouracil: Fluorouracile 50mg/ml
cisplatine: Cisplatine 1mg/ml
CANCER de l'OESOPHAGE
Clinique:
Age:
au delà de 50 ans, surtout chez un fumeur ou un alcoolique.
Dysphagie progressive:
sensation d'un arrêt des aliments au cours de la déglutition.
c'est d'abord une dysphagie pour les solides.
puis une dysphagie pour les solides et pour les liquides.
Amaigrissement:
il est lié aux difficultés pour avaler, mais aussi à la perte d'appétit.
Plus rarement:
douleur rétrosternale.
adénopathie sus-claviculaire.
hoquet.
mauvaise haleine.
dysphonie due à une compression du récurrent.
Pronostic:
il est très sombre en cas de métastases.
Examens complémentaires:
Oesophagoscopie:
avec application de colorants sur la muqueuse, pour révéler les lésions.
Biopsies au cours de l'endoscopie:
carcinome épidermoïde dans les 2 premiers tiers de l'oesophage.
et adénocarcinomes dans le dernier tiers de l'oesophage.
Echoendoscopie:
elle évalue la profondeur de de la tumeur et repère la présence d'adénopathies.
Scanner thoracique.
pour la recherche de ganglions médiastinaux et de métastases du poumon.
Echographie du foie:
pour la recherche de métastases.
Classification TNM: T1: envahissement de la muqueuse ou de la sous-muqueuse. T2: envahissement de la musculeuse. T3: envahissement de l'adventice. T4: tumeur perforant les structures adjacentes. N0: pas de ganglion. N1: 1 ou 2 adénopathies. N2: 3 à 6 adénopathies. N3: 7 adénopathies ou plus. M0: pas de métastase M1: présence métastases à distance. |
Causes et corrélations:
Facteurs de risque:
tabagisme, ou chique de bétel chez les asiatiques.
alcoolisme.
obésité.
syndrome de Barrett.
reflux oesophagien important.
ingestion habituelle de boissons brûlantes (maté).
lésions caustiques de l'oesophage après ingestion d'un produit chimique.
achalasie.
syndrome de Plummer-Vinson.
antécédent de cancer des voies aérodigestives supérieures.
séquelle de radiothérapie thoracique.
Orientation thérapeutique:
Pour un cancer superficiel:
exérèse pouvant de faire par endoscopie: mucosectomie.
Pour un cancer localisé non métastatique:
oesophagectomie subtotale avec reconstruction de l'oesophage.
Pour un cancer métastatique:
chimiothérapie: 5FU, cisplatine.
et radiothérapie.
Méthodes palliatives:
dilatations de l'oesophage.
intubation.
désobstruction au laser.
gastrostomie.
Prise en charge nutritionnelle. ______________________________________________________________
5-FU ou fluorouracil: Fluorouracile 50mg/ml
cisplatine: Cisplatine 1mg/ml