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SURDITE BRUSQUE

 

Clinique:

Age:

      adulte de 20 à 60 ans.

Surdité de perception brutale, unilatérale:

      en quelques minutes, toujours en moins de 3 jours.

      apparition spontanée, sans traumatisme crânien, ni sonore, ni pressionnel.

Signes associés:

      parfois acouphènes à type de sifflements.

      parfois vertiges: c'est un signe de lésion étendue, le pronostic est moins bon.

Otoscopie:

      le conduit auditif externe est libre et le tympan est normal.

L'audiométrie vocale confirme la surdité.

A l'épreuve de Weber, perception du son du coté de l'oreille saine.

Evolution:

      amélioration spontanée dans plus de 50% des cas en 2 semaines.

X s'assurer qu'il s'agit bien d'une surdité de perception:

   et non d'un bouchon de cérumen ou d'un dysfonctionnement tubaire.

   ils provoquent une surdité brutale, mais c'est une surdité de transmission.

X en cas de vertiges associés ne pas confondre avec un Ménière.

X éliminer un traumatisme sonore majeur: tir, exposition de 15 min. à 100 db.

Examens complémentaires:

Audiogramme tonal pour confirmer le diagnostic:

      surdité de perception avec baisse de 30 décibels sur 3 fréquences contiguës.

Causes:

Surdité d'origine virale:

      infection virale avec fièvre, anticorps spécifique.

Surdité d'origine vasculaire:

      facteurs de risques vasculaires, sujet âgé.

Surdité d'origine labyrinthique:

      rupture labyrinthique.

Surdité d'origine tumorale:

       neurinome de l'acoustique, dans la forme à manifestation aiguë.

Surdité d'origine auto-immune:

       cause rare mais possible.

       polyarthrite rhumatoïde, Horton, Wegener.

Surdité iatrogène:

       sidénafil, tadalafil, vardénafil.

 

Conduite à tenir:

En présence d'un signe neurologique même mineur:

      suspecter un accident vasculaire cérébral.

      hospitalisation d'urgence, avant la 6e heure.

S'il n'y a aucun signe neurologique, même mineur:

      faire faire un examen ORL.

      faire un bilan inflammatoire:

            VS, CRP, hémogramme.

      et faire une IRM:

            pour rechercher un neurinome de l'acoustique.

      puis en l'absence d'orientation faire le traitement empirique habituel:

            repos complet au lit.

            corticothérapie: prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 7 jours.

            les antiviraux comme l'aciclovir 500mg en iv sont discutés.

            les vasodilatateurs ne sont pas validés.

      l'oxygénothérapie hyperbare ne se fait plus.

Contrôles de l'audiogramme:

      au 10e jour et au 30e jour.

Par la suite:

      conseiller d'éviter le tabac.

      et d'éviter l'exposition aux bruits: perceuse, baladeur, concert de rock.

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prednisolone 20mg: Solupred 20

aciclovir 500mg injectable: Zovirax 500 injectable