FRACTURE VERTEBRALE SPONTANEE ou tassement vertébral spontané
Fait partie des fractures pathologiques
Pour les fractures post-traumatiques voir traumatisme vertébral
Clinique:
Circonstance:
douleur spontanée ou après un mouvement habituellement bien toléré.
chute du sujet de sa hauteur ou soulèvement d'une charge.
La douleur:
douleur dorsale aiguë ou douleur lombaire aiguë.
c'est une douleur de type mécanique, généralement sans irradiation.
c'est une douleur aggravée en position assise ou debout.
elle est soulagée par le décubitus, aggravée par le retournement dans le lit.
douleur provoquée par la percussion de l'apophyse épineuse concernée.
elle s'atténue en moins d'un mois et disparaît en 3 mois.
Diminution de la taille chez une personne âgée:
à la ménopause, diminution de 6 cm par rapport à la taille de 30 ans.
pour voir une taille antérieure contrôler la taille inscrite sur la Carte d'Identité.
(par contre, la perte de 1,3 cm tous les 10 ans à partir de 30 ans est normale)
Formes asymptomatiques:
ou peu bruyantes, elles passent inaperçues 2 fois sur 3.
Une fracture lombaire concerne rarement une apophyse transverse.
Complications:
cyphose..
récidives de tassements vertébraaux, si la cause n'est pas corrigée.
les complications neurologiques sont rares quand la fracture est spontanée.
X ne pas confondre avec une lombalgie commune, surtout après 60 ans.
X ne pas confondre avec une hernie discale.
Examens complémentaires:
Rx standard du rachis en position debout:
c'est surtout la partie antérieure de la vertèbre qui perd de la hauteur
l'image du tassement peut n'apparaître qu'après quelques semaines.
image lytique ou condensante d'une métastase vertébrale.
Scanner ou IRM
ils peuvent secondairement trouver leur indication.
l'IRM permet de savoir si la fracture est récente: dans ce cas l'os est enflammé.
En seconde intention lorsque la cause de la fracture n'est pas évidente:
vitesse de sédimentation, CRP.
électrophorèse des protéines.
hémogramme.
créatininémie.
calcémie, phosphatases alcalines.
TSH.
vitamine D sérique.
PSA chez l'homme.
Causes et corrélations:
Ostéoporose:
ostéoporose post-ménopausique avec tassement vertébral après 60 ans.
ostéoporose cortico-induite.
ostéoporose consécutive à l'alitement prolongé.
la fracture en dessous de T7 évoque une ostéoporose.
Cancer:
c'est le diagnostic à ne pas laisser passer:
métastase vertébrale d'un cancer du sein, de la prostate.
myélome.
la fracture au dessus de T7 ou le recul du mur postérieur évoquent le cancer.
Cause endocrinienne:
hyperparathyroïdie.
hyperthyroïdie.
maladie de Cushing.
hypogonadisme.
Causes métaboliques:
ostéomalacie, diabète phosphoré.
Fragilité osseuse:
maladie osseuse de Paget.
spondylarthrite ankylosante.
Orientation par la biologie:
| VS | Calcémie | Phosphorémie | Calciurie |
Ostéoporose | N | N | N | N |
Ostéomalacie | N | N ou basse | N ou basse | basse |
Hyperparathyroïdie | N | élevée | basse | élevée |
Myélome | élevée | N ou élevée | N | N ou élevée |
Métastases | élevée | N ou élevée | N | N ou élevée |
Orientation thérapeutique:
Traitement médical du tassement ostéoporotique:
repos pour les formes bénignes:
allongé sur un plan dur pendant 2 à 6 sem. suivant la durée de la douleur.
tenter une mise au fauteuil à la 3e semaine.
ou port d'un corset rigide sur mesure, en extension, pendant 3 mois:
pour les formes plus sévères.
le port d'un corset ne dispense pas des exercices du rachis en extension.
antalgiques:
paracétamol 500, 2géX3/j.
la morphine peut être nécessaire.
rééducation:
dès que la douleur est contrôlée.
exercices d'extension du rachis pendant la phase de décubitus.
favoriser la lordose lombaire et corriger la cyphose dorsale.
poursuite d'exercices d'extension du rachis après la phase d'alitement.
renforcement musculaire.
prévention d'une phlébite pendant la phase d'alitement:
daltéparine sodique 2500 U, 1sc/j.
reprise de la marche dès que possible:
avec un déambulateur.
en évitant le port de charge.
éventuellement corset sur mesure, ou bandage lombaire .
l'alitement prolongé aggraverait l'ostéoporose.
si la douleur vertébrale persiste après 3 ou 4 mois:
s'assurer qu'il ne s'agit pas d'un myélome ou d'une métastase vertébrale.
surveillance:
prévenir les chutes.
assurer un minimum d'exercice physique quotidien.
envisager un traitement de l'ostéoporose chez la femme ménopausée.
mesurer la taille du patient tous les 6 mois.
Traitement chirurgical, rarement nécessaire:
vertébroplastie percutanée avec injection de résine à l'aide d'une aiguille dans:
les métastases vertébrales.
le myélome d'une vertèbre.
la fracture vertébrale post-traumatique du sujet jeune.
les angiomes vertébraux sévères.
ou cyphoplastie par ballonnet:
lorsque le tassement vertébral est important.
elle consiste à obtenir une expansion vertébrale.:
la hauteur de la vertèbre est restaurée avec un ballonnet gonflable.
après retrait du ballonnet le chirurgien injecte le ciment acrylique.
Et traitement de la cause de la fracture:
traitement de l'ostéoporose:
suppression de l'alcool et du tabac.
activité physique à adapter aux possibilités du patient.
régime avec apport normal en calcium.
apport suffisant de vitamine D: ergocalciférol 400U par goutte, 3go/j.
risédronate monosodique 35mg, 1co/semaine.
______________________________________________________________
paracétamol 500: Dafalgan 500
daltéparine sodique 2500 U: Fragmine 2500
bandage lombaire: bande-ceinture TH 144.
ergocalciférol 400U/goutte: Stérogyl
risédronate monosodique comprimés 35mg: Actonel 35
FRACTURE VERTEBRALE SPONTANEE ou tassement vertébral spontané
Fait partie des fractures pathologiques
Pour les fractures post-traumatiques voir traumatisme vertébral
Clinique:
Circonstance:
douleur spontanée ou après un mouvement habituellement bien toléré.
chute du sujet de sa hauteur ou soulèvement d'une charge.
La douleur:
douleur dorsale aiguë ou douleur lombaire aiguë.
c'est une douleur de type mécanique, généralement sans irradiation.
c'est une douleur aggravée en position assise ou debout.
elle est soulagée par le décubitus, aggravée par le retournement dans le lit.
douleur provoquée par la percussion de l'apophyse épineuse concernée.
elle s'atténue en moins d'un mois et disparaît en 3 mois.
Diminution de la taille chez une personne âgée:
à la ménopause, diminution de 6 cm par rapport à la taille de 30 ans.
pour voir une taille antérieure contrôler la taille inscrite sur la Carte d'Identité.
(par contre, la perte de 1,3 cm tous les 10 ans à partir de 30 ans est normale)
Formes asymptomatiques:
ou peu bruyantes, elles passent inaperçues 2 fois sur 3.
Une fracture lombaire concerne rarement une apophyse transverse.
Complications:
cyphose..
récidives de tassements vertébraaux, si la cause n'est pas corrigée.
les complications neurologiques sont rares quand la fracture est spontanée.
X ne pas confondre avec une lombalgie commune, surtout après 60 ans.
X ne pas confondre avec une hernie discale.
Examens complémentaires:
Rx standard du rachis en position debout:
c'est surtout la partie antérieure de la vertèbre qui perd de la hauteur
l'image du tassement peut n'apparaître qu'après quelques semaines.
image lytique ou condensante d'une métastase vertébrale.
Scanner ou IRM
ils peuvent secondairement trouver leur indication.
l'IRM permet de savoir si la fracture est récente: dans ce cas l'os est enflammé.
En seconde intention lorsque la cause de la fracture n'est pas évidente:
vitesse de sédimentation, CRP.
électrophorèse des protéines.
hémogramme.
créatininémie.
calcémie, phosphatases alcalines.
TSH.
vitamine D sérique.
PSA chez l'homme.
Causes et corrélations:
Ostéoporose:
ostéoporose post-ménopausique avec tassement vertébral après 60 ans.
ostéoporose cortico-induite.
ostéoporose consécutive à l'alitement prolongé.
la fracture en dessous de T7 évoque une ostéoporose.
Cancer:
c'est le diagnostic à ne pas laisser passer:
métastase vertébrale d'un cancer du sein, de la prostate.
myélome.
la fracture au dessus de T7 ou le recul du mur postérieur évoquent le cancer.
Cause endocrinienne:
hyperparathyroïdie.
hyperthyroïdie.
maladie de Cushing.
hypogonadisme.
Causes métaboliques:
ostéomalacie, diabète phosphoré.
Fragilité osseuse:
maladie osseuse de Paget.
spondylarthrite ankylosante.
Orientation par la biologie:
| VS | Calcémie | Phosphorémie | Calciurie |
Ostéoporose | N | N | N | N |
Ostéomalacie | N | N ou basse | N ou basse | basse |
Hyperparathyroïdie | N | élevée | basse | élevée |
Myélome | élevée | N ou élevée | N | N ou élevée |
Métastases | élevée | N ou élevée | N | N ou élevée |
Orientation thérapeutique:
Traitement médical du tassement ostéoporotique:
repos pour les formes bénignes:
allongé sur un plan dur pendant 2 à 6 sem. suivant la durée de la douleur.
tenter une mise au fauteuil à la 3e semaine.
ou port d'un corset rigide sur mesure, en extension, pendant 3 mois:
pour les formes plus sévères.
le port d'un corset ne dispense pas des exercices du rachis en extension.
antalgiques:
paracétamol 500, 2géX3/j.
la morphine peut être nécessaire.
rééducation:
dès que la douleur est contrôlée.
exercices d'extension du rachis pendant la phase de décubitus.
favoriser la lordose lombaire et corriger la cyphose dorsale.
poursuite d'exercices d'extension du rachis après la phase d'alitement.
renforcement musculaire.
prévention d'une phlébite pendant la phase d'alitement:
daltéparine sodique 2500 U, 1sc/j.
reprise de la marche dès que possible:
avec un déambulateur.
en évitant le port de charge.
éventuellement corset sur mesure, ou bandage lombaire .
l'alitement prolongé aggraverait l'ostéoporose.
si la douleur vertébrale persiste après 3 ou 4 mois:
s'assurer qu'il ne s'agit pas d'un myélome ou d'une métastase vertébrale.
surveillance:
prévenir les chutes.
assurer un minimum d'exercice physique quotidien.
envisager un traitement de l'ostéoporose chez la femme ménopausée.
mesurer la taille du patient tous les 6 mois.
Traitement chirurgical, rarement nécessaire:
vertébroplastie percutanée avec injection de résine à l'aide d'une aiguille dans:
les métastases vertébrales.
le myélome d'une vertèbre.
la fracture vertébrale post-traumatique du sujet jeune.
les angiomes vertébraux sévères.
ou cyphoplastie par ballonnet:
lorsque le tassement vertébral est important.
elle consiste à obtenir une expansion vertébrale.:
la hauteur de la vertèbre est restaurée avec un ballonnet gonflable.
après retrait du ballonnet le chirurgien injecte le ciment acrylique.
Et traitement de la cause de la fracture:
traitement de l'ostéoporose:
suppression de l'alcool et du tabac.
activité physique à adapter aux possibilités du patient.
régime avec apport normal en calcium.
apport suffisant de vitamine D: ergocalciférol 400U par goutte, 3go/j.
risédronate monosodique 35mg, 1co/semaine.
______________________________________________________________
paracétamol 500: Dafalgan 500
daltéparine sodique 2500 U: Fragmine 2500
bandage lombaire: bande-ceinture TH 144.
ergocalciférol 400U/goutte: Stérogyl
risédronate monosodique comprimés 35mg: Actonel 35