DOULEUR ABDOMINALE CHRONIQUE ou RECURRENTE
C'est une douleur qui dure plus de 3 mois, en permanence ou par intermittence
La localisation de la douleur ne correspond pas toujours à l'organe malade
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
Caractères de la douleur:
antécédents médicaux, présence de cicatrice abdominale.
examen général.
localisation de la douleur.
horaire de la douleur.
facteurs déclenchants.
signes d'accompagnement: vomissements, fièvre, diarrhée, ..
Inspection, palpation, percussion, auscultation de l'abdomen.
Examen des orifices herniaires, toucher rectal et, chez la femme, toucher vaginal.
Noter la prise de médicaments: anticoagulants, AINS, consommation d'alcool.
Bandelette urinaire: glucose, acétone, protéines, sang, nitrites, leucocytes.
Causes et corrélations:
Douleur de l'estomac:
Localisation: épigastre, hypocondre gauche.
La douleur de l'estomac est souvent rythmée par les repas.
Mais une douleur épigastrique n'est pas toujours liée à l'estomac.
Hernie hiatale, la douleur est variable avec les positions du tronc.
Gastrite.
Ulcère gastro-duodénal.
Cancer de l'estomac.
Douleur de l'intestin grêle:
Les affections du grêle sont rarement douloureuses sauf en cas de sténose.
Proportionnalité de la douleur avec l'importance des ingestats.
Douleur du côlon:
Localisation: douleur en cadre.
Peut être atténuée après évacuation des selles ou des gaz.
Une calprotectine fécale élevée sera le témoin d'une inflammation du côlon.
Maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI): Crohn et rectocolite.
Colite infectieuse.
Diverticulite.
Intestin irritable, il débute avant 50 ans, il est très fréquent.
Cancer colo-rectal, chez un sujet de plus de 50 ans.
Douleur diffuse:.
Ischémie mésentérique chronique, c'est l'angor abdominal.
Syndrome cannabinoïde.
Douleur des voies biliaires:
Localisation: hypocondre droit, épigastre, irradiation dans l'omoplate droite.
Cholélithiase chronique.
Douleur du foie:
Localisation: sous-costale droite.
Hépatite.
Périhépatite à Chlamydia chez la femme.
Douleur du pancréas:
Localisation: hémi-abdomen supérieur, douleur transfixiante.
Ou douleur abdominale irradiant dans le dos.
Atténuation de la douleur en position genu-pectorale.
Pancréatite chronique.
Cancer du pancréas.
Douleurs d'origine métabolique:
Maladie coeliaque.
Intolérance au lactose ou au fructose.
Porphyrie aiguë intermittente.
Fièvre familiale méditerranéenne.
Hémoglobinurie paroxystique nocturne.
Drépanocytose chez un africain ou un asiatique.
Douleur abdominale chronique chez l'adulte d'origine inconnue.
Signes d'alerte, nécessitant une exploration: Fièvre. Perte de poids.
Réveil la nuit par la douleur. Diarrhée sanglante. Vomissements sévères. Ictère. Masse abdominale ou organe augmenté de volume. Douleur abdominale apparue après 50 ans. |
X ne pas confondre avec une douleur urinaire ou gynécologique.
Examens complémentaires:
Examens ciblés en cas de signes d'alarme:
Biologie:
CRP.
hémogramme.
créatinine.
glycémie.
lipasémie.
auto-anticorps anti-glutaminase.
bilan hépatique.
bilan ionique.
calprotectine fécale: élevée elle est le témoin d'une inflammation du côlon
examen parasitologique des selles.
Imagerie:
échographie trans-abdominale ou échoendoscopie.
scanner.
bili-IRM.
cholangiopancréatographie rétrograde endocopique.
Gastroscopie.
Coloscopie.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.
DOULEUR ABDOMINALE CHRONIQUE ou RECURRENTE
C'est une douleur qui dure plus de 3 mois, en permanence ou par intermittence
La localisation de la douleur ne correspond pas toujours à l'organe malade
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
Caractères de la douleur:
antécédents médicaux, présence de cicatrice abdominale.
examen général.
localisation de la douleur.
horaire de la douleur.
facteurs déclenchants.
signes d'accompagnement: vomissements, fièvre, diarrhée, ..
Inspection, palpation, percussion, auscultation de l'abdomen.
Examen des orifices herniaires, toucher rectal et, chez la femme, toucher vaginal.
Noter la prise de médicaments: anticoagulants, AINS, consommation d'alcool.
Bandelette urinaire: glucose, acétone, protéines, sang, nitrites, leucocytes.
Causes et corrélations:
Douleur de l'estomac:
Localisation: épigastre, hypocondre gauche.
La douleur de l'estomac est souvent rythmée par les repas.
Mais une douleur épigastrique n'est pas toujours liée à l'estomac.
Hernie hiatale, la douleur est variable avec les positions du tronc.
Gastrite.
Ulcère gastro-duodénal.
Cancer de l'estomac.
Douleur de l'intestin grêle:
Les affections du grêle sont rarement douloureuses sauf en cas de sténose.
Proportionnalité de la douleur avec l'importance des ingestats.
Douleur du côlon:
Localisation: douleur en cadre.
Peut être atténuée après évacuation des selles ou des gaz.
Une calprotectine fécale élevée sera le témoin d'une inflammation du côlon.
Maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI): Crohn et rectocolite.
Colite infectieuse.
Diverticulite.
Intestin irritable, il débute avant 50 ans, il est très fréquent.
Cancer colo-rectal, chez un sujet de plus de 50 ans.
Douleur diffuse:.
Ischémie mésentérique chronique, c'est l'angor abdominal.
Syndrome cannabinoïde.
Douleur des voies biliaires:
Localisation: hypocondre droit, épigastre, irradiation dans l'omoplate droite.
Cholélithiase chronique.
Douleur du foie:
Localisation: sous-costale droite.
Hépatite.
Périhépatite à Chlamydia chez la femme.
Douleur du pancréas:
Localisation: hémi-abdomen supérieur, douleur transfixiante.
Ou douleur abdominale irradiant dans le dos.
Atténuation de la douleur en position genu-pectorale.
Pancréatite chronique.
Cancer du pancréas.
Douleurs d'origine métabolique:
Maladie coeliaque.
Intolérance au lactose ou au fructose.
Porphyrie aiguë intermittente.
Fièvre familiale méditerranéenne.
Hémoglobinurie paroxystique nocturne.
Drépanocytose chez un africain ou un asiatique.
Douleur abdominale chronique chez l'adulte d'origine inconnue.
Signes d'alerte, nécessitant une exploration: Fièvre. Perte de poids.
Réveil la nuit par la douleur. Diarrhée sanglante. Vomissements sévères. Ictère. Masse abdominale ou organe augmenté de volume. Douleur abdominale apparue après 50 ans. |
X ne pas confondre avec une douleur urinaire ou gynécologique.
Examens complémentaires:
Examens ciblés en cas de signes d'alarme:
Biologie:
CRP.
hémogramme.
créatinine.
glycémie.
lipasémie.
auto-anticorps anti-glutaminase.
bilan hépatique.
bilan ionique.
calprotectine fécale: élevée elle est le témoin d'une inflammation du côlon
examen parasitologique des selles.
Imagerie:
échographie trans-abdominale ou échoendoscopie.
scanner.
bili-IRM.
cholangiopancréatographie rétrograde endocopique.
Gastroscopie.
Coloscopie.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.