INCONTINENCE URINAIRE chez L'HOMME (fréquent)
Clinique:
Age:
à partir de la quarantaine, la prévalence augmente avec l'âge.
atteint la moitié des hommes de plus de 80 ans.
C'est la perte involontaire d'urine.
L'incontinence urinaire est plus rare chez l'homme que chez la femme.
2 mécanismes:
l'incontinence d'effort, au cours d'effort, de toux ou de changement de position.
l'incontinence par regorgement, obstacle ou capacité de stockage dépassée.
dans l'incontinence par regorgement la vessie pleine se vide goutte à goutte.
Toujours faire un toucher rectale et chercher un globe vésical.
Demander au patient:
de faire un calendrier mictionnel.
d'évaluer la quantité d'urines perdues en pesant les protections de la journée.
Altération de la qualité de vie, isolement social.
Maladies associées:
l'incontinence peut être associée à une instabilité vésicale.
les urgenteries sont suivies ou non de gouttes retardataires.
X ne pas confondre avec une énurésie chez l'enfant.
Examens complémentaires:
ECBU:
pour vérifier l'absence d'infection urinaire.
Créatininémie:
elle augmente si une obstruction basse se répercute en amont..
Echographie de la vessie:
elle évalue le volume d'un résidu vésical.
elle peut montrer une vessie pleine en cas d'incontinence par regorgement.
Et suivant l'orientation:
urétrocystoscopie.
débitmétrie.
bilan urodynamique:
Causes et corrélations:
Après prostatectomie:
plus souvent après prostatectomie, qu'après résection endoscopique
c'est une incontinence d'effort.
Obstacle en aval de la vessie:
adénome de la prostate.
sténose bénigne de l'urètre.
tumeur de l'urètre.
c'est une incontinence par regorgement (rétention d'urines).
Affection neurologique suprasacrée avec hyperactivité du détrusor:
sclérose en plaques.
maladie de Parkinson.
Alzheimer.
accident vasculaire cérébral.
neuropathie diabétique.
syndrome de la queue de cheval.
c'est une incontinence par regorgement.
Hypoactivité du détrusor:
lésion médullaire.
neuropathie périphérique.
elle peut être due aux anticholinergiques.
c'est une une incontinence par regorgement.
Facteur aggravant:
l'obésité, à cause de la pression sur la vessie.
mobilité restreinte ou éloignement des toilettes.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
limiter la quantité de boissons.
éviter la caféine.
supprimer les médicaments pouvant aggraver une incontinence.
anticholinergique, diurétique, antiparkinsonien, psychotrope,
alpha-bloquant, alpha-stimulant, antihistaminique, opiacé, ,.
Insuffisance sphinctérienne:
rééducation vésico-sphinctérienne et rééducation périnéale.
à faire en première intention dans les séquelles de la chirurgie prostatique.
pose de bandelette sous-urétrale pour homme.
comblement péri-urétral pour freiner l'écoulement des urines.
sphincter urinaire artificiel, commandé avec une pompe dans le scrotum:
pour les fuites importantes de plus de 400 mL/jour.
ce système interdit l'utilisation d'un vélo.
Incontinence obstructive:, il faut lever l'obstacle.
adénomectomie de la prostate.
correction d'une sténose de l'urètre.
Affections neurologiques.
restauration de la sensation de remplissage de la vessie et rééducation.
sondages: sonde à demeure en silicone, avec poche à urines ou auto-sondage.
antispasmoqique: solufénacine 5 ou 10 mg.
mais le produit n'est pas toujours bien toléré.
ou stimulation du nerf tibial postérieur avec un courant électrique:
une électrode est placée au dessous de la malléole interne droite.
l'autre électrode est située 10 à 15 cm au dessus.
Traitements palliatifs:
kit étuis péniens 20, 25, 30 ou 35 mm de diamètre:
comprenant les poches à urine et les attaches de jambe.
poche unisexe jetable:
elle est pourvue d'un bord antifuite et transforme les urines en gel inodore.
pince à verge (ou clamp de Cunningham):
elle est peu utilisée parce que la tolérance est médiocre.
culottes absorbantes:
il vaut mieux les éviter.
elles dévalorisent l'image de la personne âgée.
elles sont la source d'odeurs.
______________________________________________________________
solufénacine: Solufénacine Evolugen 5 ou 10mg
kit étuis péniens 20, 25, 30 ou 35mm: Conveen Duo 20, 25, 30 ou 35
poche unisexe jetable: Uro Vogue
pince à verge: Uriclip
INCONTINENCE URINAIRE chez L'HOMME (fréquent)
Clinique:
Age:
à partir de la quarantaine, la prévalence augmente avec l'âge.
atteint la moitié des hommes de plus de 80 ans.
C'est la perte involontaire d'urine.
L'incontinence urinaire est plus rare chez l'homme que chez la femme.
2 mécanismes:
l'incontinence d'effort, au cours d'effort, de toux ou de changement de position.
l'incontinence par regorgement, obstacle ou capacité de stockage dépassée.
dans l'incontinence par regorgement la vessie pleine se vide goutte à goutte.
Toujours faire un toucher rectale et chercher un globe vésical.
Demander au patient:
de faire un calendrier mictionnel.
d'évaluer la quantité d'urines perdues en pesant les protections de la journée.
Altération de la qualité de vie, isolement social.
Maladies associées:
l'incontinence peut être associée à une instabilité vésicale.
les urgenteries sont suivies ou non de gouttes retardataires.
X ne pas confondre avec une énurésie chez l'enfant.
Examens complémentaires:
ECBU:
pour vérifier l'absence d'infection urinaire.
Créatininémie:
elle augmente si une obstruction basse se répercute en amont..
Echographie de la vessie:
elle évalue le volume d'un résidu vésical.
elle peut montrer une vessie pleine en cas d'incontinence par regorgement.
Et suivant l'orientation:
urétrocystoscopie.
débitmétrie.
bilan urodynamique:
Causes et corrélations:
Après prostatectomie:
plus souvent après prostatectomie, qu'après résection endoscopique
c'est une incontinence d'effort.
Obstacle en aval de la vessie:
adénome de la prostate.
sténose bénigne de l'urètre.
tumeur de l'urètre.
c'est une incontinence par regorgement (rétention d'urines).
Affection neurologique suprasacrée avec hyperactivité du détrusor:
sclérose en plaques.
maladie de Parkinson.
Alzheimer.
accident vasculaire cérébral.
neuropathie diabétique.
syndrome de la queue de cheval.
c'est une incontinence par regorgement.
Hypoactivité du détrusor:
lésion médullaire.
neuropathie périphérique.
elle peut être due aux anticholinergiques.
c'est une une incontinence par regorgement.
Facteur aggravant:
l'obésité, à cause de la pression sur la vessie.
mobilité restreinte ou éloignement des toilettes.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
limiter la quantité de boissons.
éviter la caféine.
supprimer les médicaments pouvant aggraver une incontinence.
anticholinergique, diurétique, antiparkinsonien, psychotrope,
alpha-bloquant, alpha-stimulant, antihistaminique, opiacé, ,.
Insuffisance sphinctérienne:
rééducation vésico-sphinctérienne et rééducation périnéale.
à faire en première intention dans les séquelles de la chirurgie prostatique.
pose de bandelette sous-urétrale pour homme.
comblement péri-urétral pour freiner l'écoulement des urines.
sphincter urinaire artificiel, commandé avec une pompe dans le scrotum:
pour les fuites importantes de plus de 400 mL/jour.
ce système interdit l'utilisation d'un vélo.
Incontinence obstructive:, il faut lever l'obstacle.
adénomectomie de la prostate.
correction d'une sténose de l'urètre.
Affections neurologiques.
restauration de la sensation de remplissage de la vessie et rééducation.
sondages: sonde à demeure en silicone, avec poche à urines ou auto-sondage.
antispasmoqique: solufénacine 5 ou 10 mg.
mais le produit n'est pas toujours bien toléré.
ou stimulation du nerf tibial postérieur avec un courant électrique:
une électrode est placée au dessous de la malléole interne droite.
l'autre électrode est située 10 à 15 cm au dessus.
Traitements palliatifs:
kit étuis péniens 20, 25, 30 ou 35 mm de diamètre:
comprenant les poches à urine et les attaches de jambe.
poche unisexe jetable:
elle est pourvue d'un bord antifuite et transforme les urines en gel inodore.
pince à verge (ou clamp de Cunningham):
elle est peu utilisée parce que la tolérance est médiocre.
culottes absorbantes:
il vaut mieux les éviter.
elles dévalorisent l'image de la personne âgée.
elles sont la source d'odeurs.
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solufénacine: Solufénacine Evolugen 5 ou 10mg
kit étuis péniens 20, 25, 30 ou 35mm: Conveen Duo 20, 25, 30 ou 35
poche unisexe jetable: Uro Vogue
pince à verge: Uriclip