MYOCARDITE
Diagnostic difficile, signes peu spécifiques
Clinique:
Age:
tout âge mais surtout l'adulte jeune.
Fièvre:
plus ou moins importante: épisode fébrile dans le mois qui précède.
Signes d'insuffisance cardiaque:
dyspnée, oedèmes, hypotension artérielle.
Palpitations ou syncopes
avec découverte d'un trouble du rythme à l'examen.
c'est le trouble du rythme qui peut provoquer le décès.
Douleur thoracique:
surtout en cas de myopéricardite.
Asthénie.
Ou aucun symptôme.
Formes cliniques:
forme aiguë ou forme chronique.
myocardite à cellules géantes, c'est une forme rare mais fulminante.
Evolution:
une myocardite peut durer plusieurs semaines.
guérison spontanée des myocardites dans plus de la moitié des cas.
Complications:
ou forme gravissime: la myocardite fulgurante avec choc cardiogénique.
cardiomyopathie dilatée.
insuffisance cardiaque chronique.
ou trouble du rythme grave et possibilité de mort subite.
X ne pas confondre avec un infarctus du myocarde.
X ne pas confondre avec un syndrome coronarien à coronaires saines.
Examens complémentaires:
Biologie:
hémogramme, une éosinophilie orientant vers la myocardite d'hypersensibilité.
signes inflammatoires: VS élevée et C-réactive protéine élevée.
troponine élevée, elle est un témoin de la souffrance du muscle cardiaque.
créatinine kinase élevée.
ECG:
il n'est pas utile pour le diagnostic de myocardite, mais pour ses complications.
troubles de la conduction auriculo-ventriculaire.
ou troubles de la conduction ventriculaire.
ou troubles de la repolarisation.
Echocardiographie:
augmentation de volume du coeur, avec ou sans péricardite associée.
diminution de la fraction d'éjection.
(la fraction d'éjection du ventricule gauche, initiale, est liée au pronostic)
IRM après injection de gadolinum.
elle permet de mettre en évidence l'inflammation du myocarde.
c'est le meilleur examen.
La biopsie endomyocardique:
elle est réservée aux cas sévères parce qu'elle n'est pas sans danger.
elle se fait par voie endovasculaire.
elle peut permettre l'identification d'un virus sur le prélèvement.
PCR du virus suspecté:
elle peut se faire sur le sérum ou sur la pièce de biopsie.
mais, en règle générale, elle n'est pas utile.
Causes et corrélations:
Infections:
virus: herpès, parvovirus B19, virus de la grippe, Covid-19, Epstein-Barr, ..
bactéries: streptocoque, staphylocoque, maladie de Lyme, tuberculose,..
mycoses: Candida albicans, Aspergillus, ..
parasitoses: toxoplasme, Trypanosoma cruzy, trichine, .
Maladie auto-immune:
sarcoïdose, lupus systémique, maladie de Takayasu, dermatomyosite, ..
Myocardite rhumatismale:
le Bouillaud est en voie de disparition en occident.
Toxiques:
chimiothérapie, alcool, cocaïne, amphétamine, métaux lourds.
Vaccinations:
une semaine après une revaccination contre le Covid.
Cause idiopathique.
Orientation thérapeutique:
Repos.
repos absolu pendant la période inflammatoire.
après guérison éviter tout effort sportif pendant 6 mois.
Traitement de la douleur:
antalgiques.
Traitement étiologique:
traitement d'une infection.
traitement d'une maladie auto-immune.
éviction d'un toxique.
Traitement des troubles du rythme:
en fonction du trouble du rythme.
Traitement de l'insuffisance cardiaque:
inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
bêta-bloquants, sur avis du cardiologue.
diurétiques.
Transplantation cardiaque en dernier recours.
MYOCARDITE
Diagnostic difficile, signes peu spécifiques
Clinique:
Age:
tout âge mais surtout l'adulte jeune.
Fièvre:
plus ou moins importante: épisode fébrile dans le mois qui précède.
Signes d'insuffisance cardiaque:
dyspnée, oedèmes, hypotension artérielle.
Palpitations ou syncopes
avec découverte d'un trouble du rythme à l'examen.
c'est le trouble du rythme qui peut provoquer le décès.
Douleur thoracique:
surtout en cas de myopéricardite.
Asthénie.
Ou aucun symptôme.
Formes cliniques:
forme aiguë ou forme chronique.
myocardite à cellules géantes, c'est une forme rare mais fulminante.
Evolution:
une myocardite peut durer plusieurs semaines.
guérison spontanée des myocardites dans plus de la moitié des cas.
Complications:
ou forme gravissime: la myocardite fulgurante avec choc cardiogénique.
cardiomyopathie dilatée.
insuffisance cardiaque chronique.
ou trouble du rythme grave et possibilité de mort subite.
X ne pas confondre avec un infarctus du myocarde.
X ne pas confondre avec un syndrome coronarien à coronaires saines.
Examens complémentaires:
Biologie:
hémogramme, une éosinophilie orientant vers la myocardite d'hypersensibilité.
signes inflammatoires: VS élevée et C-réactive protéine élevée.
troponine élevée, elle est un témoin de la souffrance du muscle cardiaque.
créatinine kinase élevée.
ECG:
il n'est pas utile pour le diagnostic de myocardite, mais pour ses complications.
troubles de la conduction auriculo-ventriculaire.
ou troubles de la conduction ventriculaire.
ou troubles de la repolarisation.
Echocardiographie:
augmentation de volume du coeur, avec ou sans péricardite associée.
diminution de la fraction d'éjection.
(la fraction d'éjection du ventricule gauche, initiale, est liée au pronostic)
IRM après injection de gadolinum.
elle permet de mettre en évidence l'inflammation du myocarde.
c'est le meilleur examen.
La biopsie endomyocardique:
elle est réservée aux cas sévères parce qu'elle n'est pas sans danger.
elle se fait par voie endovasculaire.
elle peut permettre l'identification d'un virus sur le prélèvement.
PCR du virus suspecté:
elle peut se faire sur le sérum ou sur la pièce de biopsie.
mais, en règle générale, elle n'est pas utile.
Causes et corrélations:
Infections:
virus: herpès, parvovirus B19, virus de la grippe, Covid-19, Epstein-Barr, ..
bactéries: streptocoque, staphylocoque, maladie de Lyme, tuberculose,..
mycoses: Candida albicans, Aspergillus, ..
parasitoses: toxoplasme, Trypanosoma cruzy, trichine, .
Maladie auto-immune:
sarcoïdose, lupus systémique, maladie de Takayasu, dermatomyosite, ..
Myocardite rhumatismale:
le Bouillaud est en voie de disparition en occident.
Toxiques:
chimiothérapie, alcool, cocaïne, amphétamine, métaux lourds.
Vaccinations:
une semaine après une revaccination contre le Covid.
Cause idiopathique.
Orientation thérapeutique:
Repos.
repos absolu pendant la période inflammatoire.
après guérison éviter tout effort sportif pendant 6 mois.
Traitement de la douleur:
antalgiques.
Traitement étiologique:
traitement d'une infection.
traitement d'une maladie auto-immune.
éviction d'un toxique.
Traitement des troubles du rythme:
en fonction du trouble du rythme.
Traitement de l'insuffisance cardiaque:
inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
bêta-bloquants, sur avis du cardiologue.
diurétiques.
Transplantation cardiaque en dernier recours.