MYOCARDITE
Diagnostic difficile, signes peu spécifiques
Clinique:
Fièvre:
plus ou moins importante suivant l'infection en cause.
Palpitations ou syncopes dues à un trouble du rythme:
tachycardie sinusale avec égalisation du 1er et du 2e bruit.
ou arythmie auriculaire.
ou arythmie ventriculaire.
Signes d'insuffisance cardiaque:
dyspnée, oedèmes, hypotension artérielle.
Parfois douleur thoracique.
Ou aucun symptôme.
Evolution:
guérison spontanée.
ou cardiomyopathie dilatée.
ou forme gravissime: la myocardite fulgurante avec choc cardiogénique.
possibilité de mort subite.
Examens complémentaires:
Biologie:
signes inflammatoires: VS élevée et C-réactive protéine élevée.
troponine élevée.
ECG:
troubles de la conduction auriculo-ventriculaire.
ou troubles de la conduction ventriculaire.
ou troubles de la repolarisation.
Echocardiographie:
augmentation de volume du coeur, avec ou sans péricardite associée.
diminution de la fraction d'éjection.
(la fraction d'éjection du ventricule gauche, initiale, est liée au pronostic)
IRM après injection de produit de contraste.
c'est le meilleur examen.
La biopsie myocardique:
elle est réservée aux cas graves parce qu'elle n'est pas sans danger.
elle se fait par voie endovasculaire.
elle peut permettre l'identification d'un virus.
Causes:
Infections:
virus.
rickettsioses.
diphtérie.
maladie de Lyme.
toxoplasmose.
trypanosomiase sud-américaine.
Maladies inflammatoires:
rhumatisme articulaire aigu.
Maladie auto-immune:
sarcoïdose, lupus systémique, ..
Iatrogènie:
chimiothérapie.
Orientation thérapeutique:
Repos absolu.
Traitement étiologique.
Traitement des troubles du rythme.
Traitement de l'insuffisance cardiaque:
inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
bêta-bloquants, sur avis du cardiologue.
diurétiques.
Transplantation cardiaque en dernier recours.
MYOCARDITE
Diagnostic difficile, signes peu spécifiques
Clinique:
Fièvre:
plus ou moins importante suivant l'infection en cause.
Palpitations ou syncopes dues à un trouble du rythme:
tachycardie sinusale avec égalisation du 1er et du 2e bruit.
ou arythmie auriculaire.
ou arythmie ventriculaire.
Signes d'insuffisance cardiaque:
dyspnée, oedèmes, hypotension artérielle.
Parfois douleur thoracique.
Ou aucun symptôme.
Evolution:
guérison spontanée.
ou cardiomyopathie dilatée.
ou forme gravissime: la myocardite fulgurante avec choc cardiogénique.
possibilité de mort subite.
Examens complémentaires:
Biologie:
signes inflammatoires: VS élevée et C-réactive protéine élevée.
troponine élevée.
ECG:
troubles de la conduction auriculo-ventriculaire.
ou troubles de la conduction ventriculaire.
ou troubles de la repolarisation.
Echocardiographie:
augmentation de volume du coeur, avec ou sans péricardite associée.
diminution de la fraction d'éjection.
(la fraction d'éjection du ventricule gauche, initiale, est liée au pronostic)
IRM après injection de produit de contraste.
c'est le meilleur examen.
La biopsie myocardique:
elle est réservée aux cas graves parce qu'elle n'est pas sans danger.
elle se fait par voie endovasculaire.
elle peut permettre l'identification d'un virus.
Causes:
Infections:
virus.
rickettsioses.
diphtérie.
maladie de Lyme.
toxoplasmose.
trypanosomiase sud-américaine.
Maladies inflammatoires:
rhumatisme articulaire aigu.
Maladie auto-immune:
sarcoïdose, lupus systémique, ..
Iatrogènie:
chimiothérapie.
Orientation thérapeutique:
Repos absolu.
Traitement étiologique.
Traitement des troubles du rythme.
Traitement de l'insuffisance cardiaque:
inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
bêta-bloquants, sur avis du cardiologue.
diurétiques.
Transplantation cardiaque en dernier recours.