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FECALOME
Clinique:
Age:
généralement chez un sujet âgé.
Douleurs rectales.
Trouble du transit intestinal:
constipation sévère, d'aggravation récente, simulant une occlusion.
évacuation du mucus ou des selles liquides, qui entourent le fécalome.
parfois diarrhée paradoxale avec ou sans incontinence anale.
Au toucher rectal:
perception d'une tuméfaction dans le rectum, de consistance molle ou dure.
mais un fécalome haut situé peut être inaccessible au toucher rectal.
Examens complémentaires:
Rx de l'abdomen sans préparation lorsqu'on suspecte un fécalome haut situé.
Causes et corrélations:
Alimentation pauvre en eau.
Alimentation pauvre en fibres.
Atonie intestinale, insensibilité du rectum.
Insuffisance d'exercice, alitement prolongé, éloignement des toilettes.
Perte de la tonicité des muscles de l'abdomen, du diaphragme et du pelvis.
Mauvaise coordination du sphincter anal, fissure anale, hémorroïdes.
Séquelles d'un transit baryté par voie haute ou basse.
Hypokaliémie, hypothyroïdie.
Altération de la commande centrale du transit intestinal: Parkinson, AVC.
Effet iatrogène: antidépresseurs, diurétiques, antiacides.
Orientation thérapeutique:
En premier lieu:
prescrire un ou deux lavements de sorbitol, citrate et laurylsulfoacétate de Na.
ou prescrire un lavement de 200 mL d'huile d'olive, à garder pendant une nuit.
ou lavement quotidien pendant 6 jours.
En cas d'échec, faire une fragmentation et une extraction du fécalome:
cette technique est discutable.
demander le consentement au patient.
lavement de dihydrogénophosphate et hydrogénophosphate de Na:
choisir la forme enfant ou adulte et garder le lavement 15 minutes.
puis placer le patient en décubitus latéral, genoux contre la poitrine.
mettre un gel lubrifiant dans l'anus, ou un gel anesthésiant.
introduire l'index dans le rectum.
puis fragmenter le fécalome s'il n'est pas en plusieurs morceaux.
retirer les morceaux avec le doigt en crochet.
renouveler la lubrification à chaque réintroduction de l'index.
renouveler si besoin le lavement.
pas d'extraction de fécalome si traumatisme anal récent ou hémorragie. :
dans ces cas hospitaliser le patient pour l'extraction.
au cours de l'extraction, arrêter l'opération en cas:
de demande du patient.
de douleur intense.
de rectorragie.
de malaise, de bradycardie ou d'hypotension.
Prévenir les récidives de fécalome:
en corrigeant la cause du fécalome.
______________________________________________________________
sorbitol, citrate et laurylsulfoacétate de sodium: Microlax lavement
dihydrogénophosphate et hydrogénophosphate de Na: Normacol lavement
FECALOME
Clinique:
Age:
généralement chez un sujet âgé.
Douleurs rectales.
Trouble du transit intestinal:
constipation sévère, d'aggravation récente, simulant une occlusion.
évacuation du mucus ou des selles liquides, qui entourent le fécalome.
parfois diarrhée paradoxale avec ou sans incontinence anale.
Au toucher rectal:
perception d'une tuméfaction dans le rectum, de consistance molle ou dure.
mais un fécalome haut situé peut être inaccessible au toucher rectal.
Examens complémentaires:
Rx de l'abdomen sans préparation lorsqu'on suspecte un fécalome haut situé.
Causes et corrélations:
Alimentation pauvre en eau.
Alimentation pauvre en fibres.
Atonie intestinale, insensibilité du rectum.
Insuffisance d'exercice, alitement prolongé, éloignement des toilettes.
Perte de la tonicité des muscles de l'abdomen, du diaphragme et du pelvis.
Mauvaise coordination du sphincter anal, fissure anale, hémorroïdes.
Séquelles d'un transit baryté par voie haute ou basse.
Hypokaliémie, hypothyroïdie.
Altération de la commande centrale du transit intestinal: Parkinson, AVC.
Effet iatrogène: antidépresseurs, diurétiques, antiacides.
Orientation thérapeutique:
En premier lieu:
prescrire un ou deux lavements de sorbitol, citrate et laurylsulfoacétate de Na.
ou prescrire un lavement de 200 mL d'huile d'olive, à garder pendant une nuit.
ou lavement quotidien pendant 6 jours.
En cas d'échec, faire une fragmentation et une extraction du fécalome:
cette technique est discutable.
demander le consentement au patient.
lavement de dihydrogénophosphate et hydrogénophosphate de Na:
choisir la forme enfant ou adulte et garder le lavement 15 minutes.
puis placer le patient en décubitus latéral, genoux contre la poitrine.
mettre un gel lubrifiant dans l'anus, ou un gel anesthésiant.
introduire l'index dans le rectum.
puis fragmenter le fécalome s'il n'est pas en plusieurs morceaux.
retirer les morceaux avec le doigt en crochet.
renouveler la lubrification à chaque réintroduction de l'index.
renouveler si besoin le lavement.
pas d'extraction de fécalome si traumatisme anal récent ou hémorragie. :
dans ces cas hospitaliser le patient pour l'extraction.
au cours de l'extraction, arrêter l'opération en cas:
de demande du patient.
de douleur intense.
de rectorragie.
de malaise, de bradycardie ou d'hypotension.
Prévenir les récidives de fécalome:
en corrigeant la cause du fécalome.
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sorbitol, citrate et laurylsulfoacétate de sodium: Microlax lavement
dihydrogénophosphate et hydrogénophosphate de Na: Normacol lavement
