FECALOME (fréquent)
Clinique:
Age:
généralement chez un sujet âgé.
Trouble du transit intestinal:
constipation sévère, d'aggravation récente, pouvant simuler une occlusion.
avec formation d'un bouchon de selles déshydratées dans l'intestin terminal.
évacuation du mucus ou de selles liquides, qui entourent le fécalome.
ces sécrétions créent une fausse diarrhée avec ou sans incontinence anale.
Fausses envies d'aller à la selle (épreintes).
Sensation de pesanteur dans le rectum.
Parfois douleurs abdominales.
Toucher rectal:
si le bouchon est dans le rectum il est perçu au toucher rectal.
le diamètre du fécalome dépasse le diamètre des selles habituelles.
mais un fécalome haut situé est inaccessible au toucher rectal.
Palpation de l'abdomen:
elle peut détecter un fécalome du sigmoïde chez un sujet maigre.
toutefois, les fécalomes situés dans le sigmoïde sont rares.
Complications:
compression de l'urètre provoquant une rétention d'urines.
compression artérielle provoquant un infarctus colique..
occlusion intestinale.
syndrome compartimental abdominal.
agitation ou confusion mentale chez un sujet âgé.
Examens complémentaires:
Rx de l'abdomen sans préparation lorsqu'on suspecte un fécalome haut situé.
Causes et corrélations:
Ce sont les causes de la constipation:
alimentation pauvre en eau.
alimentation pauvre en fibres.
atonie intestinale, insensibilité du rectum.
insuffisance d'exercice, alitement prolongé, éloignement des toilettes.
perte de la tonicité des muscles de l'abdomen, du diaphragme et du pelvis.
mauvaise coordination du sphincter anal, fissure anale, hémorroïdes.
séquelles d'un transit baryté par voie haute ou basse.
hypokaliémie.
altération de la commande centrale du transit intestinal:
maladie de Parkinson, accident vasculaire cérébral.
hypothyroïdie.
obstruction du côlon par une tumeur.
effet iatrogène: antidépresseurs, diurétiques, morphine, inhibiteurs calciques, ..
Prévention:
Traitement des constipations.
Orientation thérapeutique:
En premier lieu:
prescrire un ou deux lavements de sorbitol, citrate et laurylsulfoacétate de Na.
ou prescrire un lavement de 200 mL d'huile d'olive, à garder pendant une nuit.
ou lavements quotidiens pendant 6 jours.
En cas d'échec, faire une fragmentation et une extraction du fécalome:
demander le consentement au patient.
l'informer que la manoeuvre est désagréable.
lavement. garder le lavement 15 minutes.
puis placer le patient en décubitus latéral, genoux contre la poitrine.
mettre un gel lubrifiant dans l'anus, ou un gel anesthésiant.
introduire l'index ganté dans le rectum.
puis fragmenter le fécalome.
retirer les morceaux avec le doigt en crochet.
renouveler la lubrification à chaque réintroduction de l'index.
renouveler si besoin le lavement.
pas d'extraction de fécalome si traumatisme anal récent ou hémorragie:
dans ces cas hospitaliser le patient pour l'extraction.
au cours de l'extraction, arrêter l'opération en cas:
de demande du patient.
de douleur intense.
de rectorragie.
de malaise, de bradycardie ou d'hypotension.
Extraction sous anesthésie générale:
c'est exceptionnel.
Prévenir les récidives de fécalome:
en corrigeant la cause du fécalome.
donner au patient la conduite à tenir pour éviter la constipation.
_____________________________________________________________________________________
sorbitol, citrate et laurylsulfoacétate de sodium: Microlax lavement
FECALOME (fréquent)
Clinique:
Age:
généralement chez un sujet âgé.
Trouble du transit intestinal:
constipation sévère, d'aggravation récente, pouvant simuler une occlusion.
avec formation d'un bouchon de selles déshydratées dans l'intestin terminal.
évacuation du mucus ou de selles liquides, qui entourent le fécalome.
ces sécrétions créent une fausse diarrhée avec ou sans incontinence anale.
Fausses envies d'aller à la selle (épreintes).
Sensation de pesanteur dans le rectum.
Parfois douleurs abdominales.
Toucher rectal:
si le bouchon est dans le rectum il est perçu au toucher rectal.
le diamètre du fécalome dépasse le diamètre des selles habituelles.
mais un fécalome haut situé est inaccessible au toucher rectal.
Palpation de l'abdomen:
elle peut détecter un fécalome du sigmoïde chez un sujet maigre.
toutefois, les fécalomes situés dans le sigmoïde sont rares.
Complications:
compression de l'urètre provoquant une rétention d'urines.
compression artérielle provoquant un infarctus colique..
occlusion intestinale.
syndrome compartimental abdominal.
agitation ou confusion mentale chez un sujet âgé.
Examens complémentaires:
Rx de l'abdomen sans préparation lorsqu'on suspecte un fécalome haut situé.
Causes et corrélations:
Ce sont les causes de la constipation:
alimentation pauvre en eau.
alimentation pauvre en fibres.
atonie intestinale, insensibilité du rectum.
insuffisance d'exercice, alitement prolongé, éloignement des toilettes.
perte de la tonicité des muscles de l'abdomen, du diaphragme et du pelvis.
mauvaise coordination du sphincter anal, fissure anale, hémorroïdes.
séquelles d'un transit baryté par voie haute ou basse.
hypokaliémie.
altération de la commande centrale du transit intestinal:
maladie de Parkinson, accident vasculaire cérébral.
hypothyroïdie.
obstruction du côlon par une tumeur.
effet iatrogène: antidépresseurs, diurétiques, morphine, inhibiteurs calciques, ..
Prévention:
Traitement des constipations.
Orientation thérapeutique:
En premier lieu:
prescrire un ou deux lavements de sorbitol, citrate et laurylsulfoacétate de Na.
ou prescrire un lavement de 200 mL d'huile d'olive, à garder pendant une nuit.
ou lavements quotidiens pendant 6 jours.
En cas d'échec, faire une fragmentation et une extraction du fécalome:
demander le consentement au patient.
l'informer que la manoeuvre est désagréable.
lavement. garder le lavement 15 minutes.
puis placer le patient en décubitus latéral, genoux contre la poitrine.
mettre un gel lubrifiant dans l'anus, ou un gel anesthésiant.
introduire l'index ganté dans le rectum.
puis fragmenter le fécalome.
retirer les morceaux avec le doigt en crochet.
renouveler la lubrification à chaque réintroduction de l'index.
renouveler si besoin le lavement.
pas d'extraction de fécalome si traumatisme anal récent ou hémorragie:
dans ces cas hospitaliser le patient pour l'extraction.
au cours de l'extraction, arrêter l'opération en cas:
de demande du patient.
de douleur intense.
de rectorragie.
de malaise, de bradycardie ou d'hypotension.
Extraction sous anesthésie générale:
c'est exceptionnel.
Prévenir les récidives de fécalome:
en corrigeant la cause du fécalome.
donner au patient la conduite à tenir pour éviter la constipation.
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sorbitol, citrate et laurylsulfoacétate de sodium: Microlax lavement