FILARIOSES (en France cas importés excepté qqs cas à Mayotte et en Polynésie)
La filaire ressemble à un fil
Clinique:
Filariose lymphatique:
dans les zones intertropicales d'Afrique, d'Asie d'Amérique et d'Océanie.
lymphangite aiguë d'un membre avec adénopathies.
ou lymphangite aiguë profonde, dans l'abdomen ou dans le thorax.
puis phase chronique: le volume du membre ou du scrotum devient énorme.
évolution vers un éléphantiasis.
formes asymptomatiques.
Loase:
la loase se voit en Afrique..
les Loa-loa de 2 à 5 cm circulent sous la peau.
leur passage provoque un oedème et un prurit qui se déplace.
c'est l'oedème migrateur de Calabar.
le ver peut vivre chez le patient pendant plusieurs années.
il se déplace à la vitesse de 1cm par minute.
il peut passer sous la conjonctive et devient visible.
formes asymptomatiques.
Onchocercose:
en Afrique et en Amérique du Sud.
le parasite est situé dans la peau et dans l'oeil.
dans la peau il forme des nodules d'enkystement sous-cutanés.
dans l'oeil il est la cause de kératites et de choriorétinites.
c'est la cécité des rivières.
la maladie apparaît au bord des rivières car c'est le lieu de vie des simulies.
formes asymptomatiques.
Filarioses mineures:
la filaire de Médine (ou dracunculose, ce n'est pas une filaire !):
en Afrique, mais en voie de disparition.
ulcération cutanée avec le ver qui apparaît dans l'ulcère.
les mansonelloses:
en Amérique latine et aux Antilles, mais pas aux Antilles française.
les dirofilarioses:
présentes en Espagne, dans le sud de la France et en Italie.
parasite des chats et des chiens, en impasse parasitaire chez l'homme.
les signes cliniques sont variables suivant les espèces de chaque filariose.
Pour l'ensemble des filaires:
il peut s'agir d'un simple prurit cutané.
ou d'une forme asymptomatique.
Examens complémentaires:
Filariose lymphatique:
recherche des filaires dans le sang prélevé la nuit, sur goutte épaisse.
sérologie pour la recherche des anticorps.
recherche des antigène Og4C3
analyse par PCR.
hyperéosinophilie (100 à 5.000 par µL).
Loase:
recherche des microfilaires Loa-loa en goutte épaisse dans le sang, vers midi.
extraction d'une fillaire sous la peau ou sous la conjonctive.
examen ophtalmologique de la chambre antérieure de l'oeil au biomicroscope.
sérologie.
hyperéosinophilie.
un examen radiologique détecte parfois des filaires mortes.
il existe un test PCR.
Onchocercose:
recherche des microfilaires par biopsie des nodules cutanés.
l'échographie peut mettre en évidence les vers dans les nodules.
la sérologie.
il existe une bandelette pour la détection des antigènes.
hyperéosinophilie (100 à 5.000 par µL).
patch test à la DEC (diéthylcarbamazépine).
il existe un test PCR.
Pour l'ensemble des filaires:
recherche des anticorps panfilariens.
Causes:
Filariose lymphatique:
transmission de Wuchereria bancrofti par les moustiques.
il existe une autre filaire: la Brugia malayi en Malaisie.
la transmission se fait d'humain à humain par le moustique.
obstruction des voies lymphatiques par la filaire.
on l'observe en Afrique, en Asie, Amérique Centrale et du Sud.
Loase:
transmission de la Loa-loa par un taon: le Chrysops ou ''mouche rouge''.
on l'observe dans les forêts de Centrafrique.
Onchocercose:
transmission d'Onchocerca volvulus par les simulies.
les simulies sont des petites mouches.
on l'observe en Afrique et en Amérique centrale.
Prévention:
Filaires lymphatiques:
protection contre les moustiques: répulsifs, vêtements couvrants, moustiquaire.
chimioprévention avec l'ivermectine associée à la diéthylcarbamazépine.
la diéthylcarbamazine est mal tolérée en cas de loase ou d'onchocercose.
certains pays ont un programme de masse annuel de chimioprévention.
Loase:
protection contre les taons par des vêtements couvrants.
les taons piquent surtout aux heures chaudes de la journée.
Onchocercose:
insecticides chimiques (Abate) contre les simulies.
ou insecticides biologiques (Bacillus thuringiensis).
Sur les sur toutes les filaires au stade de microfilaires:
ivermectine comprimés 3mg, 1 co., prise unique 1 à 2 fois/an.
les 2 microfilaricides les plus actifs sont l'Ivermectine et la diéthylcarbamazine.
mais la diéthylcarbamazine est mal tolérée en cas de loase et d'onchocercose.
Orientation thérapeutique:
Traitement des filarioses lymphatiques:
repos et anti-inflammatoires.
les antifilariens sont actifs sur les microfilaires, mais peu actifs sur les adultes.
ivermectine comprimés + diéthylcarbamazine + albendazole en prise unique.
ou doxycycline 100 mg, 2co/jour pendant 8 semaines, seul actif sur les adultes.
la diéthylcarbamazine est mal tolérée en cas de loase ou d'onchocercose.
correction des hydrocèles par la chirurgie.
traitement des lymphangites et des lymphoedèmes.
Traitement de la loase:
ivermectine comprimés 3mg, en dose unique à 200µg/kg.
plusieurs cures doivent être prescrite.
l'efficacité du traitement est relative.
la diéthylcarbamazine est à utiliser par paliers car elle est mal tolérée.
en cas de microfilairémie élevée: hospitalisation.
Traitement de l'onchocercose:
ablation des nodules hypodermiques, ils renferment des parasites.
ivermectine 3mg, 2co. en prise unique.
plusieurs cures doivent être prescrite.
la doxycycline peut être utilisée.
Traitement de la filaire de Médine:
pas de médicament actif contre la filaire de Médine.
extraction très douce du vers et enroulement jour après jour sur un bâton.
en cas de rupture de la filaire, extraction chirurgicale.
______________________________________________________________
ivermectine comprimés 3mg: Mectizan 3mg
diéthylcarbamazine: Notézine comprimés 100mg
albendazole: Zentel comprimés 400mg
doxycycline 100: doxycycline 100 comprimés
FILARIOSES (en France cas importés excepté qqs cas à Mayotte et en Polynésie)
La filaire ressemble à un fil
Clinique:
Filariose lymphatique:
dans les zones intertropicales d'Afrique, d'Asie d'Amérique et d'Océanie.
lymphangite aiguë d'un membre avec adénopathies.
ou lymphangite aiguë profonde, dans l'abdomen ou dans le thorax.
puis phase chronique: le volume du membre ou du scrotum devient énorme.
évolution vers un éléphantiasis.
formes asymptomatiques.
Loase:
la loase se voit en Afrique..
les Loa-loa de 2 à 5 cm circulent sous la peau.
leur passage provoque un oedème et un prurit qui se déplace.
c'est l'oedème migrateur de Calabar.
le ver peut vivre chez le patient pendant plusieurs années.
il se déplace à la vitesse de 1cm par minute.
il peut passer sous la conjonctive et devient visible.
formes asymptomatiques.
Onchocercose:
en Afrique et en Amérique du Sud.
le parasite est situé dans la peau et dans l'oeil.
dans la peau il forme des nodules d'enkystement sous-cutanés.
dans l'oeil il est la cause de kératites et de choriorétinites.
c'est la cécité des rivières.
la maladie apparaît au bord des rivières car c'est le lieu de vie des simulies.
formes asymptomatiques.
Filarioses mineures:
la filaire de Médine (ou dracunculose, ce n'est pas une filaire !):
en Afrique, mais en voie de disparition.
ulcération cutanée avec le ver qui apparaît dans l'ulcère.
les mansonelloses:
en Amérique latine et aux Antilles, mais pas aux Antilles française.
les dirofilarioses:
présentes en Espagne, dans le sud de la France et en Italie.
parasite des chats et des chiens, en impasse parasitaire chez l'homme.
les signes cliniques sont variables suivant les espèces de chaque filariose.
Pour l'ensemble des filaires:
il peut s'agir d'un simple prurit cutané.
ou d'une forme asymptomatique.
Examens complémentaires:
Filariose lymphatique:
recherche des filaires dans le sang prélevé la nuit, sur goutte épaisse.
sérologie pour la recherche des anticorps.
recherche des antigène Og4C3
analyse par PCR.
hyperéosinophilie (100 à 5.000 par µL).
Loase:
recherche des microfilaires Loa-loa en goutte épaisse dans le sang, vers midi.
extraction d'une fillaire sous la peau ou sous la conjonctive.
examen ophtalmologique de la chambre antérieure de l'oeil au biomicroscope.
sérologie.
hyperéosinophilie.
un examen radiologique détecte parfois des filaires mortes.
il existe un test PCR.
Onchocercose:
recherche des microfilaires par biopsie des nodules cutanés.
l'échographie peut mettre en évidence les vers dans les nodules.
la sérologie.
il existe une bandelette pour la détection des antigènes.
hyperéosinophilie (100 à 5.000 par µL).
patch test à la DEC (diéthylcarbamazépine).
il existe un test PCR.
Pour l'ensemble des filaires:
recherche des anticorps panfilariens.
Causes:
Filariose lymphatique:
transmission de Wuchereria bancrofti par les moustiques.
il existe une autre filaire: la Brugia malayi en Malaisie.
la transmission se fait d'humain à humain par le moustique.
obstruction des voies lymphatiques par la filaire.
on l'observe en Afrique, en Asie, Amérique Centrale et du Sud.
Loase:
transmission de la Loa-loa par un taon: le Chrysops ou ''mouche rouge''.
on l'observe dans les forêts de Centrafrique.
Onchocercose:
transmission d'Onchocerca volvulus par les simulies.
les simulies sont des petites mouches.
on l'observe en Afrique et en Amérique centrale.
Prévention:
Filaires lymphatiques:
protection contre les moustiques: répulsifs, vêtements couvrants, moustiquaire.
chimioprévention avec l'ivermectine associée à la diéthylcarbamazépine.
la diéthylcarbamazine est mal tolérée en cas de loase ou d'onchocercose.
certains pays ont un programme de masse annuel de chimioprévention.
Loase:
protection contre les taons par des vêtements couvrants.
les taons piquent surtout aux heures chaudes de la journée.
Onchocercose:
insecticides chimiques (Abate) contre les simulies.
ou insecticides biologiques (Bacillus thuringiensis).
Sur les sur toutes les filaires au stade de microfilaires:
ivermectine comprimés 3mg, 1 co., prise unique 1 à 2 fois/an.
les 2 microfilaricides les plus actifs sont l'Ivermectine et la diéthylcarbamazine.
mais la diéthylcarbamazine est mal tolérée en cas de loase et d'onchocercose.
Orientation thérapeutique:
Traitement des filarioses lymphatiques:
repos et anti-inflammatoires.
les antifilariens sont actifs sur les microfilaires, mais peu actifs sur les adultes.
ivermectine comprimés + diéthylcarbamazine + albendazole en prise unique.
ou doxycycline 100 mg, 2co/jour pendant 8 semaines, seul actif sur les adultes.
la diéthylcarbamazine est mal tolérée en cas de loase ou d'onchocercose.
correction des hydrocèles par la chirurgie.
traitement des lymphangites et des lymphoedèmes.
Traitement de la loase:
ivermectine comprimés 3mg, en dose unique à 200µg/kg.
plusieurs cures doivent être prescrite.
l'efficacité du traitement est relative.
la diéthylcarbamazine est à utiliser par paliers car elle est mal tolérée.
en cas de microfilairémie élevée: hospitalisation.
Traitement de l'onchocercose:
ablation des nodules hypodermiques, ils renferment des parasites.
ivermectine 3mg, 2co. en prise unique.
plusieurs cures doivent être prescrite.
la doxycycline peut être utilisée.
Traitement de la filaire de Médine:
pas de médicament actif contre la filaire de Médine.
extraction très douce du vers et enroulement jour après jour sur un bâton.
en cas de rupture de la filaire, extraction chirurgicale.
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ivermectine comprimés 3mg: Mectizan 3mg
diéthylcarbamazine: Notézine comprimés 100mg
albendazole: Zentel comprimés 400mg
doxycycline 100: doxycycline 100 comprimés