INFECTION sur PROTHESE ARTICULAIRE
Clinique:
Période de survenue de l'infection:
si c'est dans le mois qui suit l'intervention, c'est une infection nosocomiale.
Signes généraux:
fièvre, frissons, mais ce sont des signes inconstants.
Signes locaux évocateurs:
cicatrisation anormale:
retard à la cicatrisation ou désunion de la cicatrice opératoire.
écoulement purulent ou non par la plaie opératoire, abcès ou fistule.
ou réapparition d'une douleur au repos et en charge.
ou tuméfaction de l'articulation.
ou épanchement articulaire.
ou limitation des mouvements.
ou dégradation de la récupération fonctionnelle.
Formes cliniques:
forme post-opératoire précoce:
les signes sont francs, présence de fièvre.
forme post-opératoire tardive:
les signes peuvent être atténués, la douleur peut être le seul symptôme.
Rechercher :
la porte d'entrée du germe.
la prise d'AINS par le patient, pour les arrêter.
Examens complémentaires:
C-réactive protéine: > 10 mg/L, mais elle peut être normale.
Hémogramme: hyperleucocytose, > 1.500 leucocytes / µL, avec neutrophilie.
Echographie pour rechercher un épanchement ou pour guider la ponction.
Mise en culture du liquide de ponction ou du tissu prothétique pendant l'opération:
en respectant le protocole pour le transport au laboratoire.
une culture n'est valable que s'il n'y a pas eu d'antibiotique depuis 15 jours.
le prélèvement local sur cicatrice désunie n'a aucun intérêt.
Hémoculture et antibiogramme.
Radiographie de la prothèse:
épanchement articulaire.
signes de descellement dans une infection chronique.
Causes et corrélations:
Les circonstances:
une chute récente (25% des cas).
une révision chirurgicale (20% des cas).
Le germe:
un staphylocoque doré dans 50% des cas.
Le mode de contamination peut être:
peropératoire par inoculation directe.
ou post-opératoire par un foyer infectieux de voisinage.
ou post-opératoire par voie hématogène d'un foyer infectieux distant.
Facteurs favorisants:
hématome post-opératoire.
diabète.
obésité.
tabagisme.
Prévention:
Traiter tous les foyers infectieux de façon précoce, pour éviter une dissémination:
infection dentaire, endocardite infectieuse, ..
Ne pas faire d'injection intramusculaire dans la région de la prothèse.
Orientation thérapeutique:
Annonce du diagnostic et de ses conséquences.
Ne pas utiliser d'AINS.
Pas d'antibiothérapie à l'aveugle sans avoir fait un prélèvement.
Consulter d'urgence le chirurgien qui a pratiqué l'intervention:
traitement conservateur après lavage de l'articulation si l'infection est récente.
ou changement de la prothèse en un ou deux temps.
ou arthrodèse.
ou amputation.
et antibiothérapie par voie générale pendant plusieurs semaines à 3 mois.
Une période de 2 ans sans rechute est une preuve de guérison.
Alerte Plus l'infection est ancienne, plus il sera difficile de la guérir
Idéalement c'est avant la formation du biofilm sur la prothèse, le 1er mois. |
INFECTION sur PROTHESE ARTICULAIRE
Clinique:
Période de survenue de l'infection:
si c'est dans le mois qui suit l'intervention, c'est une infection nosocomiale.
Signes généraux:
fièvre, frissons, mais ce sont des signes inconstants.
Signes locaux évocateurs:
cicatrisation anormale:
retard à la cicatrisation ou désunion de la cicatrice opératoire.
écoulement purulent ou non par la plaie opératoire, abcès ou fistule.
ou réapparition d'une douleur au repos et en charge.
ou tuméfaction de l'articulation.
ou épanchement articulaire.
ou limitation des mouvements.
ou dégradation de la récupération fonctionnelle.
Formes cliniques:
forme post-opératoire précoce:
les signes sont francs, présence de fièvre.
forme post-opératoire tardive:
les signes peuvent être atténués, la douleur peut être le seul symptôme.
Rechercher :
la porte d'entrée du germe.
la prise d'AINS par le patient, pour les arrêter.
Examens complémentaires:
C-réactive protéine: > 10 mg/L, mais elle peut être normale.
Hémogramme: hyperleucocytose, > 1.500 leucocytes / µL, avec neutrophilie.
Echographie pour rechercher un épanchement ou pour guider la ponction.
Mise en culture du liquide de ponction ou du tissu prothétique pendant l'opération:
en respectant le protocole pour le transport au laboratoire.
une culture n'est valable que s'il n'y a pas eu d'antibiotique depuis 15 jours.
le prélèvement local sur cicatrice désunie n'a aucun intérêt.
Hémoculture et antibiogramme.
Radiographie de la prothèse:
épanchement articulaire.
signes de descellement dans une infection chronique.
Causes et corrélations:
Les circonstances:
une chute récente (25% des cas).
une révision chirurgicale (20% des cas).
Le germe:
un staphylocoque doré dans 50% des cas.
Le mode de contamination peut être:
peropératoire par inoculation directe.
ou post-opératoire par un foyer infectieux de voisinage.
ou post-opératoire par voie hématogène d'un foyer infectieux distant.
Facteurs favorisants:
hématome post-opératoire.
diabète.
obésité.
tabagisme.
Prévention:
Traiter tous les foyers infectieux de façon précoce, pour éviter une dissémination:
infection dentaire, endocardite infectieuse, ..
Ne pas faire d'injection intramusculaire dans la région de la prothèse.
Orientation thérapeutique:
Annonce du diagnostic et de ses conséquences.
Ne pas utiliser d'AINS.
Pas d'antibiothérapie à l'aveugle sans avoir fait un prélèvement.
Consulter d'urgence le chirurgien qui a pratiqué l'intervention:
traitement conservateur après lavage de l'articulation si l'infection est récente.
ou changement de la prothèse en un ou deux temps.
ou arthrodèse.
ou amputation.
et antibiothérapie par voie générale pendant plusieurs semaines à 3 mois.
Une période de 2 ans sans rechute est une preuve de guérison.
Alerte Plus l'infection est ancienne, plus il sera difficile de la guérir
Idéalement c'est avant la formation du biofilm sur la prothèse, le 1er mois. |