TALALGIE
Clinique:
Horaire de la douleur:
douleur mécanique: douleur du talon au cours de la marche.
ou douleur inflammatoire: douleur nocturne.
Localisation de la douleur à la pression:
sur la partie inférieure du calcaneus.
ou sur la partie postérieure du calcaneus.
ou sur les bords latéraux du calcaneus.
Le tissu apparemment atteint:
une aponévrose, un tendon, une bourse.
l'os et les articulations.
un nerf.
la peau.
les artères.
Examens complémentaires:
Suivant l'orientation:
C réactive protéine.
radiographie des pieds en charge.
Echographie de l'aponévrose plantaire ou du tendon d'Achille.
Scintigraphie osseuse.
Causes et corrélations:
Tendons, aponévroses, bourses:
Aponévrosite plantaire:
apparaît à l'âge moyen.
douleur de la face plantaire du talon, parfois de sa face latérale interne.
le patient décrit une impression de clou sous le pied.
la douleur est d'intensité croissante au cours de la marche, et cède au repos.
la pression locale reproduit la douleur.
sur l'échographie, épaississement de l'aponévrose plantaire = ou > à 4 mm.
comparer l'épaisseur de l'aponévrose plantaire superficielle avec le côté sain.
faire les clichés radiologiques, de face et de profil, en charge.
l'épine calcanéenne visible à la radio n'a aucune responsabilité dans la douleur.
elle est souvent provoquée par un trouble de la statique du pied (pied creux).
elle peut être due à un talon d'Achille court ou à des chaussures sans talon.
les microtraumatismes, l'excès de sport et l'obésité la favorisent.
la rupture de l'aponévrose plantaire, avec effondrement du pied, est rare.
X la maladie de Ledderhose est aussi un épaississement de cette aponévrose.
Tendinopathie achilléenne:
c'est une douleur située en arrière du talon, elle est fréquente chez le sportif.
en cas de rupture du tendon d'Achille, c'est une douleur brutale du talon.
Ténosynovite des péroniers antérieurs:
la douleur est située sur le bord externe du calcaneus (calcaneum).
les péroniers latéraux descendent en arrière de la malléole externe.
Syndrome du tunnel tarsien:
douleur de la plante du pied et paresthésies de la plante du pied.
mais la douleur peut atteindre le talon.
syndrome dû à la compression du nerf tibial postérieur dans le canal tarsien.
réveil de la douleur par une flexion forcée du pied pendant 10 secondes.
faire un électromyogramme.
Bursite rétrocalcanéenne:
y penser chez une femme torturée par ses chaussures ou chez un sportif.
la douleur est aggravée par la dorsiflexion du pied.
mais la bursite peut aussi être d'origine rhumatismale.
à l'examen: tuméfaction du tendon d'Achille, avec rougeur de la peau.
la bursite serait mise en évidence par l'IRM, mais celle-ci n'est pas justifiée.
Os et articulations:
Fracture du calcaneus après un saut.
elle sera confirmée par la radio.
Fracture de fatigue du calcaneus:
après un traumatisme ou des efforts intenses et répétés.
c'est une douleur du talon à la marche et qui cède au repos.
le pincement du calcaneus entre deux doigts réveille la douleur.
la radiographie est normale pendant 3 semaines, l'IRM fait le diagnostic.
Talalgie inflammatoire d'une arthrite:
spondylarthrite ankylosante chez un homme de moins de 40 ans.
polyarthrite rhumatoïde.
le Crohn et la rectocolite hémorragique peuvent aussi provoquer une talalgie.
maladie de Reiter.
ce sont des talalgies bilatérales ou à bascule.
Apophysite postérieure du calcaneus ou maladie de Sever:
c'est une douleur localisée sur les bords du talon.
apparaît chez un enfant entre 8 et 14 ans.
la radiographie du calcaneus met en évidence l'ostéochondrose.
Maladie de Haglung:
c'est une hypertrophie du bord postérieur du calcaneus.
Nerfs:
Compression d'une branche du nerf plantaire latéral:
douleur du bord interne du talon.
Douleur projetée d'une sciatique S1.
Neuropathie diabétique.
Peau:
Verrue sous le talon.
elle est douloureuse au pincement, contrairement au durillon.
Panniculite du talon:
c'est une inflammation de la couche graisseuse sous cutanée, sous le talon.
perception de nodules de graisse sous la peau.
Crevasses du talon:
elles son dues à la sécheresse de la peau.
Artères:
Artériopathie des membres inférieurs:
ischémie de l'artère tibiale postérieure.
Causes rares qui seront diagnostiquées par la radiographie:
l'ostéite du calcaneus: se manifeste par une douleur nocturne du calcaneus.
les tumeurs du calcaneus, comme l'ostéome ostéoïde.
maladie de Paget débutant par le calcaneus:.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas réduire l'appui sur le talon:
éviter la position debout prolongée.
limiter la marche le plus possible.
s'aider d'une canne ou de cannes anglaises.
Aponévrosite plantaire débutante:
pour la prévention ou pour le traitement utiliser des chaussures de qualité:
la chaussure sera pourvue d'un cambrion rigide..
elle aura un talon de 10 à 40mm, il faut éviter les chaussures basses.
la semelle sera plutôt en caoutchouc qu'en cuir.
éviter les sabots ou les mules qui obligent le pied de se crisper.
semelle orthopédique:
semelle avec évidement au niveau de la région douloureuse.
ou semelle intérieure de contact total.
la talonnette en matière élastique dans la chaussure n'est pas conseillée:
elle provoquerait une instabilité de l'appui.
kinésithérapie:
étirements en douceur de l'aponévrose.
étirements passifs du triceps sural.
automassages de la plante en faisant rouler une petite balle avec le pied.
éviter l'obésité.
ne pas prononcer le mot "épine calcanéenne" devant le patient.
ne pas enlever l'épine calcanéenne, elle diminuerait la résistance de la voûte.
Aponévrosite plantaire qui persiste, faire une infiltration sous calcanéenne:
repérer le point le plus douloureux.
appliquer un patch lidocaïne, prilocaïne 2 heures avant, sur le point d'injection.
marquage au niveau du point douloureux, 2 cm au dessus de la face plantaire.
(le bord interne du pied est moins douloureux que la plante du pied)
savonnage soigneux des mains, suivi de la mise en place de gants stériles.
désinfection cutanée avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
prendre une seringue de bétaméthasone 5+2mg.
monter sur la seringue une aiguille de 0,8 mm x 50 mm.
piquer le point marqué en direction de la zone douloureuse.
enfoncer l'aiguille sur une longueur de 3 cm environ.
injecter 1cc de bétaméthasone 5+2mg.
réduire les activités pendant les 24 heures qui suivent l'injection.
parfois il sera nécessaire de renouveler l'injection.
l'injection peut également être guidée par l'échographie.
Rupture du tendon d'Achille:
réparation chirurgicale.
Talalgie inflammatoire:
traitement de la spondylarthrite ou de la polyarthrite rhumatoïde.
______________________________________________________________
talonnette en matière élastique: talonnette Viscoheel Sofspot
patch lidocaïne, prilocaïne: Emlapatch
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène 5+2mg.
TALALGIE
Clinique:
Horaire de la douleur:
douleur mécanique: douleur du talon au cours de la marche.
ou douleur inflammatoire: douleur nocturne.
Localisation de la douleur à la pression:
sur la partie inférieure du calcaneus.
ou sur la partie postérieure du calcaneus.
ou sur les bords latéraux du calcaneus.
Le tissu apparemment atteint:
une aponévrose, un tendon, une bourse.
l'os et les articulations.
un nerf.
la peau.
les artères.
Examens complémentaires:
Suivant l'orientation:
C réactive protéine.
radiographie des pieds en charge.
Echographie de l'aponévrose plantaire ou du tendon d'Achille.
Scintigraphie osseuse.
Causes et corrélations:
Tendons, aponévroses, bourses:
Aponévrosite plantaire:
apparaît à l'âge moyen.
douleur de la face plantaire du talon, parfois de sa face latérale interne.
le patient décrit une impression de clou sous le pied.
la douleur est d'intensité croissante au cours de la marche, et cède au repos.
la pression locale reproduit la douleur.
sur l'échographie, épaississement de l'aponévrose plantaire = ou > à 4 mm.
comparer l'épaisseur de l'aponévrose plantaire superficielle avec le côté sain.
faire les clichés radiologiques, de face et de profil, en charge.
l'épine calcanéenne visible à la radio n'a aucune responsabilité dans la douleur.
elle est souvent provoquée par un trouble de la statique du pied (pied creux).
elle peut être due à un talon d'Achille court ou à des chaussures sans talon.
les microtraumatismes, l'excès de sport et l'obésité la favorisent.
la rupture de l'aponévrose plantaire, avec effondrement du pied, est rare.
X la maladie de Ledderhose est aussi un épaississement de cette aponévrose.
Tendinopathie achilléenne:
c'est une douleur située en arrière du talon, elle est fréquente chez le sportif.
en cas de rupture du tendon d'Achille, c'est une douleur brutale du talon.
Ténosynovite des péroniers antérieurs:
la douleur est située sur le bord externe du calcaneus (calcaneum).
les péroniers latéraux descendent en arrière de la malléole externe.
Syndrome du tunnel tarsien:
douleur de la plante du pied et paresthésies de la plante du pied.
mais la douleur peut atteindre le talon.
syndrome dû à la compression du nerf tibial postérieur dans le canal tarsien.
réveil de la douleur par une flexion forcée du pied pendant 10 secondes.
faire un électromyogramme.
Bursite rétrocalcanéenne:
y penser chez une femme torturée par ses chaussures ou chez un sportif.
la douleur est aggravée par la dorsiflexion du pied.
mais la bursite peut aussi être d'origine rhumatismale.
à l'examen: tuméfaction du tendon d'Achille, avec rougeur de la peau.
la bursite serait mise en évidence par l'IRM, mais celle-ci n'est pas justifiée.
Os et articulations:
Fracture du calcaneus après un saut.
elle sera confirmée par la radio.
Fracture de fatigue du calcaneus:
après un traumatisme ou des efforts intenses et répétés.
c'est une douleur du talon à la marche et qui cède au repos.
le pincement du calcaneus entre deux doigts réveille la douleur.
la radiographie est normale pendant 3 semaines, l'IRM fait le diagnostic.
Talalgie inflammatoire d'une arthrite:
spondylarthrite ankylosante chez un homme de moins de 40 ans.
polyarthrite rhumatoïde.
le Crohn et la rectocolite hémorragique peuvent aussi provoquer une talalgie.
maladie de Reiter.
ce sont des talalgies bilatérales ou à bascule.
Apophysite postérieure du calcaneus ou maladie de Sever:
c'est une douleur localisée sur les bords du talon.
apparaît chez un enfant entre 8 et 14 ans.
la radiographie du calcaneus met en évidence l'ostéochondrose.
Maladie de Haglung:
c'est une hypertrophie du bord postérieur du calcaneus.
Nerfs:
Compression d'une branche du nerf plantaire latéral:
douleur du bord interne du talon.
Douleur projetée d'une sciatique S1.
Neuropathie diabétique.
Peau:
Verrue sous le talon.
elle est douloureuse au pincement, contrairement au durillon.
Panniculite du talon:
c'est une inflammation de la couche graisseuse sous cutanée, sous le talon.
perception de nodules de graisse sous la peau.
Crevasses du talon:
elles son dues à la sécheresse de la peau.
Artères:
Artériopathie des membres inférieurs:
ischémie de l'artère tibiale postérieure.
Causes rares qui seront diagnostiquées par la radiographie:
l'ostéite du calcaneus: se manifeste par une douleur nocturne du calcaneus.
les tumeurs du calcaneus, comme l'ostéome ostéoïde.
maladie de Paget débutant par le calcaneus:.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas réduire l'appui sur le talon:
éviter la position debout prolongée.
limiter la marche le plus possible.
s'aider d'une canne ou de cannes anglaises.
Aponévrosite plantaire débutante:
pour la prévention ou pour le traitement utiliser des chaussures de qualité:
la chaussure sera pourvue d'un cambrion rigide..
elle aura un talon de 10 à 40mm, il faut éviter les chaussures basses.
la semelle sera plutôt en caoutchouc qu'en cuir.
éviter les sabots ou les mules qui obligent le pied de se crisper.
semelle orthopédique:
semelle avec évidement au niveau de la région douloureuse.
ou semelle intérieure de contact total.
la talonnette en matière élastique dans la chaussure n'est pas conseillée:
elle provoquerait une instabilité de l'appui.
kinésithérapie:
étirements en douceur de l'aponévrose.
étirements passifs du triceps sural.
automassages de la plante en faisant rouler une petite balle avec le pied.
éviter l'obésité.
ne pas prononcer le mot "épine calcanéenne" devant le patient.
ne pas enlever l'épine calcanéenne, elle diminuerait la résistance de la voûte.
Aponévrosite plantaire qui persiste, faire une infiltration sous calcanéenne:
repérer le point le plus douloureux.
appliquer un patch lidocaïne, prilocaïne 2 heures avant, sur le point d'injection.
marquage au niveau du point douloureux, 2 cm au dessus de la face plantaire.
(le bord interne du pied est moins douloureux que la plante du pied)
savonnage soigneux des mains, suivi de la mise en place de gants stériles.
désinfection cutanée avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
prendre une seringue de bétaméthasone 5+2mg.
monter sur la seringue une aiguille de 0,8 mm x 50 mm.
piquer le point marqué en direction de la zone douloureuse.
enfoncer l'aiguille sur une longueur de 3 cm environ.
injecter 1cc de bétaméthasone 5+2mg.
réduire les activités pendant les 24 heures qui suivent l'injection.
parfois il sera nécessaire de renouveler l'injection.
l'injection peut également être guidée par l'échographie.
Rupture du tendon d'Achille:
réparation chirurgicale.
Talalgie inflammatoire:
traitement de la spondylarthrite ou de la polyarthrite rhumatoïde.
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talonnette en matière élastique: talonnette Viscoheel Sofspot
patch lidocaïne, prilocaïne: Emlapatch
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène 5+2mg.